诊断学总复习

2006级预防医学专业复习题考试内容:名词解释10个，每个1.5分。单选题20个，每个1分。填空题40个，每个0.5分。是非题目5个，每个1分。问答题6个，每个5分。主诉：患者男性，62岁，腹痛、黄疸伴消瘦3月，呕血黑便半天入院。如何进一步诊断？病史采集重点？症状体征的重点？体格检查的重点？实验室检查的重点？辅助检查重点？现病史：腹痛以右上腹为主，持续性，闷胀痛，可忍受，不放谢，与进食体位无关。伴有黄疸。体重减少6公斤。今晨出现呕血3次，暗红色，伴有新鲜血块，总量约1500ml，黑便2次，大便柏油样，总量约300ml，便后自全身无力，自精神不振，口渴，无发热，无腹胀。急诊以上消化道出血收住院。过去史：20年前有乙肝病史。多次化验病毒均较高。间断服中药治疗。体检：T36°C，P102次/分，R24次/分，BP85/70mmHg。慢性病容，消瘦，皮肤黄染，面色苍白，可见蜘蛛痣。心脏无杂音，肺呼吸音清晰，腹平软，肝脾肋下可触及，腹水征阴性。双下肢无水肿。化验检查：血常规：Hb78g/L，WBC36X109，PLT90X109。大便潜血阳性。肝功能：总胆红素68umol/L，丙氨酸氨基转移酶154IU/L，AFP600IU/L。辅助检查：B超示肝大，回声不均，边波浪状，有4X5X6cm的占位包块，少许腹水。CT示：肝内占位，考虑肝恶性肿瘤。胃镜示：食管胃底静脉曲张，有血迹。最后诊断：1、肝炎后肝硬化失代偿期2、原发性肝癌3、食管胃底静脉曲张破裂出血4、失血性休克5、继发性贫血2006级预防医学专业复习题诊断学结论与问诊一、名词解释1.主诉2.胸骨角3.心源性哮喘4.黄疸5.便血6.蜘蛛痣7.镜下血尿8.意识障碍9.病历10.牵涉痛二、单项选择1.不属于既往史内容是（）A外伤手术史B传染病史C预防接种史D饮酒史E过敏史2.便秘是指7天之内排便次数少于（）A5次B4次C3次D2次E1次3.肝硬化与缩窄性心包炎的水肿鉴别点是（）A有无肝肿大B有无腹水C有无颈静脉怒张D有无肝功能异常E有无下肢水肿4.吸气性呼吸困难最常见于（）A支气管哮喘B气管异物C慢性支气管炎D肺炎球菌肺炎E阻塞性肺气肿5.引起呕吐伴粪臭味的疾病是（）A胃潴留B肠梗阻C幽门梗阻D颅内高压E急性胰腺炎6.中老年人呕血伴反复发作，无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦，应考虑（）A胃癌B慢性胃炎C消化性溃疡D幽门梗阻E慢性胰腺炎7.膝胸位或俯卧位疼痛减轻的疾病是（）A反流性食管炎B胰腺癌C病毒性肝炎D肠梗阻E消化性溃疡8.引起右上腹部阵发性绞痛的疾病有：A肝癌B肝棘球幼病C胃溃疡D急性胰腺炎E胆石症9.意识障碍伴瞳孔缩小见于（）A癫痫B有机磷农药中毒C低血糖状态D阿托品中毒E氰化物中毒10.深、浅反射均消失见于（）A嗜睡B昏睡C轻度昏迷D中度昏迷E深度昏迷四、是非题1.个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯、嗜好、冶游史、外伤手术史等。（）2.驰张热又称败血症热型，体温常在39OC以上，波动幅度大，24小时内体温波动在2OC以内。（）3.腹泻指排便次数增多，粪便稀薄，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80％。（）4.大便次数减少，一般每周少于4次，排便困难，粪便干结为便秘。（）5.重度昏迷为对周围事物、各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御性反射，角膜反射减弱，眼球无转动。（）6.便秘伴腹部包块最常见疾病是肠结核。（）7.紫癜的皮下出血直径为3～5mm。（）8.当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。（）9.Babinski征阳性反应为拇趾背伸，余跖呈伞形展开。（）10.伤寒或副伤寒的特征性皮疹是斑丘疹。（）四、问答题：1.如何鉴别呕血与咯血？2.试述现病史主要内容有哪些？2006级预防医学专业复习题胸部与呼吸复习题一、选择题：1、-cheyne-stobes呼吸和Blots呼吸最主要的原因为（C）A.动脉血二氧化碳分压明显升高；B.胸部外伤呼吸受抑制；C．各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低；D．胸腔积液呼吸受抑制；E．严重呼吸衰竭；2、老年患者，入院查体发现胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大，此胸廓形态为（C）A、漏斗胸；B.