罗湖区高危险性体育项目经营活动行政许可申请表(三)

罗湖区高危险性体育项目经营活动行政许可申请表（三）（申请延续、变更填写）1申请人名称申请项目类别2经办联系人姓名联系电话及地址3申请人工商营业执照或社团法人登记等身份证明包括申请人名称、法人代表、负责人、详细地址、联系电话等信息（复印件1份，验原件）4原许可证原件（正本及副本）5延续期限从年月日至年月日6变更事项①经营项目、经营地点；②企业名称、法人代表、主要负责人、经营性质。（选择打勾）7变更前内容8变更后内容9延续、变更的理由10经营活动的可行性分析另附材料（原件1份）11经营活动场地平面图及使用另附材料（复印件各1份，验原件）权证明12相关设备、器材、设施等合格证明另附清单（复印件各1份，验原件）13社会体育指导人员、救助人员证明另附名单（职业资格证书、身份证明、培训证书、劳动合同等，复印件各1份，验原件）14经营活动安全保障制度和急救措施方案另附材料（包括安全操作规程、急救措施及有关实施方案等，原件各1份）15其他本申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附材料中的数据均为研究和检测得到的数据。如有不实之处，本人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请人（签字、盖章）年月日