群众满意度调查问卷表

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资源描述

群众满意度调查问卷表同志:您好!为进一步加强医院行风建设,提高医院服务质量,创建“人民群众满意的医院”,为人民群众提供更好的医疗保健服务,促进缓解群众看病难、看病贵问题,欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面,按调查表要求填写后(直接在您同意的项目上打“√”),投入门诊与住院部设立的意见箱内。谢谢您的合作和支持!江阴市长泾医院办公室一,您对医院行风状况的总体印象是:好较好一般差很差二,您对该院的便民服务措施是否满意?满意()较满意()基本满意()不满意()三,您对所接触的医生的服务态度是否满意?满意较满意一般不满意很不满意四,您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意?满意()较满意()基本满意()不满意()五,您认为所接触的医生的技术:好较好一般差很差六,您对主诊医师与您(或您的家人)沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意?满意()较满意()基本满意()不满意()七,您对所接触的护士的服务态度是否满意?满意较满意一般不满意很不满意八,您认为接待或护理您的护士的技术:好较好一般差很差九,您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意?满意较满意一般不满意很不满意未接触十,您对药房工作人员的服务是否满意?满意较满意一般不满意很不满意未接触十一,您对检验科工作人员的服务是否满意?满意较满意一般不满意很不满意未接触十二,您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意?满意较满意一般不满意很不满意未接触十三,医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示?是否十四,您对长泾医院的收费是否放心?放心尚不放心不放心十五,出院时医院有无费用明细帐单给您?无医院主动给的是您或家属索要才给的十六,您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”?否是(如“是”请继续回答下列问题:)(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是:①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时,他们的态度和做法是:①拒收②事后退还③推辞过,但还是收了④没推辞就收了(三)您是否要求查处收”红包”的医务人员,是否愿意出证?是否十七,您对长泾中心卫生院是否有投诉?您对医院的投诉处理情况是否满意?没有()有():满意()较满意()基本满意()不满意()十八,在您这次的就诊过程中,感到最满意的医护人员是:;最不满意的事是:。十九,您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求(文字简述。如写不下,可写在反面或另加附页。)

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