常见输液反应及处理方法

常见输液反应及处理方法内容输液反应的定义常见输液反应原因预防症状一二处理定义静脉输液：是利用大气压和液体静压的物理原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液的目的1、补充水分及电解质，维持酸碱平衡。2、补充营养，供给热能，促进组织修复。3、输入药物，治疗疾病。4、补充血容量，维持血压，改善微循环。静脉输液的治疗方法具有其他给药方式所不可替代的优点，所以是临床中治疗疾病的常用方法，但风险也比口服、外用等更大。输液反应：是临床使用静脉制剂时引起的或与输液相关的不良反应的总称。常见的输液反应有哪些？常见输液反应发热反应循环负荷过重（急性肺水肿）静脉炎空气栓塞一、发热反应1、症状多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。一、发热反应2、原因发热是常见的输液反应，常因如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯；消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。3、预防①输液前认真检查药液的质量、输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作4、处理（1）反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；（2）反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；（3）对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、症状病人突然出现呼吸困难、胸闷、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。2、原因（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。急性肺水肿的发生机制输液速度过快，短时间内输入过多液体循环血容量急剧增加肺间质血管压力增高血管内液体渗入到肺泡内肺泡通气换气量下降缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽肺毛细血管破裂造成的肺淤血粉红色泡沫痰3、预防防大于治（1）正确评估病人（年龄、病情、药物种类）（2）按要求控制输液速度和输液量（3）输液过程中加强巡视，密切观察，发现问题及时解决（4）做好解释宣教工作正常成人输液滴速宜在40-60滴/分，儿童20-40滴/分。老年人、婴幼儿及心肺功能不全患者要减慢输液速度。每分钟滴速=输液总量（ml）×点滴系数输液时间（分钟）二、循环负荷过重（急性肺水肿）4、处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂。同时安慰患者以减轻其紧张心理。为什么取这个体位减少下肢静脉回流，减轻心脏负担②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。尽量往近心端扎止血带，一定要标注扎带时间，每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。为什么要在湿化瓶内加乙醇减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。三、静脉炎1、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。2、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。静脉炎分级标准美国静脉输液协会（INS）2011版静脉炎评价指标静脉炎分类1、化学性静脉炎:药物稀释不足、液体酸、碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。药物渗透压：表示液体中小颗粒的数量，正常范围为240-340mosm/L低渗溶液＜240mosm/L，如2.5%葡萄糖及0.45%盐水等等渗溶液240-340mosm/L，如乳酸林格液、0.9%盐水高渗溶液＞340mosm/L，如10%葡萄糖、20%甘露醇渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎静脉炎分类2、细菌性静脉炎:通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。整个治疗过程中的任何尘埃、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。静脉炎分类3、机械性静脉炎:①选用的导管管径太粗，刺激血管壁。②穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应。③不恰当的固定方法:穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。静脉炎分类4、血栓性静脉炎：四肢血栓性浅静脉炎①静脉内注射各种刺激性溶液，均能在受注射的浅静脉内膜上造成化学刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继而出现明显的炎性反应。②以短导管进行持续性输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应。③下肢静脉曲张时，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性的感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。3、预防1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术。2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺。3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速。4、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，尽量选粗血管，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。5、控制微粒输入。6、有计划地更换输液部位，以保护静脉。4、处理原则：早发现、早处理①停止在此部位静脉输液，更换穿刺部位。②将患肢抬高、制动。③局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷④红外线理疗照射。⑤西医治疗：喜辽妥乳膏涂患处皮肤表面，轻轻按摩3-5分钟；美得喜乳膏外敷。⑥用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷、云南白药外敷。⑦土豆片、芦荟湿敷。四、空气栓塞1、症状病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重紫绀，并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。为什么会出现这些症状大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧2、原因①输液管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；②加压输液、输血无人在旁看守，液体输完未及时更换药液或拔针；③拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。3、预防①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开，③如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人④拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。静脉输液完毕时未及时拔针会造成空气栓塞吗？在输液后期，液体平面降到一定程度，血管内压力会大于液体的压力，导致血液外流，并逐渐堵塞输液针头，因此，是不会出现空气进入的现象的。（加压输液除外）4、处理1、立即置病人头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应急处理。2、立即给患者高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。3、严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。为什么要采用头低足高左侧卧位