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1老年人常见眼疾病专题讲座晶状体的特性：1.透明的；2.有弹性；3.无血管；4.双凸面。白内障定义：广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊都可称为白内障。白内障分类：按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性。按发病时间：先天性、后天获得性。按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障。先天性白内障：外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤。并发性白内障：代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病：后发性白内障：老年性白内障：正常视力效果图（略），白内障视力效果图（略）。老年性白内障：1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40～45以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关。3.氧化损伤引起白内障的最早期变化。临床症状：渐进性无痛性视力下降，严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。皮质性白内障：一期：1、无视力下降（对视力无影响）。2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛2状”或楔形浑浊。3、此期发展缓慢，可经数年。二期：膨胀期。1.视力下降；2.晶体呈不均匀浑浊；3.晶体体积变大，将虹膜向前推移；4.前房变浅；5.诱发急性闭角型青光眼。三期：成熟期：1.视力下降至眼前手动/光感；2.晶体灰白色均匀浑浊；3.虹膜投影消失；4.眼底不能窥入。四期：过熟期：1.视力突然提高；2.前房加深；3.虹膜震颤；4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色；5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方；6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼；虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。正常透明晶体：比较。1初发期：比较。2未熟期。3成熟期。4过熟期。核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清。后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。3.并发症：1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。治疗方法：手术是目前治疗白内障唯一有效的方法，以前白内障患者视力低于0.1，才可考虑手术治疗，但随着生活水平的提高，有些对疾病要求较高的患者，出现生活不便，视力0.3-.04即可考虑手术治疗.白内障复明手术主要有：激光乳化摘除术，超声乳化摘除术，小切口非超声乳化摘除术，白内障囊外摘除术，合并人工晶体植入术等，目前应用较广的是超声乳化术和小切口非超声乳化术。超声乳化术，切口较小只需3.5mm,并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少，损3伤较小，恢复快，但设备昂贵，手术费用较高，是目前城市和发达地区选择较多的手术方法。小切口非超声乳化术切口是5.5-6.0mm损伤也较小，费用少，手术操作简单兼有超声乳化和现代囊外摘除的优点，是中小城市及广大农村地区的首选手术。青光眼：1、概念：是病理性眼压升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。2、病因机制：尚未完全明确：①眼压，机械压力学说：a.睫状突生成房水的速率；b.房水通过小梁网流出的阻力；c.上巩膜静脉压；②缺血，血管缺血学说。目前认为是以上两种因素共同参与了青光眼视神经损害。临床分类：根据前房角形态（开闭角）、病因机制（明确或不明确）通常将青光眼分为原发性、继发性、发育性三大类。①原发性青光眼：a.闭角型（急性、慢性）b.开角型；②继发性青光眼：青睫综合症、激素性、眼外伤后继发性、晶体源性、新生血管性、恶性青光眼等。③先天性青光眼：a.婴幼儿型b.青少年型c.先天性青光眼伴其他先天异常。是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起，多数在出生时已存在，但是可以到儿童少年甚至青年期才发病表现出症状和体征。早期症状：前期青光眼的症状有：一、40岁前出现老花眼，尤其是女性，且老花度数变化很快，需频繁更换眼镜。这可能与眼调节力减退有关，并与青光眼早期病变程度成正比。二、情绪激动或在暗处停留过久（如看电影、电视或暗室工作），便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，这是闭角型青光眼的早期症状，反复几次后可能突然进入急性大发作期。三、早晨起床后看书报较吃力，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。四、晚间看灯光出现五4彩缤纷的晕圈，好比雨后天空出现彩虹一样，医学上称虹视。这是由于眼压上升，角膜水肿而造成角膜折光改变所致。五、视力逐渐下降，验光配镜视力矫正不到1.0(对数视力表为5.0)，尤其高度近视者，戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感。