搜索
同济大学医学院2008/2009学年第一学期2005年级临床医学专业五年制急诊医学试卷B卷姓名学号班级题目一二三四五总分复核者得分一、名词解释（每题5分，共5题25分）1、SHOCK2、MODS3、SIMV4、Shiftingpain（请举例说明）5、SIRS二、选择题（每题1分，共25题）多选题答错一个扣全分1、CPR的有效指标：A：瞳孔有大变小B：面色（口唇）由紫变红润C：扪及颈动脉搏动D：自主微弱呼吸出现E：神志改善2、广义的昏迷包括下列哪几类意识障碍：A、嗜睡B：昏睡C：谵妄D：浅昏迷E：深昏迷3、下述那些情况会出现腹膜炎体征：A：消化道穿孔B：急性化脓性阑尾炎C：急性单纯性阑尾炎D：重症胆管炎E：肠扭转伴肠段坏死4、心脏复跳后，首要的处理是：A：维护和支持呼吸与循环功能B：控制全身抽搐C：防止脑水肿D：防止急性肾功能衰竭5、急性有机磷农药中毒的临床表现：A：急性胆碱能危象B：中间型综合征C：迟发性多发性神经病D：Horner综合征E：颈项强直6、判断昏迷预后的因素：A：瞳孔对光反射B：眼球运动C：昏迷时间D：去大脑强直E：脑电图7、急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官的急性出血：A：食管B：胃十二指肠C：回肠D：胆道E：横结肠8、呼吸机的作用：A：人为产生呼吸动作B：改善通气C：改善换气D：减少呼吸做工E：纠正病理性呼吸动作9、胸外心脏按压正确的是：A：胸外心脏按压位置为胸骨中下1/3交界处B：胸外按压频率为100次/分C：按压深度为成人4--5cmD：按压时肘部垂直用力向下E：手指需压在胸壁上10、多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的3种情况是：A：颅内高压B：脑疝C：通气障碍D：循环障碍E：未控制的大出血单选题1、所谓有效循环血量：A：全身总血容量B:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C:维持正常代谢的血容量D:在微循环内的总血量E：包括停滞在毛细血管内的血量2、休克病人的体位一般采取：A:头高脚低位B：头低脚高位C：平卧位D：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15度E：侧卧位3、最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是：A：脊柱骨折伴截瘫B：广泛Ⅰ度烧伤C：挤压综合症D：急性腰肌劳损E：股骨骨折4、休克补液治疗后，临床上微循环改善的重要指标是：A：血压上升B：口渴减轻C：尿量增加D：呼吸、脉搏减慢E：肢端温度上升5、徒手心肺复苏时心脏按压与人工呼吸的频率比例为A：5:1B：5:2C：10:1D：30:2E：15:26、院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成A：发病后5分钟内B：目击者发现5分钟内C：急救医师到达现场5分钟内D：接到求救后5分钟内7、肝浊音界变小或消失见于A：内出血B：消化道穿孔C：机械性肠梗阻D：低位肠梗阻E：麻痹性肠梗阻8、急性肾功能衰竭少尿是指成人24小时尿量：A：400mlB：450mlC：500mlD：550mlE：600ml9、急性肾功能衰竭病人少尿期或多尿期出现水中毒的主要原因是A：体内内生水过多B：抗利尿激素增多C：钠潴留D：酸中毒E：未严格限制水钠的摄入10、敌敌畏中毒的解毒药物是A：美蓝B：纳洛酮C：乙酰胺D：碳酸氢钠E：解磷定11、对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是A：血气分析B：呼吸功能监测C：血动力学监测D：拍X线胸片E：心电图监测12、呼吸复苏的首选方法是A：口对口呼吸B：气囊面罩C：经口气管插管D：气管切开E：经鼻插管13、临床死亡的概念应除外A：呼吸停止B：瞳孔缩小C：脑电图静止D：脉搏消失E：深浅反射消失14、张力性气胸急救原则中首选应是A：输血、输液治疗休克B：立即排气解除胸膜腔的高压状态C：剖胸探查D：气管切开E：气管内插管辅助通气15、在未明确口服何类毒物中毒的情况下，洗胃应该采用：A：清水B：碳酸氢钠C：醋酸溶液D：1:5000高锰酸钾溶液三、简答题（每题6分，共5题，30分）1、简述ICU常用的监测指标。2、多发伤含骨折时早期内固定具有的优点。3、昏迷的发病机制。4、急腹症的辅助检查有哪些？5、休克的治疗原则是什么？四、病例分析（共1题，15分）患者，女性，34岁，因车祸撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，5分钟后醒转。拨打120后，20分钟急诊送入我院急诊室。急诊抢救室内查体：P120次/分钟，R20次/分钟，BP85/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO2：90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第7肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0--1次/分钟。骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径0.5cm皮肤裂伤，有血液流出。双下肢无畸形。根据以上病例，请回答下列问题：1、休克的分类？根据病史，你认为该患者是否有休克？（5分）2、患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该如何急救？（5分）3、为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？为什么？（2分）4、患者如再次出现意识丧失，查体示瞳孔不等大，对光反射异常，你应该考虑患者有何种损伤？手术方案应如何确定？（3分）五、问答题：谈谈你对急诊医学的理解。（5分）同济大学医学院2008/2009学年第一学期2005年级临床医学专业五年制急诊医学试卷B卷标准答案及评分标准一．名词解释每题5分，共5题25分1.休克：是由各种原因引起血管内血容量减少和循环功能不全的急危重症。主要发病机制是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生低灌流，并伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）（翻译2分，定义3分）2.多器官功能障碍综合症：是由感染、创伤等对机体打击产生的严重的生理损害，导致多器官系统发生功能障碍，是一种序贯型的临床过程。（翻译2分，定义3分）3.同步间歇指令通气：患者可有自主呼吸，整个过程分指令与自主呼吸。即便是指令呼吸，也可由患者触发。（翻译2分，定义3分）4.转移性腹痛：指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同，之后疼痛位置转移至原发病位置所在。如急性阑尾炎的腹痛始于中上腹或脐周，后转移至右下腹（翻译2分，定义2分，举例1分）5.全身炎症反应综合症：是感染或创伤引起的全身持续性炎症失控的表现，是机体过度炎症反应的表现，有四个诊断标准：体温38°C或36°C，心率90次/分，呼吸20次/分或PaCO232mmHg，血WBC12×109/L或4×109/L。（翻译2分，定义1分，4个标准各0.5分）二．多选题1.ABCE;2.ABDE;3.ABDE;4.AC;5.ABC;6.ADCDE;7.ABD;8.ABCDE;9.ABCD;10.CDE（每题1分）单选题1.B;2.D;3.C;4.C;5.D;6.D;7.B;8.A;9.E;10.E;11.A;12.A;13.B;14.B;15.A（每题1分）三．简答题每题6分，共5题，30分1.即包括生命体征的监测和各种重要脏器功能的监测：T，P，R，BP，神志，瞳孔，意识，动态ECG，SaO2，CVP，24小时出入量，尿量，有条件可行肺动脉楔压等心功能指标，肝肾功能即肺功能等。（答出6项重要生命体征即可）（答出一项给1分）2.（1）符合骨折后的愈合进程，缩短骨折愈合时间；（2）明显减少脂肪栓塞的发生率；（3）缩短多发伤病人呼吸机使用时间，明显减少感染死亡率。（少一项扣2分）3.（1）昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态，（2）或者大脑皮质遭受广泛损害，（3）或以上两者同时遭受损害所致。（少一项扣2分）4.（1）白细胞计数，可提供有无炎症、中毒；（2）X线胸腹透视和拍片了解有无肺炎、胸膜炎或膈下游离气体、腹腔内积液、结石或钙化影；（3）B超检查对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指导穿刺部位、方向，具有决定意义；诊断性腹穿：对诊断不确切的急腹症均可采取此法协助诊断；（5）直肠或阴道穿刺检查：当疑有盆腔病变时（少一项扣1分）5.（1）一般措施：休克体位，畅通呼吸，吸氧等（2）针对病因治疗，如手术止血（3）积极补充血容量（4）血管活性药物的应用（5）激素的应用。（少一项扣1分）四．1.休克分为：低血容量性（创伤性、失血性）；感染性；心源性；神经性；过敏性患者属于低血容量性休克（少一项扣1分）2.（1）畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，人工通气。（2）建立有效的静脉通路，补充血容量（3）同时止血措施应用（4）胸腔闭式引流（5）稳定后，手术治疗或抗休克同时积极手术。（少一项扣1分）3.（1）床旁X线检查：胸部拍片以排除气胸或液胸，骨盆和腰椎检查发现骨折；（2）床边腹部胸部B超:明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸，方法简单快捷；（3）诊断性腹腔穿刺，简单有效，对病人生理干扰最小；（4）头颅CT检查明确有无颅内改变（少一项扣0.5分）。4.应考虑为急性硬膜外血肿形成。应在积极抗休克的同时行剖腹探查术及开颅血肿清除术。（错一项扣1.5分）五．问答题：(1)急诊医学的范围2分（2）对急诊医学的看法3分。年级年制同济大学医学院考试题稿考试日期/学年第学期专业印刷份数试题卷命题教师年月日教研室主任审核意见年月日院、系审核意见年月日备注：本试题稿于考试前二周由院、系送医学院。