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慢阻肺严重程度分级标准和分级治疗原则表1COPD的临床严重程度分级分级临床特征Ⅰ级（轻度）·FEV1/FVC＜70%·FEV1≥80%预计值·伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）Ⅱ级（中度）·FEV1/FVC＜70%·50%≤FEV1＜80%预计值·常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）Ⅲ级（重度）·FEV1/FVC＜70%·30%≤FEV1＜50%预计值·多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重Ⅳ级（极重度）·FEV1/FVC＜70%·FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值·伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭慢阻肺分级治疗原则老年肺炎常见病原体革兰氏阴性杆菌泌尿系统感染常见病原体骨质疏松危险因素抗Hp方案，还有几个诊断金标准？1老年病学：是研究人寿命延长和人老龄化的一门综合性学科2老年医学：是一门新兴的综合性学科，研究内容广泛，包括老年流行病学，老年临床医学，老年基础医学及老年康复医学四大学科3老年人患病特点：1）病理机制复杂2）多系统同时患有疾病3）病程进展快4）非特异性症状多见5）容易发生并发症6）需要更多特殊医疗技术支持7）老年人的疾病慢性化较年轻人多见，但发病诱因与年轻人不同8）对治疗反应慢，且多种药物使用又容易使其出现不良反应9)老年人患病后恢复慢，病情容易反复10)病史采集困难，且一次性资料的参考价值小，需反复求实4.老年综合评估的内容1）一般医学评估2）日常生活活动功能评估3）步态与平衡功能评估4）上肢功能评估5）感觉功能评估6）认知功能评估7）抑郁症评估8）营养评估9）尿失禁评估10社会功能评估11环境评估12心灵层面评估5姑息医学：是姑息关系的体现和要素，是姑息关怀的一系列的临床原则和方法实践6姑息医学的任务：1）维护和尊重生命，把濒死看做一个正常的过程2）既不刻意加速死亡，也不推延死亡3）提供缓解疼痛及其他痛苦症状的临床医疗4）将对患者的精神心理和心灵的关怀整合一体5）提供支持系统，帮助患者尽快以积极的态度活着知道死亡6）提供支持系统，帮助起家属正确对待患者的疾病过程和他们的？？7）应用团队的工作方法从满足患者及其家属的整体要求，包括必要时的？？服务咨询8）提高生命质量，能有效的干预疾病过程9）疾病过程的早期可联合应用其他积极的延长生命的治疗7、EEMMA：E、评估E、解释M、处理M、动态监护A、注意细节8、衰老：是老化的后期阶段老化：是随着年龄增长而产生的一系列解剖学与生理学方面的退行性变重，引起机体内外环境适应力下降。9、认知：指个体认识与理解事物的心理过程，包括从简单的自己和环境的确定、感知、注意、学习，到复杂的记忆、思维和语言等。10、认知功能障碍临床表现：记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视空间能力受损、计算力下降、判断和解决问题能力下降11、轻度认知功能障碍诊断标准：1）主诉记忆障碍，而且有知情者证实；2）总体认知功能正常，但可有某一认知方面的变化；3）日常生活能力正常；4）存在记忆损害；5）不够痴呆诊断标准。痴呆诊断标准：1）智力检测证实痴呆、2）至少有2项识辨功能障碍、3）记忆及识别障碍进行性加重、4）无意识障碍、5）40-90岁起病、6）无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。支持条件：1）进行性加重的失语、失用、失认；2）日常生活及行为障碍；3）家族中；4）脑脊液正常，脑电图无持续改变，CT有脑脊液且进行性加重。治疗原则：1）积极识别和控制各种危险因素，尤其是可控制的血管性危险因素，以减少认知功能障碍的发生；2）早期诊断MCI，积极干预，早期治疗；3）有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍；4）按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗5)重视对心理行为的干预；积极开展非转基因治疗心理治疗认知行为治疗；注意并发症和伴随疾病的治疗；加强康复训练；注重生活质量。