六、平时一次喝水较多时出现头痛。这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。患者常在饮水后15-30分钟出现眼胀头痛。另外有以下情况者，应考虑到医院做青光眼检查，以便早期发现，早期治疗。1、有青光眼家族史者，每一位家庭成员都应认真检查一次，必要时要做长期的定期观察。2、患者与青光眼有关或能引起继发性青光眼的全身病，如糖尿病、高血压、低血压、海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。3、患有与青光眼有关的其他眼病，如高度近视、高度远视、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤、白内障、炎症、眼部肿瘤等。青光眼的防治：青光眼是老年人常见的一种眼病，也是最易造成失明的眼病之一。它造成的视神经、视功能损伤是不可逆转的。一旦被确诊为青光眼，则要积极治疗，关于各种青光眼，治疗的原则各异。包括药物、激光手术和常规手术治疗以及日常护理等。由于青光眼患者是致盲的高危人群，因此需要终生定期随访，一定不可大意。若是原发性闭角型青光眼和先天性青光眼，一旦诊断清楚，必须尽早手术；对于继发性青光眼，要先治疗原发疾病，若原发疾病控制后眼压仍高，就应考虑手术；至于原发性开角型青光眼，诊断明确后，患者可根据自身情况选择药物治疗或手术治疗。如果患者应用降眼压药物后眼压能够控制正常，并且能够做到坚持用药，定期随访监测眼压及视功能情况，就可以选择药物治疗，否则就应考虑手术治疗。日常护理防治：青光眼病程较长，有的病人需终生用药进行治疗，所以，病人除积极接受临床治疗和在生活方面注意调养之外，保持良好的饮食习惯，同5样有助于康复。一般青光眼病人应注意以下几个方面：1、家庭措施保持心情舒畅，避免情绪过度波动。忌烟，忌酒，忌喝浓茶。因为烟草中的尼古丁可引起视网膜血管痉孪，导致视神经缺血，氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶则往往引起过度兴奋，影响睡眠，而导致眼压升高。别总在昏暗环境停留青光眼患者应避免长时间在昏暗的房间中看电影、电视，中间应该休息一会儿。夜晚应在明亮的灯光下读书写字，因为在昏暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。看电视时，应在室内开一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长，以防止由于昏暗环境而诱发青光眼的发作。注意节制饮水量，饮水当少量多次：青光眼患者对水的负荷能力比正常人弱。所以，青光眼患者不能一次喝大量的水，而应该每次少喝并分多次饮用。一般每次饮水不要超达500毫升。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。在饮食上，应该规律化，合理的安排饮食的时间，应当多吃多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。尽量不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物。另外青光眼患者眼压高是由于眼内积聚过多的水分，用利水药物可以增加房水流量，减少房水潴留。因此青光眼患者在平时可食用有利水作用的赤豆、苡仁、金针菇、西瓜、冬瓜、丝瓜等。急性青光眼患者服蜂蜜100毫升，症状可以缓解。甘油也具有同样的疗效，蜂蜜与甘油属于高渗剂，服用后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。翼状胬肉：1.概念：睑裂区球结膜及其下纤维血管组织，肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼状的一种慢性炎症性结膜病。2.病因:①地理位置②暴露于日光及风沙下的时间③遗传因素。3.临床表现：①双（单）眼发病，鼻侧多见（进展期：充血肥厚;静止期：6胬肉色灰白、轻薄、膜状）②症状轻③近瞳孔可致散光、视力下降④妨碍眼球运动。4.诊断：与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。5.治疗：①静止期：观察②手术（有复发率）手术方式：a.单纯切除术b.结膜下转移术c.切除+球结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移植等。d.局部用丝裂霉素.β射线照射。我院率先在怀化地区施行“翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞结膜瓣移植术”不仅大大降低了术后复发率，而且术后美观起到美容的效果。谢谢！！！年龄相关性黄斑变性（ARMD）：1.概述：ARMD又称老年性黄斑变性，患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生活质量。根据临床表现和病理改变的不同分为两型：萎缩型（干性）和渗出型（湿性）。2.病因和发病机制：确切的病因尚不明。3.临床表现：①萎缩性老年性黄斑变性：起病缓慢，视力逐渐减退，可有视物变形，双眼程度相近。眼底玻璃疣、色素上皮增生或萎缩。②渗出性老年性黄斑变性：单眼视力突然下降、视物变形或出现中央暗点，另眼可在较长时间后才出现症状。眼底视网膜下岀血、渗出，新生血管。老年性黄斑变性（湿性）。老年性黄斑变性（湿性）。5.治疗：①萎缩性：无有意义的治疗。②渗出性：治疗目的是封闭视网膜下的新生血管。激光光凝（据中心凹500um以外）、光动力学疗法PDT、经瞳孔温热疗法TTT。不过仍有复发的可能。我院对老年性黄斑病变患者予以中西结合治疗效果显著。能让百分之80以上患者视力提高1到2行，对少部分效果显著患者可以提高3到4行。谢谢！！！！！！