第1页共65页抽搐与惊厥一、选择题Al型题1.惊厥伴脑功能障碍见于CA.破伤风B.士的宁中毒C.癫痫D.低钙血症E.低镁血症2.惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于BA.癫痫B.破伤风C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑肿瘤3.1岁小儿,抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛,呈“助产手”,最可能为CA.小儿癫痫B.婴儿痉挛C.低钙血症D.高热惊厥E.重症感染4.先有发热后出现惊厥常见于AA.重症感染B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.有机磷中毒E.脑肿瘤5.惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于DA.高血压脑病B.核黄疸C.癔症D.蛛网膜下腔出血E.低血糖状态6.高热惊厥多见于CA.脑转移瘤B.脑外伤C.小儿急性感染D.高血压脑病E.低钙血症7.抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于BA.癔症B.癫痫大发作C.癫痫小发作D.低钙血症E.低镁血症A2型题1.新生儿,生后7天出现喂养困难,继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛,苦笑面容,最可能的疾病是CA.新生儿颅内出血B.低钙血症C.破伤风D.低血糖症E.癫痫大发作2.38岁,男性,突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐,查体:体温、血压正常,脑膜刺激征(+),最可能的诊断为CA.脑膜炎B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.低血糖症3.患者,男,27岁,2年来有时意识突然丧失,全身强直,呼吸暂停,瞳孔散大,咬舌,四肢痉挛性抽搐,大小便失禁,发作约半分钟可自行停止或呈持续状态,最可能的诊断为AA.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癔症性抽搐D.低钙血症E.高血压脑病A3型题(1~3题共用题干)女性患者38岁,近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐,伴颈后仰,两眼紧闭,过度换气,每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史,抽搐发作时未出现过舌咬伤,大、小便失禁,另外神经系统检查无异常,头颅CT及脑电图正常。1.该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是CA.双侧瞳孔扩大B.呼吸性碱中毒C.意识丧失D.手足麻木E.颜面苍白2.该患者最可能的诊断为CA.癫痫大发作B.晕厥C.癔症D.癫痫小发作E.短暂性脑缺血发作3.该患者最适宜的治疗方法为BA.首选静注安定B.暗示治疗C.口服苯妥英钠D.口服丙戊酸钠E.应用麦角胺A4型题(1~5题共用题干)患者,女,20岁,近2年间断出现抽搐发作,未行治疗,今晨洗漱时突然出现意识丧失,全身强直,呼吸暂停,继而四肢发生阵挛性抽搐,尿、便失禁,发作约1分钟后缓解。1.采集病史时应注意询问BA家族史B外伤史及是否有食痘肉史C有无先心病史D有无青光眼病史E有无贫血病史第2页共65页2.对该患者诊断最有意义的检查为BA.头颅CTB.脑电图C.心电图D.MRIE.脑脊液检查3.该患者最可能的诊断BA.低钙抽搐B.癫痫大发作C.癔症D.低血糖状态E.癫痫小发作4.该患者不可能出现的是EA.抽搐发作时伴舌咬伤B.抽搐发作时脑电图见棘波C.癫痫发作时间歇期脑电图D.病理反射阳性E.抽搐发作时双侧瞳孔缩小5.假设患者有食痘肉史,查体发现皮下结节,血Rt化验示嗜酸粒细胞升高,则抽搐最可能的病因是CA.脑膜炎B.脑肿瘤C.脑囊虫病D.高血压脑病E.癫痫大发作B1型题A.破伤风B.蛛网膜下腔出血C.颅内占位性病变D.高血压脑病E.癫痫大发作.1.持续性强直性痉挛,伴肌肉剧烈的疼痛A2.慢性进行性头痛伴惊厥提示C3.剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征BB2型题A.有机磷杀虫药中毒B.高热惊厥C.高血压脑病D.低钙血症E.脑膜炎F.癔症G.低镁血症1.惊厥伴瞳孔缩小见于A2.发热惊厥、伴脑膜刺激征E3.惊厥伴高血压C二、名词解释1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动或强直。2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性,伴有或不伴有意识丧失。三、问答题1.简述惊厥的临床表现答:患者突然意识模糊或丧失,全身强直呼吸暂停,继而四肢发生阵挛性抽搐,呼吸不规则,尿便失控,发绀,发作约半分钟自行停止,也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大,对光反应消失或迟钝,病理反射阳性等。发作停止后不久,意识恢复。如为肌阵挛性,一般无意识障碍。2.简述局限性抽搐的临床表现答:局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型,呈“助产手"。发热一、填空题1.发热的分度是:低热37.3—38℃;中等度热38.1—39℃;高热39.1—41℃;超高热41℃以上。2.引起发热的病因甚多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,而以前者为多见。3.多数患者的发热是由致热源所致,致热源包括外源性和内源性两大类。4.非致热源性发热见于:①体温调节中枢直接受损;②引起产热过多的疾病;③引起散热减少的疾病。第3页共65页5.各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6.体温调节中枢功能失常包括:①物理性;②化学性;③机械性。7.非感染性发热,主要有下列几种原因:①无菌性坏死物质的吸收。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④皮肤散热减少。⑤体温调节中枢功能失常。⑥自主神经功能紊乱。8.发热的临床经过一般分为以下三个阶段:①温上升期;②高热期;③体温下降期。9.临床上常见的热型有:稽留热型、弛张热型(败血症热型)、间歇热型、波状热型、回归热型、不规则热型。10.稽留热是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期二、判断题1.抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用,可使某些疾病的特征性热型变得不规则。(√)2.热型与患者个体反应性的强弱无关。(×)3.发热的病因甚多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,以前者为多见。(√)4.多数患者的发热是由致热源所致,致热源包括外源性和内源性两大类。(√)5.高热是指39.1—41℃。