12.谵妄：老年人在各种应激状态下易发生的一过性精神障碍，也可由医源性因素引发。临表：注意力下降，定向力障碍；睡眠障碍；错觉与幻觉；情感障碍治疗：常规治疗联合用药；小剂量开始；选择抗胆碱能活性低的药物；尽可能快停药纠正引起谵妄的潜在原因；持续进行非药物干预治疗。一．抑郁临表：1.抑郁心境：抑郁的情绪体验：压抑沮丧悲伤；抑郁的认知：无望无助无价值；抑郁的外在表现：兴趣下降或者缺乏，愁眉苦脸，懒惰少言，好发脾气：“三自”自卑自责自杀。（2）其他症状：思想和行为的抑制，焦虑情绪；睡眠障碍；精神病病性症状；躯体症状2.抑郁诊断：（1）症状标准：心虚低落；兴奋丧失无愉快感；精力减退或者疲乏感精神运动迟滞或者激越；自我评价过低，自责，内疚感；联想困难自觉思考能力下降；反复主线想死念头或自杀行为；睡眠障碍；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退；（2）严重标准：社会功能严重受损或给本人带来痛苦或者不良后果；（3）病程标准：症状标准和严重标准至少持续两周；满足抑郁发作标准至少两周；（4）排除标准：排除器质性精神障碍3.药物治疗：选择性5-羟色胺摄取抑制剂素：5-羟色胺；肾上腺素摄取抑制剂。九章：睡眠障碍1.睡眠障碍病因危险因素：老龄化，不良睡眠习惯，躯体疾病影响，精神疾病影响，不良饮食习惯，睡眠相关障碍。1.晕厥：一过性脑供血骤然或者停止导致的突然发生的短暂性或者瞬时意识丧失导致跌倒的一种常见临床综合征。2.晕厥病因：神经系统介导的反射性晕厥；直立性低血压；心律失常；器质性心脏或心肺疾病；脑血管疾病。3.眩晕：因多种疾病导致患者空间定位错觉所引起的自身或周围物体的运动幻觉，是一种主观感觉障碍，无意识障碍。4.眩晕分类：眩晕；平衡失调；昏晕；混合型眩晕；非特异性眩晕5.眩晕的治疗：病因治疗。（1）梅尼埃病：东莨菪碱--减轻胃肠症状；倍他司汀--改善内耳血液循环，接触迷路积水作用；美康诺奈--抑制前庭系统，减轻症状。（2）其他类型的眩晕：病因治疗卧床休息选用茶苯海明或者氯苯苄嗪十一章：褥疮褥疮：又称压疮或者压力性溃疡，是一种因皮肤局部受到压力而造成的局部皮肤组织的伤害，硬物压迫骨髂突出部位上面的皮肤使皮肤长期缺血和受刺激而引起损害，导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡，也可影响肌肉和骨骼。第十三章疼痛1.治疗老年病疼痛的药物种类：（1）非阿片类药：适用于轻至中度疼痛，包括对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药，如阿司匹林，萘普生，布洛芬等。慢性轻至中度肌肉，骨骼疼痛，首选对乙酰氨基酚。（2）：阿片类药：适用于中之重度疼痛，分为u受体激动剂和激动剂拮抗剂。u受体激动剂又称吗啡类药物。哌替啶是临床应用最广的药物。（3）镇痛佐药：包括三环类抗抑郁药，抗惊厥药，局部麻醉药，皮质类固醇。2.三阶梯止痛原则：（1）第一阶梯：非阿片类+_辅助药物（2）第二阶梯：弱阿片类+非阿片类+_辅助药物（3）第三阶梯：强阿片类+非阿片类+_辅助药物第十四章老年性尿失禁1.尿失禁：膀胱不能维持其控制排尿功能，使尿液不自主地排出。2.治疗原则：视情况而定。暂时性尿失禁如能及时去除病因，尿失禁症状会随之消失。不能祛除病因，可通过改善患者的一般情况来减轻尿失禁症状。而与下泌尿道疾病有关的尿失禁则需分清原因后分别处理。第十五章便秘1.便秘：是指在不用通便剂的情况下，每周排便少于三次，至少有25%的时间存在排便困难和/或排便不尽的主观不适感，排出的大便干燥、坚硬，且这种情况至少持续2周以上。2.药物治疗：（1）促肠动力药：全胃肠动力药物的代表药—莫沙比利（2）通便药：1.容积性泻药：适用于摄食膳食纤维不足的患者，如麦质纤维，卵叶车前子，甲基纤维素。2.润滑性泻药：软化大便，润滑肠道，使之易于排便。临床上常用的为液体石蜡。3.刺激性泻药:直接作用于结肠神级末梢，以减少结肠分节运动，增加结肠推动性蠕动；蒽醌类，多酚类，蓖麻油，脱氧胆酸。4）.渗透性泻药：具有高渗性，不能被肠道吸收，但软化磷脂和促进肠蠕动，如甘油3灌肠治疗：临时治疗措施，如生理盐水肥皂水4行为治疗：排便锻炼5生物反馈治疗6外科治疗十六章老年营养不良1.分型1蛋白质营养不良2蛋白质—能量营养不良3混合性营养不良多药共用和不良反应？？？1.老年人独特的药物代谢动力学特点？1）药物的吸收：1.