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郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称∕课程类型1绪论；问诊/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础迟玉香张展主编第四军医出版社2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件教材目的要求掌握诊断学的教学要求。培养良好的医生素质，建立客观的诊断思维方法。掌握问诊的方法及问诊内容。本课重点学习诊断学的方法和要求问诊的内容及主诉与现病史的采集要点.本课难点问诊方法与技巧教学进程导入新课列举病例导入新课。教学内容的时间分配诊断学的课程性质及其学习意义。诊断学的基本内容。学习诊断学的方法和要求。问诊的重要意义。问诊的内容。问诊的方法和注意事项。重点问诊的内容和特殊情况问诊方法。本课总结本次课主要学习诊断学的教学要求，培养良好的医生素质，建立客观的诊断思维方法，让学生学会问诊的方法掌握问诊内容。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见（签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示问诊病史采集------完整性、准确性了解疾病发生、发展情况、诊治经过，既往健康和曾患疾病相当一部分疾病仅通过问诊即可确诊采集病史是诊治疾病的第一步，还可沟通医患关系第一章问诊的方法和技巧1从礼节性的交谈开始2问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。不要责怪患者3避免暗示性提问和逼问，避免患者随声附和4避免重复提问，使患者信任自己5避免使用有特定意义的医学术语6及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况第二章问诊的内容一般项目主诉-----患者感受最主要的痛苦或最明显的症状体征，即本次就诊最主要的原因，尽可能用病人自己的语言若无症状表现，诊断明确，入院目的明确，可用其他方法记录一般项目主诉现病史发生、发展、演变、诊治1起病情况与患病的时间2主要症状特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素3病因或诱因4病情发展及演变5伴随症状：可起鉴别诊断的作用6诊治经过7病程中的一般情况：既往史既往健康状况、曾患疾病、外伤手术、药物过敏、传染病史及预防接种史系统回顾头颈五官呼吸系统心血管系统消化系统泌尿生殖系统内分泌代谢系统造血系统运动系统神经系统精神状态个人史社会经历职业习惯嗜好不洁性交史婚姻史月经史及生育史家族史第三章特殊情况的问诊技巧1、缄默与忧伤：安抚理解并等待，减慢问诊速度，使患者镇定后继续叙述病史2、焦虑与抑郁：安慰患者，确定表达的方式，避免产生抵触情绪，若怀疑抑郁症，做精神检查3、多话与唠叨：提问应限定在主要问题上，病人提供不相关的内容时巧妙打断，让患者休息，看有无思维奔逸4、愤怒与敌意：坦然理解，不卑不亢，尽量做好解释工作，尽可能避开敏感话题5、多种症状并存：抓住关键把握实质，排除器质性疾病的同时，可考虑精神因素6、文化程度低下语言障碍：翻译7、重危、晚期患者：高度浓缩的病史及体检，初处理，待病情稳定后再详细询问病史。安慰鼓励患者8、残疾人9、老年人10、儿童：小儿由家长或保育人员代述，5岁以上可补充细节需注意患者惧怕打针吃药而不肯说出实情11、精神疾病患者：从亲属获取病史，注意患者表现，收集患者书信日记郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1．学习诊断学的意义。2．学习诊断学的方法和要求。3．问诊的主要内容。4．何谓主诉、现病史？问诊时应注意哪些？参考资料目录人卫诊断学第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称∕课程类型2发热；咯血；呼吸困难/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础迟玉香张展主编第四军医出版社2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件教材目的要求掌握“症状”与“体征”的概念。熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。本课重点症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。本课难点所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。教学进程导入新课提问法导入新课。教学内容的时间分配发热概述发热病因与分类：。发热的临床分度、起病方式、临床过程、常见热型及其临床意义。伴随症状及鉴别诊断水肿发生机制病因与临床表现呼吸困难概念呼吸困难病因（呼吸系统和循环系统疾病）呼吸困难临床表现及发生机制本课总结本次课主要讲述“症状”与“体征”的概念，学习发热、呼吸困难等症状的临床特点发生原因、机制以及临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见（签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示症状:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现体征:医师或其他人能客观检查到的改变症状学:研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用根据诊断学研究所集体备课要求，我们讲授10个常见症状。发热正常体温的调控正常体温:36--37℃24小时波动1℃发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围，为发热发生机制1.致热源分外源性致热源|：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。内源性致热源：有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。2.非致热源病因分类-------1.感染性发热2.非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍⑥自主神经功能紊乱发热分度低热37.3--38℃中等热度38.1--39℃高热39.1--41℃超高热41℃以上发热的临床过程及特点分三阶段-------体温上升期包括两种方式高热期体温下降期两种方式热型—(用图讲解)本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。1.稽留热：体温恒定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.