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综合老人评估该老人评估是一个多维的，多学科的诊断仪器，收集数据的医疗，心理和功能能力和老年患者的局限性。各种老年从业者使用产生的信息来开发治疗和长期的后续计划，安排初级保健和康复服务，组织和推动错综复杂案件管理流程，确定长期护理的需求和优化放置，使医疗资源得到最佳利用。该老人评估不同于标准的医疗评估，三普方法：（1）它着重于老年人复杂的问题，（2）它强调功能状态和生活质量，和（3）它经常采用的一个优点供应商的跨学科团队。而标准的医疗评估工作合理地在大多数其他人群，也容易错过一些最面对老病人普遍存在的问题。这些挑战，通常被称为“五老年病科我的”，包括智力障碍，不动，不稳定性，尿失禁和医源性疾病。该老人评估有效地解决老年保健的这些和许多其他领域是至关重要的成功治疗老年人预防疾病和残疾。进行全面的评估是一个雄心勃勃的事业。下面是一个列表的地区老年提供商可以选择以评估：•目前的症状和疾病及其功能的影响。•当前的药物，其适应证和效果。•过去相关的疾病。•最近和即将发生的生活变化。•整体个人和社会功能的客观的衡量。•当前和未来的生活环境和其适当的功能和预后。•家庭情况和可用性。•当前护理人员网络，包括它的不足和潜力。•认知状况客观的衡量标准。•灵活性和平衡性的客观评估。•康复状况和预后，如果生病或残疾。•当前情绪健康和药物滥用。•营养状况和需求。•疾病的危险因素，筛查状态和健康促进活动。•所需的服务和好评。初级保健医生或社区卫生工作者通常会发起一个当他或她发现一个潜在的问题的评估。如同任何有效的医疗评估时，老人评估需要有足够的灵活性，在范围和适应于内容服务于广泛的患者。一个完整的老人考核，由多个人员在许多遭遇执行，是最适合长者与多个医疗问题和显著功能限制。理想的情况是，在这种情况下，跨学科的团队-代表医学，精神病学，社会工作，营养，身体和职业治疗，其他人-执行详细的评估，分析信息，图谋的干预策略，启动处理，并且如下式在患者的进展。由于全面评估的复杂性，很多球队指定个案经理或社会工作者来协调整个工作。大多数评估发生在医疗机构和住院病人单位在多个访问。如果有可能，但是，至少有一个团队的成员（很少的医生）将试图访问病人在家里。尽管低或无问题报销，甚至从一个单一的家访典型的高收益的信息使得它非常有效地利用资源。大多数老年评估，根据时间和金钱的限制进行，往往不够全面，更有针对性。虽然这样的修改是最适合于相对高功能的长者在社区生活，许多从业者找到一些版本有向老人评估的是一个更在繁忙的实践中现实的工具。患者推动的评估手段也老年医学专家的青睐。要求患者完成调查问卷和执行具体任务不仅节省了时间，而且还提供有用的洞察其动机和认知能力。为了使患者无法完成的程度评估自己，从业人员求助于传统的病人接受采访技术，经常涉及从一个家庭成员或其他看护者输入。在你即将到来的实地考察，你将执行直接老人评估（DGA），最好有同一病人，通过俩个阶段。在教育方面的利益，大部分的DGA仪器以学生为主导，而不是由患者推动的，并需要从护理人员谁可能或可能不提供相对较少的信息在您的访问时间。我们已分割DGA的两部分，各每部分有三个小节。在第一部分中，您将执行一个广泛的医疗访问包括临床病史，营养评估和社会评价。在第二部分中，你会执行神经，物理和功能检查。以下是对历史和物理（H＆P）格式的再现，你会在物理诊断II课程下学期使用。虽然所有老人从业者不使用标准的评估格式（或综合否则），大多数人同意的基本内容。综合老人评估（史及考试）以下的物理诊断大纲涵盖了最一个典型的老年评估显著内容领域。正如你所看到的，动作远远超出了标准的H＆磷，而这恰恰是点。我们设计它尽可能接近相关的病史和身体你将学习今年晚些时候。这是你的相当大的优势之前查看此信息满足你的病人面对面进行面对面的实地考察。