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面部常见损容性疾病诊治一、黧黑斑1.概述：黧黑斑是发生于面部的浅褐色或深褐色的色素沉着性皮肤病。2.中医病因病机：（1）肝郁气滞（2）脾虚湿蕴（3）肾阴不足（4）冲任失调3.临床表现：（1）好发于中青年已婚妇女。（2）好发于颜面部，尤以颧部、前额、上唇部最为明显。（3）皮损为淡褐色、黄褐色或深褐色斑片，呈对称分布，大小不定，表面光滑，无炎症及鳞屑，可散发，亦可融合成片。（4）色素斑可随季节、日晒、情绪及内分泌变化等因素而有变化，但往往经久不退，部分病人情绪好转及妊娠后可缓慢消退。中医辩证1.肝郁气滞：面部黄褐色斑片多呈栗皮色，地图样，不均匀。伴月经不调，经前斑色加深，乳房胀痛，烦躁易怒；或伴有胸胁闷胀。舌质红有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦滑。2.脾虚湿蕴：面色萎黄，面部淡褐色斑片，斑色隐隐，边界不清。伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，或带下清稀。舌淡苔腻，脉滑。3.肾阴不足：面色晦暗，颞颧部深褐或黑褐色斑片，边界尚清。伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热。舌质红，少苔，脉沉细。4.冲任失调型：两颧部黑褐色斑片，对称分布。伴月经紊乱，痛经血块，经前乳房胀痛，腰膝酸软。舌质紫暗有瘀斑瘀点，苔薄，脉细。损美评价健康的皮肤以红润、光泽、富有弹性、颜色均匀一致为美，而黧黑斑却在面部出现色素沉着性斑片，严重影响容貌美。黧黑斑治疗应在内治的同时辅以防晒和适度的脱色等外治方法，才有望获得根治，彻底恢复皮肤的色泽美。鉴别诊断1.雀斑：色素斑点较小，分布散在互不融合，青少年多见，有家族史。2.瑞尔氏黑变病：好发于前额、颧部、颈及耳后，也可发于全面部。呈灰褐、深褐或蓝灰色损害，有时呈网状，境界不清，色素斑上常有粉尘状细小鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。推拿治疗（一）治疗原则：疏肝，活血，调经是治疗黧黑斑的大法。（二）基本治法1．头面部操作（1）取穴及部位：风池、印堂、太阳、迎香等。（2）主要手法：一指禅推法、抹法、揉法、推法、拿法。（3）操作方法：拿风池3-5遍。从印堂到太阳抹3-5遍。指揉太阳、迎香各1分钟。一指禅推面部3遍。大鱼际揉斑块局部1分钟。2．胸背部操作（1）取穴及部位：肺俞、脾俞、肾俞、督脉、背部两侧足太阳膀胱经。（2）主要手法：揉法、捏脊法。（3）操作方法：指揉肺俞、脾俞、肾俞各1分钟。捏督脉及背部两侧足太阳膀胱经各5遍。3．四肢部操作（1）取穴及部位：曲池、合谷、血海、三阴交。（2）主要手法：按揉法。（3）操作方法：按揉三阴交、血海、曲池、合谷各1分钟。（三）辨证加减1．肝郁气滞型（1）指揉太冲1分钟，掌揉肝俞、胆俞各1分钟。（2）掌擦两侧胁肋部，以达温热感为度。2．脾虚湿蕴型（1）按揉关元、气海、阴陵泉、足三里，每穴1分钟，在三阴交穴治疗时间可以适当延长。（2）直擦背部督脉，横擦背部脾俞、胃俞、命门穴，以透热为度。3．肾阴不足型（1）以轻揉手法按揉两侧肾俞、太溪1分钟。（2）直擦背部督脉，横擦背部肾俞、命门穴，以透热为度。4．冲任失调型（1）按揉太冲、气海、肾俞、三阴交各1分钟。（2）直擦背部督脉，横擦腰骶部，以透热为度。其他疗法1.针法：主穴：肝俞、肾俞、风池、阿是穴。辅穴：迎香、太阳、曲池、血海。配穴：肝郁气滞加太冲、支沟；脾虚加足三里；肾虚加关元、气海、命门。以上穴除脾虚肾虚配穴用补法，其余均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一疗程。症状好转后，改为隔日1次。2.刺络拔罐：以大椎穴为三角形顶点，以两肺俞穴为三角形两个底角，形成一个等腰三角形为刺络拔罐区。用梅花针在三角区内扣刺，每次选1～2个扣刺点，每个扣刺点上形成15个左右小出血点，扣刺后用2号玻璃罐，采用闪火法于扣刺点上拔罐，每个罐内出血量一般掌握在1毫升以内。隔日1次，10次为一疗程。3.中药面膜：用复方当归糊或七白祛斑面膜外敷，每周两次，八次为一疗程。预防调摄1.避免日晒，外出打伞或涂抹防晒霜。2.积极预防和治疗妇科疾病。3.不滥用化妆品，尤其是劣质化妆品。面部疾患不随意使用激素类软膏。