老年患者胃食管反流病的诊断与治疗.

老年患者胃食管反流病的诊断与治疗审批号：394710.022有效期至2016年4月仅供医疗专业人士参考El-SeragHB,etal.Gut2014;63(6):871-80.JungHK.JNeurogastroenterolMotil2011;17(1):14-27.亚洲地区GERD发病率较低，但呈上升趋势中国不同地区老年患者GERD发病率1.潘国宗,等.中华消化杂志1999;19:223-226.2.MaXQ,etal.DisEsophagus2009;22:317-322.3.熊理守等.中华消化杂志2006,26(4):239-242.4.朱键等.世界华人消化杂志2009;17(20):2087-2090.5.WangJH,etal.WorldJGastroenterol2004;10:1647-1651.北京1≥40岁12.99%上海260-69岁8.7%≥70岁9.09%贵州4≥60岁12.9%广东3≥65岁3.5%西安60-69岁16.95%≥70岁15.63%5GERD发病率与年龄显著相关年龄每增加1岁，GERD危险性增加1.014倍1国内一项研究报告显示，年龄越大，GERD发病率越高，症状越严重1.章宏等.中华消化杂志2007,27(7):443-446.2.熊理守等.中华消化杂志2006,26(4):239-242.1.42.52.53.511.122.801234518-25-45-65-GERD患病率烧心、反酸症状每日出现率患者(%)年龄段(岁)主要内容老年GERD患者临床表现特点老年GERD患者诊断要点老年GERD患者的治疗老年患者GERD典型症状更少一项研究纳入840例GERD患者，观察患者临床表现与年龄的关联11.AchemSR,etal.GastroenterolClinNorthAm2014;43(1):147-60.2.DevaultKR.GastroenterolHepatol(NY).2007Jul;3(7):527-9.76562365482946341424287020406080100烧心/反酸胸痛消化不良青年(平均年龄36.7)中年(平均年龄59.1)较老年(平均年龄77.3)老年(平均年龄88.4)P0.001患者(%)通常典型症状的减少起于50-60岁时，食管感知酸的能力开始退化，并随年龄增加而加重2老年患者GERD非典型症状更常见AchemSR,etal.GastroenterolClinNorthAm2014;43(1):147-60.0001401.62364.98.5138191215.421103001020304050吞咽困难厌食贫血体重减轻呕吐青年(平均年龄36.7)中年(平均年龄59.1)较老年(平均年龄77.3)老年(平均年龄88.4)*P0.001**P0.007******患者(%)老年GERD患者内镜下表现更严重LeeSW,etal.WorldJGastroenterol2011;17(41):4614-8.一项研究纳入111例GERD患者，分为青年组(n=78)与老年组(n=33)，旨在比较两组患者临床表现的差异64.110.36.4048.534.218.29.1010203040506070LAA级LAB级LAC级LAD级青年组老年组患者(%)内镜表现分级P=0.001年龄越大，严重症状越少，食管炎越严重(LAC/D)一项研究纳入12,000例GERD患者，旨在研究患者年龄与临床表现的关联AchemSR,etal.GastroenterolClinNorthAm2014;43(1):147-60.患者(%)年龄段(岁)LA分级C/D严重反流症状老年GERD患者并发症常见合并Barrett食管者更易发生异增生和癌变一项研究纳入2067例GERD患者，分为老年组(1119例)和非老年组(948例)，并对其临床和内镜资料进行对比分析郑松柏等.中华老年医学杂志2005,24(8):574-576.4.49.84.21332.411.90510152025303540内镜下III+IV级伴发食管裂孔疝伴发残胃癌青年组老年组患者(%)P0.01P0.05P0.05老年GERD患者并发症常见11.8033.84.2010203040伴异型增生癌变青年组老年组P0.05患者(%)合并Barrett’s食管的老年GERD更易发生增生和癌变主要内容老年GERD患者临床表现特点老年GERD患者诊断要点老年GERD患者的治疗老年GERD患者的诊断方法与年轻患者基本相同1.JonesR,etal.AlimentPharmacolTher2009;30(10):1030-1038.2.RosaidaMS,etal.EurJGastroenterolHepatol2004;16(5):495-501.3.祁俊杰等.宁夏医学院学报2008;30(5):634-635.4.PapaA,etal.MinervaGastroenterolDietol2004;50(3):215-226.1243典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为GERDVakilN,etal.AmJGastroenterol.2006;101(8):1900-1920.最新中国共识意见推荐PPITest作为GERD的初步诊断方法1.2014中国胃食管反流病共识意见.PPItest是目前临床诊断GERD较为实用的方法中国胃食管反流病共识意见(2006三亚)1对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解，说明症状与酸反流相关，支持酸相关GERD的诊断1.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学2007;12(4):233-239.2.2014中国胃食管反流病共识意见.推荐采用标准剂量的PPI，疗程2周1,2耐信的使用请参照药品说明书GERD老年患者并发症常见且严重，需额外诊断评估GERD老年患者并发症常见且严重，可危及生命，需要额外的诊断评估ChaitMM.WorldJGastrointestEndosc2010;2(12):388-96.