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《诊断学》理论课教学教案授课对象：2008级口腔医学、预防医学授课日期：2010年-9月至2010年11月教材：《诊断学》第7版（人民卫生出版社）授课人：文加斌第1学时题目：第四章第一节发热（fever）课程类型：考试目的要求：1．掌握发热病因与分类（感染性发热及非感染性发热），热型及临床意义（六种）2．熟悉正常体温与生理变异发热临床表现3．了解发热的发生机制和伴随症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：正常人的体温体温调节中枢调控，神经、体液因素产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热原(pyrogen)→体温调节中枢，功能障碍，体温升高＞正常范围，称为发热(fever)。1分钟【正常体温与生理变异】1分钟【发生机制.】3分钟致热源性发热(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)(2)内源性致热原(endogenouspyrogen)非致热原性发热【病因与分类】3分钟1．感染性发热（infectionfever）2．非感染性发热（noninfectionfever）【临床表现】5分钟1．发热分度2．发热的临床过程及特点上升期高热期下降期【热型及临床意义】5分钟1．稽留热2．弛张热又称败血症热型3．间歇热4．波状热5．回归热6．不规则热【伴随症状】1分钟课堂小结1分钟1．发热概念2．发热分度3．热型及临床意义教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第1学时题目：第四章第四节咳嗽(cough)咳痰(expectoration)课程类型：考试目的要求：掌握咳嗽咳痰的常见原因、发生机制、临床特点及伴随症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。1分钟【发生机制】2分钟【病因】2分钟1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素【临床表现】3分钟1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽2．咳嗽的时间与规律3．咳嗽的音色4.痰的性状和痰量恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；【伴随症状】咳嗽伴发热，咳嗽伴胸痛，咳嗽伴呼吸困难，咳嗽伴咯血，咳嗽伴大量脓痰，咳嗽伴有哮鸣音。2分钟慢性咳嗽最新研究进展介绍：补充幻灯片：5分钟课堂小结：2分钟1．咳嗽咳痰病因2．咳嗽的性质3．痰的性状4．伴随症状教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第2学时题目：第四章第五节咯血(hemoptysis)。课程类型：考试目的要求：掌握咯血的常见病因、发病机理、临床特点及伴随症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血1分钟【鉴别诊断】1．口腔、鼻咽部出血1分钟2．咯血与呕血的鉴别4分钟【病因与机制】3分钟1.支气管疾病（最常见）2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他【临床表现】5分钟1．年龄2．咯血量一般认为小量：每日咯血量在lOOml以内中等量：100～500ml大量：500ml以上或一次咯血100～500ml3．颜色和性状【伴随症状】1分钟1.发热2.胸痛3.呛咳4.脓痰5.皮肤黏膜出血6.黄疸教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第2学时题目：第四章第七节发绀(cyanosis)课程类型：考试目的要求：掌握发绀的病因、分类、发生机理、临床意义。教学方法、教学过程和时间分配：定义：发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。这种改变常发生口唇、指(趾)、甲床等部位。1分钟【发生机制】2分钟【病因和临床表现】5分钟1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)(1)中心性发绀①肺性发绀②心性混合性发绀(2)周围性发绀①瘀血性周围性发绀②缺血性周围性发绀(3)混合性发绀2．血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)高铁血红蛋白血症(2)先天性高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症课堂小结2分钟总结发绀的病因、分类、发生机理、临床意义。教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第2学时题目：第四章第六节胸痛（chestpain）课程类型：考试授课专业及班级：02级口腔医学1班、赴英班目的要求：掌握胸痛的病因、发病机理和疼痛特点教学方法、教学过程和时间分配：【病因】2分钟1．胸壁疾病-主要2．心血管疾病3．呼吸系统的疾病4．纵隔疾病5．其他【发生机制】1分钟【临床表现】2分钟1．年龄2．胸痛部位3．胸痛性质4．持续时间5．影响因素课堂小结分钟总结胸痛的病因、发病机理和疼痛特点。教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第2学时题目：第四章第八节呼吸困难(dyspnea)课程类型：考试目的要求：掌握呼吸困难的病因、发病机理、临床意义和表现。教学方法、教学过程和时间分配：定义：呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。0.5分钟【病因】2分钟1．呼吸系统疾病2．循环系统疾病3．中毒4．神经精神性疾病5．血液病【发生机制和临床表现】7分钟1.肺源性呼吸困难2分钟(1)吸气性呼吸困难“三凹征”(threedepressionsign)，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，干咳及高调吸气性喉鸣。呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。(2)呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。(3)混合性呼吸困难2.心源性呼吸困难2分钟3.中毒性呼吸困难1分钟4.神经精神性呼吸困难1分钟5.血源性呼吸困难1分钟课堂小结0.5分钟总结呼吸困难的病因、发病机理、临床意义和表现。教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。教材：陈文彬主编的诊断学第7版（人民卫生出版社）第3-4学时题目：第五章第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病主要症状和体征课程类型：考试目的要求：1．掌握视诊、触诊、叩诊听诊四种基本方法在胸部及肺部检查的运用。2．熟悉肺部异常体征及临床意义。3．了解胸部的体表标志和胸壁、胸廓及乳房的一般检查。教学方法、教学过程和时间分配：第一节胸部的体表标志（10分钟）一、骨骼标志3分钟重点讲1．胸骨角(sternalangle)又称Louis角。2．肩胛下角二、垂直线标志3分钟三、自然陷窝和解剖区域1分钟四、肺和胸膜的界限重点讲肺下界1分钟第二节胸壁、胸廓与乳房（10分钟）一、胸壁2分钟1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛4.肋间隙二、胸廓8分钟正常胸廓、桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。第三节肺和胸膜（20分钟）一、视诊3分钟(一)呼吸运动(二)呼吸频率(三)呼吸节律1．潮式呼吸2．间停呼吸3．抑制性呼吸4．叹气样呼吸二、触诊3分钟(一)胸廓扩张度(二)语音震颤减弱或消失语音震颤增强(三)胸膜摩擦感三、叩诊4分钟(一)叩诊的方法(二)影响叩诊音的因素(三)叩诊音的分类(四)正常叩诊音1．正常胸部叩诊音清音2.肺界的叩诊(1)肺上界(2)肺前界(3)肺下界3．肺下界的移动范围(五)胸部异常叩诊音四、听诊10分钟(一)正常呼吸音1．气管呼吸音2．支气管呼吸音3．支气管肺泡呼吸音4．肺泡呼吸音(二)异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音(三)啰音1.湿啰音2.干啰音(四)语音共振(五)胸膜摩擦音课堂小结：总结胸部视诊、触诊、叩诊及听诊四种基本方法。第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（30分钟）一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)6分钟1．症状多为青壮年诱因：受凉、疲劳、酗酒；起病多急骤，寒战，高热，体温可达39-40℃，常呈稽留热，头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰，数日后体温可急骤下降，症状明显好转。2．体征望诊：鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。胸廓对称，病侧呼吸动度受限触诊：气管居中，病侧语音震颤增强叩诊：病侧叩诊为浊音或实音听诊：支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音，湿性啰音，病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。二、慢性支气管炎(chronicbronchitis)并发肺气肿6分钟望诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：气管居中，语音震颤减弱叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度缩小听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱，合并感染可闻及水泡音四、胸腔积液6分钟望诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱触诊：气管移向健侧，呼吸动度减弱，病侧语音震颤减弱叩诊：浊音或实音，积液上方区域过清音听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方支气管呼吸音胸语音及羊鸣音，胸膜摩擦音。五、气胸6分钟望诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱触诊：气管居中，语音震颤减弱叩诊：过清音或鼓音听诊：呼吸音减弱或消失课堂小结10分钟总结呼吸系统常见疾病的主要体征。案例教学：内科大会诊病例分析教具：多媒体教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。教材：陈文彬主编的诊断学第7版（人民卫生出版社）第5学时题目：第五篇第三章肺功能检查课程类型：考试目的要求：掌握通气功能障碍的基本类型及特征，区分阻塞型和限制性通气功能障碍。教学方法、教学过程和时间分配：一、肺功能检查的目的3分钟二、肺功能项目2分钟1．通气功能2．换气功能。3．小气道功能检查三、通气功能检查15分钟（一）肺容积10分钟（二）通气功能40分钟1．肺通气量2．用力肺活量（FVC）3．最大呼气中段流量(MMF)4．通气功能障碍分型5．通气功能的临床应用（1）通气功能的判定（2)阻塞性肺气肿的判定(3)气道阻塞的可逆性判定(4)最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率（5）支气管激发试验四、换气功能检查10分钟（一）气体分布（二）通气／血流比值（三）弥散功能五、小气道功能检查5分钟（一）闭合容积（二）最大呼气流量－容积曲线（MEFV，V－V曲线）课堂小