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老年人常见意外的自救与急救中航工业一飞院职工医院2015年2月中航工业一飞院职工医院2提纲•脑血管意外•冠心病（急性冠脉综合症）•高血压急症•心脏骤停•低血糖昏迷•气道异物梗塞•呼叫120方法中航工业一飞院职工医院3脑血管意外中航工业一飞院职工医院4脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。脑血管意外中航工业一飞院职工医院5常见脑血管意外的示意图中航工业一飞院职工医院6•意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。•头痛：头痛以病灶侧为重。•呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。•偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。•呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。•血压：早期血压可升高。•体温：视病灶不同可出现体温升高。•瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现中航工业一飞院职工医院7脑出血中航工业一飞院职工医院8•多发生于45~60岁；•绝大多数有高血压史；•多半在活动中或情绪激动时发病；•起病急、进展快，2h内达高峰；•常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；•意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；•可有抽搐，二便失禁。脑出血表现中航工业一飞院职工医院9蛛网膜下腔出血中航工业一飞院职工医院10•有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；•诱因可有可无，起病突然；•突然出现剧烈头痛、呕吐；•意识障碍约占1/2病例；•脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。蛛网膜下腔出血表现中航工业一飞院职工医院11脑血栓形成中航工业一飞院职工医院12•多发生于65岁以上的老年人；•有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；•典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；•进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；•以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；•有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑血栓形成表现中航工业一飞院职工医院13脑栓塞中航工业一飞院职工医院14•起病急骤，以秒计；•既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；•常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；•可有其他内脏或肢体的栓塞。脑栓塞表现中航工业一飞院职工医院15•安静卧床，头侧位，取出假牙，给予吸氧。•保持呼吸通畅，及时清楚呕吐物，防止误吸。•限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。•密切观察生命体征变化。•拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。•平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。•若果血压特别高（脑出血时血压要比平时高，随着病情的加剧血压还会升高）可给予降压药舌下含服。脑中风救护措施冠心病（急性冠脉综合症）中航工业一飞院职工医院17•包括心绞痛和心肌梗死•冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠心病中航工业一飞院职工医院18冠心病发作——心绞痛中航工业一飞院职工医院19冠心病发作——急性心肌梗死中航工业一飞院职工医院20多突然发病。约半数起病前1~2天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达半小时以上；休息或用药不能缓解。疼痛突出中航工业一飞院职工医院21表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。并发休克并发心衰中航工业一飞院职工医院22特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。中航工业一飞院职工医院234小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。警告！并发--心律失常中航工业一飞院职工医院24现场救护原则•立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。•使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑，保持镇静。•硝酸甘油片1片舌下含服，5分钟以后疼痛无缓解，可再次含服1片，依次重复总量不超过3片。•通风，有条件应立即吸氧。•数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。•记录病情及其进展，以便向医务人员报告。•必要时进行心肺复苏。•迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。中航工业一飞院职工医院25如果可能心肌梗死发作了怎么办镇静禁动药物复苏吸氧“120”中航工业一飞院职工医院26高血压急症中航工业一飞院职工医院27什么是高血压？高血压有什么危害？•在安静、未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，两者有一或同时存在。•高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肾脏病，甚至猝死。中航工业一飞院职工医院28什么是高血压急症？•高血压急症是一个种及其危急的症候。•血压骤升至200/130mmHg以上，出现心、脑、肾、眼底、大动脉的急性损害危急症候。•患者感到突然头痛、头晕、视物不清；恶心、呕吐、心慌、气短；甚至出现暂时瘫痪、抽搐、昏迷等。中航工业一飞院职工医院29高血压急症的家庭急救•嘱患者不要紧张，安静休息；•取半卧位，抬高头部，尽量避光；•家中自测血压很高时，可给予服用速效降压药物（心痛定）；•若服药后血压仍未见下降，则应尽快送医院。