(√)三、名词解释1.发热(fever)当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。2.稽留热(continuedfever)指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。3.弛张型(remittentfever)或败血症热型指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。4.间歇热型(intermittentfever)指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。5.波状型(undulantfever)指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。6.回归热(recurrentfever)指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。7.不规则热(irregularfever)指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题A型题1.引起发热的病因甚多,临床上最为常见的疾病是:AA.感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病2.下列哪项是错误的:BA.弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。B.稽留热指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。D.波状热指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。E.不规则热指发热体温曲线无一定规律性。第4页共65页五、问答题1.发热的分度有哪几种?答:①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2.临床上感染性发热的病原体常有那些?答:感染性发热的病原体常见的有:病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3.临床上非感染性发热主要有哪几类原因?答:①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些?答:①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因;②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。呼吸困难一、填空题1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括:①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病⑤膈肌运动障碍3.从发生机制及症状表现,呼吸困难分为:肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭(或急性肺水肿)。6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难,其特点是呼吸频率可达60~100次/分,常因通气过度可发生呼吸性碱中毒,严重时可有意识障碍。7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。(√)2.呼吸困难者不一定有发绀表现。(√)3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。(√)4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。(√)5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”(threedepressionsign)(√)6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。(√)7.心源性呼吸困难主要是由于左心和(或)右心衰竭引起,两者发生机制相同。(×)8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”(Cardiacasthma)(√)9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。(√)10.出现深长规则的呼吸,可伴有鼾声,称为酸中毒大呼吸(Kussmael)呼吸。(√)11.呼吸中枢受抑制,致呼吸缓慢、变浅,且常有呼吸节律异常,如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。(√)12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。(√)三、名词解释第5页共65页1.呼吸困难是指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼煽动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也与活动,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.心源性哮喘重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音,心率增快,有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。3.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起,惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底有较多湿性啰音,心率加快,可有奔马律。4.三凹征为严重的吸气性呼吸困难,表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷,此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。5.Kussmaul呼吸表现为深长而规则的呼吸,可伴有鼾音,常见于尿毒症,糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。四、选择题A型题1.引起呼吸困难的病因最多见的是AA.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中,突发呼吸困难(吸气或呼气)或和哮鸣音,下列最多见的情况是EA.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为DA.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征4.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是DA.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘5