诊断学试题一

诊断学试题一一、名词解释（每小题4分，共20分）1.Kayser—Fleischer：2.肝颈静脉回流征：3.Kussmaul呼吸：4.三凹征：5.类白血反应：二、填空题（每空0.5分，共20分）1.发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热，中等度热，高热，超高热。2.常见热型有、、、、以及不规则热。3.胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素，尿色，粪便颜色。4.问个人史中的居住地时，应注意是否到过和地区。5.手的感觉以和的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。6.营养状态通常根据、、、的发音情况进行综合判断。7.CRP是一种急性时相反应蛋白，具有、等作用。8.出现异常支气管呼吸音的原因有、、。9.常用于计数胸椎的标志是10.左心室增大时，心尖搏动向移位；右心室增大时，心尖搏动向移位，右位心时，心尖搏动位于。左侧卧位时，心尖搏动向左移；右侧卧位时，心尖搏动向右移三、选择题（每小题1分，共30分）1.体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围1℃称之为A、稽留热B、间歇热C、回归热D、波状热E、驰张热2.一青年男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是（）A、急性胰腺性B、急性胆囊炎C、消化性溃疡D、急性胃炎E、以上都不是3.某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是A、自发性气胸B、肺梗死C、支气管哮喘D、心源性哮喘E、癔病4.中枢性发绀见于A、右心衰竭B、Fallot四联症C、休克D、缩窄性心包炎E、全心衰竭5.呕咖啡色液体最常见于A、急性胰腺炎B、食管静脉曲张破裂出血C、消化性溃疡D、急性胃粘膜病变E、胆囊炎6.下列哪种为渗透性腹泻A、霍乱B、甲状腺功能亢进C、口服甘露醇D、胃泌素瘤E、急性肠炎7.处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话或答非所问是指A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、昏迷E、谵妄8.下列哪一项不符合典型心绞痛的疼痛特点A、情绪激动时易发生B、疼痛位于胸骨后C、疼痛性质如刀割样D、疼痛可放射到左肩E、疼痛常伴窒息感9.下列哪项属于既往史的内容A、发病时间B、预防注射C、血吸虫疫水接触史D、病因与诱因E、工业毒物接触史10.关于深压触诊法下述哪项正确A、用于脾脏的触诊B、用于检查腹部有无肌紧张C、用于检查有无腹水D、用于肝脏的触诊E、用于探测腹腔深在病变的部位，以确定腹腔压痛点11.呼吸有烂苹果味最常见于A、酒精中毒B、有肌磷农药中毒C、肝昏迷D、尿毒症E、糖尿病酮症酸中毒12.深部触诊法根据检查目的和手法的不同分为4种，但不包括A、单手触诊法B、双手触诊法C、深部滑行触诊法D、深压触诊法E、冲击触诊法13.Virchow淋巴结指的是A、腋窝淋巴结B、颈深淋巴结上群C、颈深淋巴结下群D、左锁骨上淋巴结E、右锁骨上淋巴结14.被动体位见于下列哪种疾病A、极度衰竭或意识丧失者B、急性腹膜炎C、大量胸腔积液D、心力衰竭E、脊柱疾病15.下列哪项不属于意识障碍A、嗜睡B、谵妄C、精神萎靡D、昏睡E、昏迷16.二尖瓣狭窄的M型超声心动图最具特征的改变（）A、二尖瓣前叶曲线呈“M”形B、二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，前后叶同向运动C、前后叶呈“六边盒”改变D、瓣叶增厚，关闭呈裂隙状17.上呼吸道部分梗阻时发生A、吸气时间延长B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、呼气延长E、中枢性呼吸困难18.乳头血性分泌物最常见于A、乳癌B、急性乳腺炎C、乳腺纤维瘤D、乳腺小叶增生E、乳腺导管内良性乳突状瘤19.语音震颤检查的方法是将双手A、指尖轻放于两侧胸壁对称部位B、指腹轻放于两侧胸壁对称部位C、手掌轻放于两侧胸壁对称部位D、食指和中指轻放于两侧对称部位E、手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位20.列哪处肺下界移动范围最大A、腋前线及腋中线B、腋中线及腋后线C、锁骨中线及腋后线D、肩胛下角线及腋后线E、胸骨旁线及腋前线21.关于湿性啰音下列不正确的是A、多出现于吸气时B、部位较固定C、性质不易变D、2-3种水泡音可同时存在E、以上都不对22.交替脉见于A、心包填塞B、限制性心肌病C、甲亢D、脚气病E、左心衰竭23.梨形心脏常见于A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣闭锁不全C、主动脉狭窄D、主动脉瓣闭锁不全E、三尖瓣病变24.在急腹症中最常见的疾病是A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、消化性溃疡急性穿孔D、急性肠梗阻E、异位妊娠破裂25.用搔弹音测出腹水量应是多少A、100mlB、120mlC、130mlD、1000mlE、300ml26.下述哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现A、脾大B、腹水C、胸水D、腹壁静脉曲张E、下肢水肿27.直肠指检常用体位不包括A、肘膝位B、仰卧位C、截石位D、左侧卧位E、右侧卧位28.脊柱活动度最大的是A、颈椎与腰椎B、颈椎与胸椎C、仅有胸椎D、腰椎与骶椎E、骶椎与胸椎29.震颤在动时出现，愈近目的物时愈明显，称为A、静止性震颤B、老年性震颤C、动作性震颤D、手足徐动E、手足搐搦30.巴彬斯基征阳性的典型表现为A、拇指背屈，其他各趾散开B、脚趾均背屈C、脚趾均跖屈D、下肢迅速回收E、脚趾均不动四、问答题（每小题6分，共30分）1.简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？2.问诊的内容有哪些？3.心肌梗死典型心电图改变4.简述收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点?5.简述脾大的分度及临床意义附参考答案：一、1.环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。2.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。3.当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。4.当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。5.是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。二、1.37.3～38℃38.1～39℃39.1～41℃41℃以上2.稽留热弛张热间歇热回归热3.增加深颜色变浅或呈白陶土色4.疫源地地方病流行5.指腹掌指关节掌面6.皮肤毛发皮下脂肪肌肉7.激活补体、促进吞噬等作用8.肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张9.第七颈椎棘突10.左下左正常心尖搏动的镜相位置2—3cm1.0—1.5cm三、1.A2.C3.E4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.E11.E12.A13.D14.A15.C16.B17.B18.E19.E20.B21.E22.E23.A24.A25.B26.C27.E28.A29.C30.A四、1.简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？答：阻塞性黄疸的实验室检查和临床特点有以下几方面：①必有肝内阻塞或肝外阻塞的病因与相应的临床症状；②血清直接担红素增加；③血清中直接胆红素与间接胆红素之比40%；④尿中尿胆原减少或消失，但尿色深，尿胆红素阳性；⑤粪中粪胆原减少或消失，粪便色泽变浅或呈陶土色；⑥由于血中胆酸盐增高引起皮肤瘙痒及心动过缓；⑦血清碱性磷酸酶升高。2.答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。3.（1）特征性心电图改变（也称基本图形）：①缺血型T波改变，T波倒置呈“冠状T波”②损伤型ST段改变：ST段抬高，弓背向上与T波连接成单向曲线。③坏死型Q波改变：面对坏死的部位探查时，出现异常Q波，其时间≥0.04s，电压绝对值＞同导联R/4。（2）心电图随病情发展（进展与恢复）有所变化，典型分四期：①早期（超急期）见短暂的高耸巨大T波，以后迅速见ST段呈斜上型抬高，此期无坏死型Q波。仅数十分钟～数小时。②急性期：出现坏死型Q波，与ST抬高并存。T波波幅降低→倒置，历时约数日至数周。③近期（亚急性期）从抬高的ST段回复到等电位线开始，坏死型Q波仍存在，T波呈冠状T波，后T波逐渐变为低平、直立。历时数周至数月。少数病人T波倒置不能直立。④陈旧期（愈合期）心肌梗死后3～6个月或更久，T波直立后即进入陈旧期。此时往往遗留永久性Q波，少数Q波可恢复正常。（3）心肌梗死定位诊断：心肌梗死典型的心电图改变能根据在各导联上出现的特征性心电图变化进行梗死部位定位，如发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是下壁心肌梗死，发生在I、aVL导联是高侧壁梗死等。并大致估计梗死范围。4.收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点?鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和/或心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远沿血流方向传导较远而广5.答：①轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm.见于急、慢性肝炎、伤寒、粟粒结核，急性疟疾及败血症等。②中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。③高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。