鸡胸；C.桶状胸；D.正常胸廓；E.扁平胸3、如果右下肺触觉语颤减弱，听诊鼓音，呼吸音减弱，最可能出现的并发症为（A）A．气胸；B.肺炎；C.胸腔积液；D.重症哮喘；E.呼吸衰竭；4.男性，26岁，既往体健，淋雨后突发高热、寒战、头痛，全身酸痛，第二天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片提示右上肺大片实变，体检不会出现的体征为（E）A.脉率增快；B.右上肺语颤增强；C.急性病容；D.右上肺叩诊浊音；E.气管向左侧偏移；5、肺气肿患者会出现的体征：（E）A.心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移；B.叩诊过清音；C.肺泡呼吸音减弱；呼气相延长；D．桶状胸；E．以上都是；6、异常肺泡呼吸音：（E）A.肺泡呼吸音减弱或消失；B.呼吸音延长；C.断续性呼吸音；D．肺泡呼吸音增强；E.以上都是；7．可将气管推向健侧的是：（）A.肺不张；B.胸膜粘连；C.肺硬化；D.大量胸腔积液；E.以上都不是；8.乳房触及包块要注意以下几种体征：（E）A、部位大小；B.硬度；C.压痛；D.活动度；E.以上都是；9、胸骨角（Louis）的定义包括以下那项（E）A．两侧与第二肋软骨连接，计数肋骨顺序标志；B.左右支气管分叉；C.心房上缘，上下纵隔交界处；D.第五胸椎水平；E.以上都是；10.肺部叩诊音哪项是不正确的是：（E）A清音；B过清音；C鼓音；D.浊音；E.哮鸣音；二、是非题：1、正常肺下界的位置、移动范围：锁骨中线6cm，腋中线8cm，肩胛线10cm移动范围6－8cm（）2、肺容积由以下几项组成：潮气量+补吸气量+补呼气量+功能残气量；（）3、通气/血流比值大于0.8提示动静脉分流；（）4、湿性啰音的特点是：出现吸气相，吸气末最明显，也可出现呼气早期，部位固定性质不变。（）三、胸部检查简答题：1.常用胸部体表标志有哪些？2.常见的病态胸廓有哪些？3.乳房触及包块应注意哪些特征？肺部检查问答题：2、干、湿啰音的特点？3、肺部听诊的内容有那些？4、一侧呼吸动度减弱见哪些疾病？肺下界移动度范围正常值是多少？减少常见于什么疾病？名词解释：2个1、额外心音2、潮式呼吸2006级预防医学专业复习题心脏与血部分复习心脏血管检查问答题通常心脏瓣膜检查有几个听诊区？体格检查的基本检查法有几种？其他题目内容包括:正常人体叩诊音有几种？生命征包括哪些内容？体温测量有几种方法？正常人静息状态下呼吸频率？正常人的脉率？水肿分几度？扁桃体肿大如何分度？甲状腺肿大如何分度？怎样判断颈静脉怒张？通常心脏瓣膜检查有几个听诊区？心音强度的分级方法？如何在心脏听诊时判定第一心音和第二心音？试述二尖瓣狭窄的听诊特点周围血管征包括的内容深部触诊方法有几种？2006级预防医学专业复习题腹部检查名词解释:1、腹膜刺激征（peritonealirritationsign）:腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。2、Murphy’s征：触诊胆囊时，以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱患者吸气，在吸气过程中炎症的胆囊下移如碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如剧烈疼痛导致吸气终止则称为Murphy’s征阳性；3、肝颈静脉回流征：当右心衰竭时，用手按压肝脏可使颈静脉怒张更加明显称为肝颈静脉回流征阳性；4、板状腹：因急性胃肠穿孔或者脏器破裂时所致急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受刺激时引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强硬直如木板，称为板状腹。5、反跳痛（reboundtenderness）：触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者腹痛突然加重，并常伴有痛苦表情或者呻吟，称为反跳痛；6、水母头：门静脉高压时，在脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉杂音；7、肋脊角；两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾区叩击痛的位置；8、胃肠型及蠕动波：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠管饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃肠型，伴有该部位的蠕动加强可以看到蠕动波；9、液波震颤：腹腔内有大量液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤；10、Grey－Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于急性坏死性胰腺炎；单选体：1、液波震颤时提示腹腔内腹水达A120mL以上B1000ml以上C2000－3000ml以上D3000－4000ml以上2、肝浊音界消失常见于A急性肝坏死B肝脓肿C胃肠胀气D急性胃穿孔3、区别腹部肿块来自腹壁或者腹腔最简单的检查方法CA超声波检查B胃肠钡餐检查C腹部体格检查D腹部X线平片4、腹部检查时下列哪项错误A振水音见于见于幽门梗阻B肋下扪及肝脏提示肝肿大C脾脏正常常不能扪及D肠鸣音消失常见于肠麻痹5、腹部触诊内容哪项不正确A压痛及反跳痛B肌紧张度C移动性浊音D肝6、肝硬化时不出现A肝掌B蜘蛛痣CMurphy’征阳性D脾大7、可出现移动性浊音最少腹水量A1500mlB600mlC1000mlD800ml8、属于腹膜刺激征的是：A肠鸣音消失；B全腹膨隆、腹肌紧张；C腹部反跳痛；D全腹压痛；E腹肌紧张、压痛、反跳痛9、中度脾肿大是指：A超过2cm，在脐水平线以下；B超过3cm，在脐水平线以下；C超过2cm，在脐水平线以上；D超过3cm，在脐水平线以上；E超过前正中线10、急性胆囊炎时可出现以下体征：A紫纹；B板状腹；C腹壁揉面感；DMurphy’s征阳性；ECourvoisier征阳性11、急性胃穿孔时可有：A腹壁紧张度增加；B腹壁紧张度减低；C肝-颈静脉回流征阳性；DCourvoisier征阳性；E振水音阳性。12、胃幽门梗阻时可有：A肝浊音界减小；B胃蠕动波；C板状腹；DCourvoisier征阳性；E液波震颤13、以下哪项是胃溃疡并穿孔的症状体征：A上腹部剧烈刀割样疼痛；B中上腹持续性剧痛；C上腹阵发性绞痛；D剑突下阵发性钻顶样疼痛；E持续广泛性剧烈疼痛、板状腹14、男性患者，30岁，转移性右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐，查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，余腹无压痛，Murphy’s征阴性，肠鸣音尚可。最可能的诊断是：A急性胆囊炎；B消化性溃疡并穿孔；C急性化脓性阑尾炎；D急性肠梗阻；E急性胰腺炎15、下列体征中哪项腹水患者的常见体征：A移动性浊音；B水凹征；C振水音；D液波震颤；E腹部膨隆是非题（正确为＋，错误为—）1、脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大。2、下腔静脉梗阻综合症病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。3、Courvoisier征阳性是指胆囊增大伴压痛明显。4、胃溃疡疼痛多发生在进食后1-2h，十二指肠溃疡多发生在空腹时，进食后好转。5、当腹内脏器炎症尚未累及壁呈腹膜时可只出现压痛而无反跳痛。6、正常腹部可扪及盲肠。7、肠管内有大量液体储留时可出现移动性浊音。8、正常人不会出现上腹部搏动。9、触诊时一般从右下腹部开始。10、腹部压痛及反跳痛提示炎症波及到壁层腹膜。问答题1、当触及腹部包块时为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？2、板状腹及腹部揉面刚常见于哪些疾病？2006级预防医学专业复习题神经系统检查一、单选题1、两足并拢站立闭目，此项检查为：A.laseque征B.Romberg征C.Kernig征D.Hoffmann征E.Bavinski征2、同向性偏盲病损位于A．视交叉B.同侧视神经C.对侧视束D.对侧颞叶视辐射E.对侧顶叶视辐射3、关于小脑性共济失调协调运动障碍的描述，错误的是：A一般上肢重于下肢；B远端重于近端；C精细动作重于粗大动作；D小写征：字迹不均，愈写愈小。4、有关深反射的反射中枢不正确的是：A肱二头肌反射为C5-6；B膝反射为腰髓2-4节C肱三头肌反射为C6-7；D桡骨膜反射为C5-7；E跟腱反射为骶髓