该仪器DGA你会你的遭遇过程中使用紧跟这一部分，历史和物理（改编自物理诊断过程）历史人口统计数据全名年龄，性别和出生日期婚姻状况历史来源和历史学家的可靠性主诉主要理由访问，最好是在病人自己的话症状出现持续时间现病史按时间顺序叙述的患者就诊原因。持久性，变化，严重程度，特点，分辨率和初始症状导致的无能影响；新的症状和/或相关症状的存在在过去类似的症状史加重和缓解因素既往史先前病史。一般健康状况儿童疾病免疫接种（破伤风白喉，百日咳，麻疹，腮腺炎，风疹，肝炎A＆B，流感，水痘，H。流感，小儿麻痹症）按时间顺序排序的成人内科疾病，损伤和手术列表（尚未在“现病史”住院中提到（尚未提及）过敏症，包括陈列的药物治疗的临床描述包括剂量，持续时间和指示饮食社会史出生地和住宅（如果不是土生土长，进入美国年）教育程度种族和种族婚姻状况重大关系的质量和配偶的健康职业，包括就业类型，过去和现在的产业风险，就业持续时间和退休业余爱好，包括嗜好和其他兴趣爱好习惯，包括睡眠质量，运动，休闲，食用酒精和其他药物（包括给药途径，如适用），烟草使用（按年算），酒精的使用，以及出国旅游显著的人生经历家史一级亲属经过验证的家族重要的现有疾病-II型糖尿病，肺结核，癌症，高血压，过敏症，心脏疾病，神经或精神疾病，关节炎，骨质疏松症，出血倾向家庭成员中现有的类似的症状。系统回顾一般淋巴皮肤头眼睛耳朵鼻子和鼻窦口腔和咽喉颈部美乳呼吸心脏的胃肠道尿女性生殖男性生殖性虐待和身体虐待肌肉骨骼周围血管神经精神内分泌血液体检总体外观视年龄，健康状况，营养状况，警觉的状态，和不适证据；生命体征体温，血压，脉搏速率和节律（规则或不规则的），以及呼吸频率和模式。皮肤质地，水分和温度;爆发，疤痕，包块，色素痣，毛细血管扩张;头发和指甲异常。淋巴结肿大大小，质地，流动性和压痛枕部，颈部，耳后，颌下，超锁骨，肱骨內上内上踝，腋窝和腹股沟区域。头大小，对称性，外伤的证据，压痛（包括鼻窦），包块，头皮的情况。眼睛眉毛，眼睑，结膜发炎和巩膜黄疸;角膜混浊及擦伤;瞳孔的大小，平等，对光反应和适应;眼外运动和眼球突出;方迪的光盘，血管，黄斑，渗出物和出血;总视力和视野。耳朵耳廓，耳道，鼓膜和总听力。鼻子畸形和鼻中隔偏曲;梗阻，粘膜炎，息肉，出血和分泌物。口唇色，皮损和色素沉着;牙齿的状况;牙龈颜色，炎症，和出血;舌色，防潮，震颤和涂料;颊粘膜炎症和出疹;软腭;恶臭的气息。如果患者佩戴假牙，摘除它们。喉咙粘膜颜色，分泌物和病变;扁桃体的大小，对称性和分泌物;后鼻放电。颈部运动范围;疼痛和压痛;气管位置，甲状腺大小，对称性和一致性;颈动脉冲击强度和杂音。后背运动范围;疼痛和压痛脊椎，肌肉，肋脊角;对称。胸部形状和对称性的偏移;肋间回缩;肋骨压痛和胸壁肿块。肺叩诊，听诊，支气管音，羊鸣音，胸语音和震颤。乳房尺寸，形状，对称，压痛及肿物。心脏心前区运动，心尖搏动，速度和节奏;心脏的声音，杂音，擦音和奔马音。腹部形状，压痛，肠鸣音杂音;肝，脾和肾的大小;肿块。四肢畸形，压痛，局部肿胀，周边脉搏和水肿，紫绀，杵状指，温度，静脉曲张，和脱发。肌肉骨骼关节活动受限，有压痛，渗液，红斑和畸形。神经在非神经病学的情况下筛查测试，否则全测试。精神状态;颅神经;外周力量，声音和感觉;深腱反射;龙伯格和步态。女性盆腔直肠外生殖器;窥器检查阴道黏膜及宫颈，双手测试子宫，附属器官，肿块和压痛;直肠指。男性骨盆直肠腹股沟疝;阴囊和睾丸肿块及压痛;直肠指，与前列腺检查，对老人评估的组成部分该老人评估采用了传统的病历的所有方面包括人口数据，主诉，现病史，过去和现在医疗问题，家庭和社会的历史，系统回顾。有在老年历史的几个特点，然而，需要特别注意给定这个群体的性质。下面是一个补充，你的身体诊断H＆P上。人口统计数据临床医学，很大程度上是一种科学的努力，在很大程度上依赖于收购客观的信息。虽然几乎所有的历史数据是主观的1度或另一种，临床医生必须最终立足于准确的医疗决策信息。老年从业者经常会发现它具有挑战性的目标，获得历史资料特别是当它受到的记忆不全受损患者的认知，或家庭成员的偏颇解释和其他照顾者。