缓慢型心律失常ppt

缓慢型心律失常BRADYARRYTHMIAS窦房结功能低下(sinusnodedesfunction)即：病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricularblock，AVB)病因特发性传导系统纤维化、退行性变等；各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其是心肌梗死后；各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性和其他感染；迷走神经兴奋；药物影响；其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。病理SSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。AVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明的支架退行性变、传导系统纤维化等。临床表现症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)心电图表现1)持续而严重的窦性心动过缓(50次/分)；2)窦房阻滞；3)窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；4)长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；5)缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）窦房结功能紊乱--窦性停搏窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏2.8秒停搏窦性停搏2.1秒间歇窦房结功能紊乱--窦房阻滞心电图表现为P波之间出现长间歇，是基本P-P间期的倍数窦房结冲动的短暂阻滞频率=52bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.1秒间歇窦性停搏心房纤颤伴缓慢心室率房室传导阻滞ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)房室传导阻滞I0AVB：传导延缓；II0AVB(I型II型)：部分激动传导发生中断；III0AVB：传导完全中断。心电图特点ⅠºAVB：P-R间期0.20大多数为房室结、希氏束近端阻滞；II度I型(MobitzTypeI)亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。II度I型(MobitzTypeI)亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。II度II型(MobitzTypeII)P-R间期恒定,正常或稍长，P波规则出现,突然有QRS脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；IIIºAVBP波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率40次/分；若起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率40次/分。IIIºAVB诊断ECG及HolterArtopin实验TEAPEPS运动试验治疗病因治疗药物治疗植入心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker)是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动,分为临时和永久心脏起搏。电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器心房/心室置入电极双、三心腔起搏器心房、心室均置入电极永久起搏器适应证伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时埋藏式心脏复律除颤器(Implantablecardioverter-defibrillator,ICD)基本功能诊断和治疗快速室性心律失常（VT、VF）心动过缓。辅助功能储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治疗情况…谢谢