4.注意摄入富含维生素C、A、E和微量元素锌的食物。5.注意劳逸结合，心情舒畅。避免疲劳忧虑，保持乐观的精神状态。二、酒渣鼻1.概述：酒渣鼻是常发生于面部中央，以红斑和毛细血管扩张为特点的慢性皮肤病。其特点是：颜面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人，尤以女性多见。西医也称酒渣鼻。2.中医病因病机（1）肺经积热：时值中年，肺经阳气偏盛，郁而化热，血热入肺，鼻渐红而致。（2）脾胃积热：素有脾胃积热，复因嗜酒、过食辛辣，生热化火，火热循经熏蒸致鼻，而（3）寒凝血瘀：风寒客于皮肤，血瘀凝结，鼻部先红后紫，久则变为黯红。西医认为，本病的发生是在皮脂溢出的基础上，由于某因素的影响，皮肤血管运动神经功能失调而引起毛细血管扩张所致。本病具有家族遗传素质。3.临床表现（1）红斑型：颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。（2）丘疹脓疱型：在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显。病程迁延数年不愈，极少数最终发展成鼻赘。（3）鼻赘型：病程较久，鼻部结缔组织增生，皮脂腺增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更为明显。好发于中年男女。好发于以鼻部为主的面中部。轻微瘙痒或无自觉症状。中医辨证1．肺经积热：鼻尖或两翼红斑，压之褪色；常嗜酒，口干，便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑。2．脾胃积热：在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热。伴口干，便秘。舌红，苔黄，脉数。3．寒凝血瘀：鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓。损美评价皮肤的色泽和光滑度是影响美容最重要的因素之一。酒渣鼻的红斑、毛细血管扩张影响了面部正常的肤色。丘疹、脓疱、结节破坏皮肤的平滑之美和柔软弹性之美。皮脂腺增大、鼻尖部肥厚增大、鼻赘红紫形成严重破坏了皮肤的色泽和光滑，损毁了容颜。鉴别诊断1．粉刺：多发于青春期男女；常见于颜面、上胸、背部，鼻部常不侵犯；皮损为散在性红色丘疹，可伴有黑头粉刺。2．白屑风：分布部位较为广泛，不只局限于面部；有油腻性鳞屑，不发生毛细血管扩张；常有不同程度的瘙痒。推拿治疗1．治疗原则：清泄肺胃、理气活血为治疗酒渣鼻的大法。早期及时治疗，皮疹可以消退；鼻赘型者，可采用手术治疗。肺经积热，治拟宣肺清热；脾胃积热，治拟清利脾胃湿热；寒凝血瘀，治拟祛寒通络活血。2．基本治法：(1)头面部操作：①取穴及部位：太阳、迎香、鼻环、素髎、鼻部。②主要手法：抹法、揉法、推法。③操作方法：从鼻根部沿鼻背两侧经鼻翼推抹至迎香穴重复10遍。指揉太阳、迎香、鼻环、素髎穴各1分钟。用中指及无名指圆环形按揉鼻部1分钟。(2)腹背部操作：①取穴及部位：大椎、风门、肺俞、脾俞、督脉、背部两侧足太阳膀胱经。②主要手法：揉法、捏脊法。③操作方法：指揉风门、肺俞、脾俞各1分钟。捏督脉及背部两侧足太阳膀胱经各5遍。(3)四肢部操作：①取穴及部位：合谷、曲池、太渊、丰隆。②主要手法：按揉法。③操作方法：按揉合谷、曲池、太渊、丰隆各1分钟。3．辨证加减：肺经积热型：指揉尺泽、上巨虚各1分钟。掌揉隔俞、大肠俞各1分钟。②脾胃积热型：按揉中脘、建里、支沟各1分钟。直擦背部督脉，横擦背部脾俞、胃俞、大肠俞，以透热为度。③寒凝血瘀型：按揉两侧肝俞、阳陵泉各1分钟。直擦背部督脉，横擦背部肾俞、命门穴，以透热为度。其他疗法1．针灸法：取印堂、迎香、地仓、承浆、颧髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池，取坐位，轻度捻转，留针20～30分钟，每天1次。2．梅花针法：患处可用梅花针轻叩，每日1次。3．赘形成者，可先用三棱针刺破放血，颠倒散外敷。一周二次。预防调摄1．避免过冷、过热、不洁物等刺激。2．保持心情舒畅，避免精神紧张。3．忌食辛辣酒类等刺激性食物和肥甘厚腻之品。少饮浓茶，多食清淡食物及蔬菜水果。4．保持大便通畅。三、粉刺1．概述：粉刺是发生于颜面、胸、背等处的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。