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……………………………………………………………………………………密封线1住院医师规范化师资培训教学授课章节：羊水过多师资培训方向：专科使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：使用时间：教学要求掌握内容1.羊水过多的超声诊断要点2.羊水量的估计熟悉内容3.羊水过多的病因4.羊水过多的侧量注意事项了解内容5.羊水过多的病理6.羊水过多的临床表现教学重点1.羊水过多的超声诊断要点2.羊水过多的病因教学难点1.羊水量的估计……………………………………………………………………………………密封线2教学方法与手段教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。教学内容与组织安排1.羊水过多的病理3分钟2.羊水过多的病因5分钟3.羊水过多的临床表现5分钟4.羊水过多的超声诊断要点15分钟5.羊水量的估计10分钟6.羊水过多的侧量注意事项2分钟……………………………………………………………………………………密封线3依托病例病例：患者女，27岁，既往月经规律，孕8月，自觉腹围异常增大，为了确诊是否宫内妊娠情况来我院进行超声检查超声诊断：宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径80mm；可见胎心及胎动，胎心率157次/分；胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长57mm；胎盘位于右侧壁，成熟度2级；羊水最大深度95mm；超声提示：晚期妊娠，单活胎，臀位。羊水过多第三节羊水过多学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.羊水过多的病理2.羊水过多的病因……………………………………………………………………………………密封线43.羊水过多的临床表现4.羊水过多的超声诊断要点5.羊水量的估计6.羊水过多的侧量注意事项教学内容（一)羊水过多的病理羊水产生过多或羊水吸收障碍（二）羊水过多的病因1.胎儿畸形：中枢神经系统和消化道畸形常见（1）无脑儿、脊柱裂（脑脊膜暴露，渗出液增加，缺乏中枢吞咽功能，血管升压素缺乏致尿量增多）（2）食管及十二指肠闭锁（不能吞咽羊水）（3）18-三体、21-三体、13-三体胎儿（吞咽羊水障碍）2.多胎妊娠：单卵双胎居多，占优势胎儿循环血量多，尿量多。3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘，脐带帆状附着等。4.母儿血型不合；胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换5.孕妇患病：糖尿病、妊娠高血压综合征、急性病毒性肝炎、重度贫血。（三）羊水过多的临床表现……………………………………………………………………………………密封线5慢性羊水过多常在妊娠后期出现，羊水逐渐增多，仅有轻度不适，病人多可以适应。如羊水量急速增多，使子宫高度膨胀，病人出现呼吸困难不能平卧，下肢外阴水肿，子宫肿胀等，病人极度痛苦。（四）羊水过多的超声声像1.子宫增大，子宫容量大于正常均值的两个标准差以上。2.胎儿被大片液性暗区所包围，胎儿在大量羊水中自由活动，不动时常沉卧于子宫后腰，胎儿肢体呈伸展状，活动频繁，因有羊水的衬托，胎儿结构显示清晰3.胎盘受羊水压迫变薄4.合并胎儿畸形时有相应的声像特征……………………………………………………………………………………密封线6（五）羊水量估计1.单一最大羊水暗区垂直深度测定，超过7cm可考虑羊水过多，也有定为8cm。要求对子宫全面扫查，寻找羊水量最大深度。此方法较简单实用2.羊水指数法，即孕妇取头高30°仰卧位，以脐与腹白线为标志点，将腹部分为4个象限，测定各象限最大羊水暗区深度值相加而得，国内资料大于18cm为羊水过多（六）注意事项无论哪一种估计方法，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿。胎盘及脐带等结构，同时应该尽量减少探头对孕妇腹部的压力，以免影响测量结果。（小结羊水过多的病理一般为羊水产生过多或羊水吸收障碍，羊水过多的病因：胎儿畸形，多胎妊娠，胎盘脐带病变，母儿血型不合，孕妇患病等，要掌……………………………………………………………………………………密封线7握羊水过多的超声羊水估算法，在超声检查时要注意无论哪一种估计方法，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿。胎盘及脐带等结构，同时应该尽量减少探头对孕妇腹部的压力，以免影响测量结果。复习题1.羊水过多的超声诊断？案例病例：患者女，27岁，既往月经规律，孕7月，自觉腹围异常增大，为了确诊是否宫内妊娠情况来我院进行超声检查超声诊断：宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径75mm；可见胎心及胎动，胎心率160次/分；胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长55mm；胎盘位于右侧壁，成熟度2级；羊水最大深度100mm；超声提示：晚期妊娠，单活胎，臀位。羊水过多思考题……………………………………………………………………………………密封线8羊水的估算法？