你应该，因此，始终注意历史学家的身份和你自己的可靠性和客观性的评价。主诉和现病史老年患者是著名的非特异性的任意组合呈现，显然是不相关的，看似琐碎的投诉。有时，他们没有不满意的地方。不像许多年轻患者，这是罕见的长辈在谁和散步递给她的医生离散和易于识别的诊断。这是为几个原因。首先，许多老年患者解释他们的疼痛或功能障碍为“正常”老化的迹象。它不会想到他们寻求发言权，联合就医疼痛或失眠。他们可以访问他们的医生只是为了安抚配偶或子女。（不幸的是，在这样的访问中，许多医生只是确认的意见耐心等待。）恐惧和拒绝也可以起到一定的作用，当患者表现为无，或无关紧要，投诉。老年患者遭受不成比例从许多慢性疼痛病症，患有关节炎的领导名单。有了这么多有效的的方法来管理的疼痛，明确处理的可能性是非常重要的隐藏的痛苦在所有的老年患者。二，老年医学，多重问题是规则。在某些方面，系统为基础的药适用于不良照顾老人给自己的嗜好多系统疾病。复杂的病理生理礼物在临床上复杂的方式，而且是很平常的一个器官系统中的另一个信号病理。第三，难以逾越的沟通障碍可以阻止老年患者接受有效的医疗救助。文化不兼容，记忆力减退，抑郁症和听力障碍都可能导致一个企业的集合不足，甚至不知所云，说明主诉和现在疾病。既往病史本节中的老人评估的类似于从所获得的信息其他患者人群。唯一的区别是，该数据是更广泛的，由多个提供者生成的，并且在源是潜在的更远处。病人和护理人员都可能不知道或记得从医学的重要细节或手术事件发生三十，四十或五十年前。在他们的努力是全面准确，因此，老年从业者需要频繁找到并获得来自多个来源的现有早就远病历而去。在本节中列出的项目，透彻用药史值得明确注意为老人评估的绝对重要组成部分。由于老人患者因此常常在服用多种药物，由不同的规定医师，在延长的时期，他们是在相当大的风险为不良药物相互作用和过度用药。中央的考核目标是谨慎所有药物（处方药过度的非处方），其剂量的文件，适应证和效果。营养饮食是你的^h＆P覆盖下的既往病史。然而，由于其在老人评估相当重视，在这里我们授予一个独立的部分。相较于一般人群，老年人更容易受到不足营养对于许多原因。这些主要包括：（1）有限牙列或不适宜的假牙，（2）食欲减退，由于孤独，抑郁或食欲抑制药，（3）普遍存在的医疗条件，包括便秘，充血性心脏衰竭，癌症和痴呆，（4）缺乏资金，并（5），导致有限获取食物和/或不能无补偿残疾准备饭菜。相反，长老是肥胖的风险通过增加闲置，低社会经济状况，以及食品品种的限制。老年从业人员应考虑执行呈现一个完整的营养评价任何变化症状，医疗状况或功能状态。多次这样的变化是膳食摄入量和营养需求有关。至少，一个营养评估涉及的评估：•目前的体重在比较理想体重，有决心BMI来评估轻或肥胖。•最近体重的变化。•当前药物和他们的潜力，影响患者的营养状况。•功能状态，以确定病人可以购买并准备食物本人，再加上对于他们的食物的兴趣精神状态。•食物摄入量的食物组的饮食充足的快速估计。•维生素/矿物质补充剂。从医学和社会历史信息，有直接影响中老年人营养状况包括：医疗的•任何显著的慢性疾病•最近任何急性疾病或手术•过敏的存在•与饮食有关的疾病家族史•通常重量和最近的非自愿体重变化•假牙和满意度与他们的存在•认知障碍•抑郁症和其他精神诊断•药物和它们与食物的不利相互作用的各种各样•运动和睡眠模式社会•职业，退休和收入水平•参与经济援助项目•生活安排•交通和购物的可用性•教育和阅读水平•动机和遵守医疗建议老年营养评估以外的医疗和社会评估，有四部分的特定的老人科营养评估。（1）俺这儿某些版本的营养健康检查表执行的营养史。（2）详细膳食评估使用24小时回忆，“平时摄入量”或饮食记录。（3）特别是体检提到与过度消费和营养不足有关的迹象。和（4），选择的实验室检查（如适用）。营养健康检查表，营养健康检查表初始是为老人而开发的营养筛查。患者或医师可以填写问卷。对下面十个问题中列出的任何一个回答“是”是一个有一个潜在的营养问题的标志：•我有一个让我改变的进食种类和/或量的疾病或状况。•我吃的比每天两餐少