胃粘膜萎缩，主细胞和壁细胞数量减少2胃肠肌张力下降，使胃肠蠕动减弱3胃肠及肝血流量减少4胃肠活动程度和吸收面积减少2.）药物在体内的分布：水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布增加3）肝重量减轻，肝合成蛋白质能力下降，导致主要经肝代谢灭活或需经肝转化有效的药物影响较大。受吸烟饮酒疾病临床用药和饮食等多因素影响4）药物的排泄：1组织萎缩，重量减少2.肾血流量随年龄增长而下降3.肾小管的分泌功能同样随年龄下降4）肌酐清除率下降2，老年合理用药的基本原则：受益原则，个体化原则，优先治疗原则，简单原则，小剂量原则，择时原则，暂停用药原则，饮食调节原则，人文关怀原则十章老年心血管系统1.高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，老年人常见收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg2.高血压危险分层，1级2级3级收：140~159收：160~179收：≥180其他危险因素或病史舒：90~99舒：100~109舒：≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1或2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危Ⅳ并存临床情况高危高危高危3.治疗，目的：最大限度地降低心血管疾病死亡和病残的总危险（1）老年高血压的降压目标;收缩压140mmhg以下且舒张压90mmhg以下老年患者的收缩压某些情况下可以考虑降至150以下（2）老年高血压的降压策略全面评估患者的血压水平，相关心血管危险因素，亚临床靶器官损害和并发症后制定的相应综合干预措施，降血压药物治疗仅是治疗策略的一部分。（3）非药物治疗：改变生活方式和行为习惯（4）药物治疗：1）降压药物种类：钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI,ARB3.老年高血压降血压治疗的特殊性1.老年高血压的特点:每搏排出量、心排出量、血药量及心率较低,血管阻力较高;常伴左心室肥厚,室性期前收缩增多;冠脉硬化,并发症较多。2.常用药物的利弊:1利尿剂:老年对其反应良好,但因减少血容量后易引起电解质、内环境代谢紊乱.2β受体阻滞剂:对心绞痛、心肌梗死、快速心律失常的老年高血压患者合并症较多,需密切观察.3钙拮抗剂:疗效确切,且不良反应很少,但老年人易引起踝部水肿.4ACEI:引起干咳等不良反应较常见.5ARB:可替代ACEI治疗高血压及合并症其他心血管疾病,且不良反应较少.6α受体阻滞剂:对合并前列腺增生导致的排尿困难者有益,易引起老年复发性低血压.3.选药原则:需充分考虑到老年高血压的病理生理特点和常见并存临床情况.4.心绞痛产生程度分级Ⅰ级:一般体力活动不引起心绞痛,如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛始发作Ⅱ级:日常体力活动稍受限制,快速行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作，以一般速度在一般条件下平地步行200~400米以上距离或上一层以上的楼梯时受限。Ⅲ级：日常活动明显受限，以一般速度在一般条件下平地步行100~400米或上一层楼梯时受限。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可出现心绞痛。5.心绞痛治疗药物治疗:一、改善预后的药物治疗:1.抗栓治疗2降血糖治疗3ARB4ACEI5β受体阻滞剂二、缓解症状,减轻缺血的药物:1β受体阻滞剂2硝酸酯类3钙拮抗剂三、其他药物治疗:1代谢类药物2窦房结抑制剂3.血管重建治疗，经皮冠状动脉介入，冠状动脉旁路移植。慢阻肺1.定义:是一种具有气流受限特征,可防可治的疾,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关,不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病2.治疗:1控制性治疗2抗生素3支气管扩张剂4糖皮质激素5无创正压通气6有创机械通气7呼吸兴奋剂8其他措施老年肺炎1胸部X线检查—肺炎诊断“金标准”2治疗原则:呼吸治疗、抗菌治疗、痰液引流、免疫治疗、支持治疗二十章老年消化系统一.老年消化系统的变化1食管:食管收缩力减