肺部-慢性咳嗽、哮喘-慢性支气管炎、肺纤维化-吸入性肺炎、睡眠呼吸暂停食管外-非心源性胸痛食管-糜烂性食管炎-食管狭窄-Barrett食管-食管腺癌耳鼻喉-癔球症、咽炎、鼻窦炎-中耳炎、牙齿腐蚀-声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌主要内容老年GERD患者临床表现特点老年GERD患者诊断要点老年GERD患者的治疗但老年GERD患者需接受更为积极的治疗ChaitMM.WorldJGastrointestEndosc2010;2(12):388-96.复发率高，并发症常见并发症常见且严重健康状况差伴随疾病多长期足量治疗加强评估积极治疗老年GERD患者的管理，PPI疗效优于H2RA一项研究纳入118例老年GERD患者，随机分为两组，给予奥美拉唑20mg或西咪替丁400mg/雷尼替丁150mg，旨在比较PPI与H2RA对老年GERD患者的疗效PohCH,etal.AmJMed2010;123(6):496-501.59533327020406080100症状缓解食管炎愈合患者(%)P0.005P0.001PPIH2RA埃索美拉唑的药动学特征与抑酸疗效更优HasselgrenG,etal.ClinPharmacokinet2001;40(2):145-50.药动学指标数值AUC∞16.0µmol·h/LCmax5.6µmol/LTmax1.5hT1/2z1.7h一项研究纳入14名健康老年志愿者(平均年龄74岁)，服用埃索美拉唑40mg,qd*5天，第1、5天进行24h血样检测，旨在研究埃索美拉唑在老年人的药动学指标及可耐受性。结果显示：埃索美拉唑在老年人的药动学指标与年轻人无显著差异，且可良好耐受，无需剂量调整经过首过消除与系统清除后，埃索美拉唑AUC高于奥美拉唑埃索美拉唑治疗GERD愈合率与愈合维持率高于奥美拉唑，兰索拉唑和泮托拉唑在不伴食管炎的GERD症状控制中，埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑埃索美拉唑治疗老年GERD患者症状缓解率及胃镜好转率均明显高于奥美拉唑刘军等.中国老年学杂志2006,36(9):1193-1194.87916770020406080100症状缓解胃镜好转患者比例(%)P0.05一项研究纳入60例老年GERD患者，随机分为两组，给予奥美拉唑20mg或埃索美拉唑40mg，疗程均为4周，对两组患者治疗前后的临床症状(反流性疾病问卷调查)、胃镜检查及健康相关生活质量HRQL进行了评估比较埃索美拉唑奥美拉唑埃索美拉唑治疗老年GERD患者24h食管pH动态监测结果明显优于奥美拉唑张颖等.老年医学与保健2006,12(2):89-92.一项研究纳入80例老年GERD患者，随机分为两组，给予奥美拉唑或埃索美拉唑20mgbid，治疗4周和8周时分别观察临床症状、内镜下食管炎愈合程度、24h食管pH动态监测以及不良反应52.3333.1860.3540.980204060801004周8周埃索美拉唑奥美拉唑pH＜4的反流次数P0.05P0.017.073.468.113.9902468104周8周埃索美拉唑奥美拉唑pH＜4时间百分比(%)P0.05P0.01耐信的使用请参照药品说明书埃索美拉唑显著改善老年GERD患者食管外表现赵莉等.中华老年医学杂志2010,19(4):296-298.一项研究纳入69例GERD老年患者，入选者均有胃食管反流症状及咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状，对所有患者行24h食管pH值监测，根据监测结果将患者分为中重度组40例和轻度组29例，均给予口服埃索美拉唑20mgtid，疗程8周，观察治疗后症状改善情况*P0.017.66.814.46.35.812.20246810121416症状程度症状频度症状总积分治疗前治疗后症状评分***中重度组4.63.68.24.13.37.40123456789症状程度症状频度症状总积分治疗前治疗后症状评分**轻度组*P0.01耐信的使用请参照药品说明书埃索美拉唑治疗GERD相关性哮喘可明显改善患者症状，提高生活质量严德钧等.中华消化杂志2009,29(7):479-480.一项研究纳入69例GERD相关性哮喘患者，在常规哮喘治疗基础上均给予埃索美拉唑40mgqd+莫沙必利5mgtid抗反流治疗8周，之后埃索美拉唑20mgqd+莫沙必利5mgqn维持治疗。按中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管哮喘防治指南哮喘控制水平分级标准来观察疗效哮喘完全控制57%哮喘部分控制36%未控制7%症状控制有效率92.8%完全停用61%用量减半26%继续用药13%哮喘治疗药物使用情况埃索美拉唑治疗老年GERD伴食管外症状患者疗效较好，与青年患者类似赵莉等.中国医刊2010,45(2):36-38.一项研究纳入66例GERD患者，均具有胃灼热、反酸等胃食管反流症状和食管外症状(咳嗽、喉炎、哮喘)，且24小时食管pH监测阳性，分为老年组36例，对照组30例，所有患者均给予埃索美拉唑20mg，bid，疗程8周，治疗后复查胃镜、24小时食管pH监测及症状改善情况868681909383020406080100症状改善率内镜下有效率酸暴露改善率P0.05患者(%)老年组青年组耐信的使用请参照药品说明书埃索美拉唑快速有效缓解反流烧心症状埃索美拉唑40mg治疗第1至第5天快速降低烧心症状评分，较其他PPI具有显著性差异(p0.05)1，治疗4周后，高达93%患者的胃食管反流病症状得到缓解，较雷贝拉唑具有显著优势(p0.05)21.ZhengRN,etal.WorldJGastroenterol2009;15(8):990-995.2.徐欣萍等.中国新药杂志2008;17(1):73-74.一项研究纳入274例糜烂性反流性食管炎患者，随机给予奥美拉唑20mg/日、兰索拉唑30m