中航工业一飞院职工医院30心脏骤停中航工业一飞院职工医院31时间就是生命！！！如果在心脏骤停4分钟内进行心肺复苏术则存活率为50％一70％。如果心藏骤停超过6分钟行心肺复苏术，则存活率为4％。心脏骤停超过10分钟才行心肺复苏术则生存率极少，或者说无一生还！！！！而我国救护车平均到达时间为20分钟！！中航工业一飞院职工医院32心脏骤停的判断首先通过以下方法判断是否心搏骤停所致立即轻拍患者并大声呼唤名字，观察有无反应；触摸患者颈动脉有无搏动。方法是用食指和中指尖轻轻置于喉结水平胸锁乳突肌前缘的气管旁，不能触及搏动者提示心搏停止。颈动脉触摸时间为5～10秒钟，触摸时不可用力同时按压两侧颈动脉；观察呼吸是否停止、胸腹部有无起伏运动，口鼻有无气流声或用面颊贴近病人口鼻感觉是否有气流。如患者颈动脉搏动消失、呼吸停止，可判定其发生心搏骤停。中航工业一飞院职工医院33心脏骤停的急救确定心搏骤停后，应立即拨打120急救电话说明发病地点、病情和联系电话，同时进行心肺复苏。中航工业一飞院职工医院34心前区捶击•在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15J电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。•方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。•注意事项1、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。2、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。中航工业一飞院职工医院35C、建立人工循环：心脏按压患者仰卧平躺于硬质平面，抢救者应位于患者右侧，两手掌根重叠，掌根的长轴与胸骨长轴重合，十指相扣，手心翘起离开胸壁，保持按压力量集中于胸骨上；胸外心脏按压部位：在胸骨中下1／3交界处；按压频率每分钟100次，按压与放松时间为l：l；按压时使胸骨下陷4～5厘米，用力要均匀；一人抢救时，每进行30次胸外心脏按压同时给予人工呼吸2次。中航工业一飞院职工医院36中航工业一飞院职工医院37A、畅通气道解开衣领、腰带、假牙。立即将患者撤枕仰卧放置在坚固的平面上，头后仰，身体保持水平。清除口腔内呕吐物或异物。此过程需在5秒钟内完成。中航工业一飞院职工医院38B、人工通气：口对口、口对鼻人工呼吸口吹气法抢救者用压前额手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸气后，用双唇包严患者口唇迅速用力吹气，每次吹气后观察患者胸部有无起伏，吹气后再用力吸气，重复上述动作。每次吹入800～1200毫升，吹气时间l～l．5秒。中航工业一飞院职工医院39猝死的急救进行心肺复苏同时，要注意观察病情变化，每4～5分钟检查一次颈动脉搏动、呼吸恢复情况。如颈动脉搏动恢复而无呼吸时，应每5秒钟进行人工呼吸，井同时监测脉搏搏动；如仅有呼吸而无脉搏时，应立即进行胸外心脏按压，同时监测呼吸情况。等120急救人员到达后，转入医院继续进行抢救。中航工业一飞院职工医院40糖尿病低血糖昏迷中航工业一飞院职工医院41饥饿感、头晕、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；重者意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。低血糖症的表现中航工业一飞院职工医院42急救措施１、绝对卧床休息，补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意：食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。２、静脉推注50％葡萄糖40~60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。中航工业一飞院职工医院43•低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。•高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。高血糖致病，低血糖要命！中航工业一飞院职工医院44气道异物梗塞中航工业一飞院职工医院45气道异物梗塞（噎食）老年人主于脑动脉硬化，吞咽、咳嗽、咀嚼功能减退，在大口吞咽食物团时易发生噎食，一旦异物不慎滑入气道，引起剧烈呛咳，处理不当便会导致窒息。这时，目击者如能及时进行现场急救，病人很快可以转危为安。否则，病人有可能恨快会窒息而死亡。中航工业一飞院职工医院46气管异物梗塞症状呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止中航工业一飞院职工医院47成人气道梗塞急救（自救）1.一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。2.或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次，重复上述操作,直至异物排出。中航工业一飞院职工医院48成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：要识别是气道梗塞还是心脏病要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。中航工业一飞院职工医院49尚清醒时气道梗塞急救方法1拍背法：抢救者站立在病人的侧后位，一只手放置于病人胸部以作围扶，另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱，用力给予连续4-6次急促拍击。拍击时应注意病人头保持在胸部水平或低于胸部水平。中航工业一飞院职工医院50尚清醒时气道梗塞急救方法2站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排出。中航工业一飞院职工医院51意识不清时气道梗塞急救方法一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。中航工业一飞院职工医院52呼叫救护车方法中航工业一飞院职工医院53怎样呼叫救护车一旦遇到急危重症，一定要及时向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运，才能使急危重症患者得到及时有效的处置和安全运送。中航工业一飞院职工医院54•呼救号码“120”“86848120”•口齿清楚•简明扼要120中航工业一飞院职工医院55呼救内容•讲清患者当前最危急的病况表现；•原有的患病史；•讲清患者发病现场的详细地址，最好有明显建筑标志物；•等接线员挂掉电话后，再挂断；•留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。中航工业一飞院职工医院56