驰张热：有称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4波状热：体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。5回归热体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。6不规则热伴随症状1寒战2结膜充血3单纯疱疹4淋巴结肿大5肝脾肿大6出血7关节肿痛8皮疹水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿发生机制毛细血管静水压→∣∣←组织压血浆胶体渗透压←∣∣→组织胶体渗透压产生水肿的几项主要因素----钠水潴留毛细血管滤过压↑毛细血管通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻病因与临床表现-------------1心源性水肿右心衰引起起，可见下垂部位水肿，还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水2肾源性水肿早期晨起眼睑颜面水肿，以后全肿，尿改变，高血压及肾功能损害3肝源性水肿主要表现为腹水，肝功能损害及门静脉高压4营养不良性水肿水肿从足部开始逐步蔓延全身5其他原因粘液性水肿药物性水肿经前期紧张综合征特发性水肿局部性水肿丝虫病血栓性静脉炎呼吸困难指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常病因1呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。2心血管系统疾病3中毒4血液病5神经精神因素发生机制及临床表现1肺源性呼吸困难------①吸气性呼吸困难三凹征②呼气性呼吸困难哮喘③混合性呼吸困难肺梗塞、气胸、胸腔积液2心源性呼吸困难------①左心衰竭肺淤血致弥散功能障碍肺泡张力高→刺激牵张感受器→迷走神经→呼吸中枢肺泡弹性降低，肺活量↓肺循环压力↑刺激呼吸中枢表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘②右心衰竭体循环淤血右心房、上腔静脉压力↑胸腹水、呼吸运动受限3中毒性呼吸困难------①酸中毒深大呼吸②急性感染呼吸频快③药物呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸4神经精神性呼吸困难-----脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、节律改变癔症：浅数叹气样呼吸：神经官能症5血液病-----血氧含量低、呼吸心跳加快郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1．发热的分期与常见热型的特点。2．感染性发热的主要临床特点。3．分析“稽留热、弛张热、间隙热”的常见疾病。4．心源性和肾源性、肝源性水肿的区别。5．心源性哮喘的发病机制以及与支气管哮喘的区别。参考资料目录人卫诊断学第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称∕课程类型3咯血、呕血、腹痛、黄疸/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础迟玉香张展主编第四军医出版社2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件教材目的要求掌握“症状”与“体征”的概念。熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。本课重点症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。本课难点所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。教学进程导入新课结合列举案例法导入新课。教学内容的时间分配咯血的病因呕血的原因咯血与呕血的鉴别。腹痛概念与发生机制腹痛常见病因复习胆红素的正常代谢：。黄疸分类：分别介绍按病因学和胆红素性质分类。溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性黄疸鉴别。本课总结通过回顾“症状”与“体征”的概念，重点讲授咯血、呕血、腹痛等症状的临床表现特点以及发生原因、机制和临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见（签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出为咯血呕血与咯血的鉴别表咯血呕血病因出血前症状出血方式血色血中混有物酸碱反应黑便出血后痰性状病因与发病机制1支气管疾病2肺部疾病3心血管疾病4血液病，急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症临床表现-------1年龄2咯血量判断小量、中等量、大量咯血。3颜色性状有些疾病有典型的血痰颜色性状胸痛简单介绍病因---------1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系统疾病4纵隔疾病5膈下脓肿、脾梗塞以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动（肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经）大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点发绀亦称为紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色，临床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显病因及临床表现一血液中还原血红蛋白增多1中心性发绀掌握发绀特点，注意与周围性发绀的鉴别。分肺性发绀、心性混血性发绀。2周围性发绀掌握发绀特点分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀3混合性发绀。二血液中存在异常血红蛋白衍化物包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症了解紫绀特点呕血上消化道疾病（指屈式韧带以上器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆胰）或全身性疾病所致出血，血液经口腔呕出病因---------1食管疾病2胃、十二指肠疾病3肝胆疾病4胰腺疾病5血液病6急性传染病7其他主要疾病-----消化性溃疡食管、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变临床表现----上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压