其特点是颜面及胸背部散在针尖或米粒大小的丘疹、黑头，能挤出粉渣样物；重者可出现脓疱、囊肿、结节、瘢痕等损害。多见于青年男女。本病俗称“青春痘”、“暗疮”等，西医称为痤疮。2．中医病因病机（1）肺经风热：素体肺热，加之感受风热之邪，两热相博，熏蒸肌肤而生。（2）脾胃湿热：偏嗜辛辣油腻肥甘之品，中焦湿热内生，循经上壅于颜面胸背而成。（3）冲任失调：素体肾阴亏虚，相火过旺，加之七情所伤致冲任失调，肌肤失养所致。（4）痰瘀互结：病程较久，气滞血瘀，加之肺胃积热生痰，痰瘀互结于面。西医认为痤疮的病因主要与青春期雄激素分泌旺盛，皮脂大量分泌有关。3．临床表现（1）多见于青春发育期的男女青年，部分女性患者皮疹可在月经前后加重。（2）好发于颜面，尤其是面颊、前额、颏部、亦可见胸背等处。（3）皮损初起为毛囊性丘疹，可挤出淡黄色脂栓，因感染而出现红色小丘疹、小脓疱。愈后可留色素沉着或凹陷性瘢痕。严重者可见紫红色结节、脓肿、囊肿，瘢痕，常伴面部皮脂溢出、毛孔扩大。（4）多数患者无自觉症状或有轻度瘙痒，炎症明显时局部自感疼痛。病程长短不一，青春期后可逐渐痊愈。中医辨证1.肺经风热：面部潮红伴丘疹，或有脓疱，偶有痒痛。口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。2.脾胃湿热：颜面、胸、背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱。伴口有异味、晨起口苦，便秘溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。3.冲任失调：皮疹的发生与月经关系密切，经前明显，经后减轻或消失，周而复始。月经紊乱，量少，经前乳胀。舌红苔薄，脉细。4.痰瘀互结：皮疹反复，以脓肿、囊肿、结节、瘢痕为主，经久难愈。伴纳呆腹胀。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。损美评价粉刺是青年美容的大敌。炎性粉刺使皮肤颜色改变，呈不均匀的鲜红或暗红。黑头粉刺使面部布满黑色小点；过多的皮脂分泌使面部皮肤显得污秽不洁。丘疹、脓疱、囊肿、结节破坏皮肤的平滑之美并可留下永久性瘢痕。鉴别诊断1.酒渣鼻：多见于壮年，常发生于鼻部。皮疹以潮红丘疹、毛细血管扩张、鼻赘为主。2.颜面播散性粟粒性狼疮：多见于成年人，损害为粟粒大小紫红色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处。以玻片压之可呈苹果酱色。推拿治疗1．治疗原则：宣肺，清热，散结是治疗粉刺的大法。肺经风热，治拟宣肺疏风清热；脾胃湿热，治拟清热化湿通腑；冲任失调，治拟调摄冲任；痰瘀互结，治拟消痰散结，活血化瘀。2.基本治法：（1）头面部操作：①取穴及部位：风池、攒竹、太阳、迎香、颊车、面部。②主要手法：一指禅推法、抹法、揉法、推法、拿法。③操作方法：拿风池3－5遍。从攒竹到太阳抹3－5遍。指揉攒竹、太阳、迎香、颊车各1分钟。大鱼际揉面颊3－5遍。（2）胸背部操作：①取穴及部位：风门、肺俞、胃俞、脾俞、肾俞、背部两侧足太阳膀胱经。②主要手法：揉法、捏脊法。③操作方法：指揉风门、肺俞、胃俞、脾俞、肾俞各1分钟。捏背部两侧足太阳膀胱经各5遍。（3）四肢部操作：①取穴及部位：合谷、曲池、足三里、丰隆、三阴交。②主要手法：按揉法。③操作方法：按揉合谷、曲池、足三里、丰隆、三阴交各1分钟。3．辨证加减：（1）肺经风热型：指揉尺泽1分钟，掌揉隔俞、大肠俞各1分钟。掌直擦背部两侧夹脊穴至温热为度。（2）脾胃湿热型：指压中脘、天枢各1分钟。指揉阴陵泉、上巨虚各分钟。直擦背部督脉，横擦背部脾俞、胃俞，以透热为度。（3）冲任失调型：按揉气海、关元、三阴交、肾俞各1分钟。直擦背部督脉，横擦腰骶部，以透热为度。（4）痰瘀互结型：按揉血海、丰隆各1分钟。直擦背部两侧膀胱经，横擦背部脾俞、肝俞，以透热为度。其他疗法1.针法：主穴：大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。配穴：肺经风热加曲池、肺俞；脾胃湿热加大肠俞、足三里、丰隆；冲任失调加膈俞、三阴交，痰瘀互结加脾俞、肝俞。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。2.挑刺法：在背部膀胱经附近找反应点如丘疹等。方法是常规消毒后，用