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第十七章老年肿瘤病人的护理第一节概述（一）肿瘤的基本概念肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。人体除了头发、牙齿和指(趾)甲外，几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包膜，常会发生转移，手术后常会复发。恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导致病人死亡。（二）老年肿瘤的发病情况在2005年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计中，恶性肿瘤在城市排第1位，而在农村则为第3位。恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以肺癌居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡村则以胃癌居首，其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性别差异较大，男性远远高于女性。（三）老年肿瘤发病的危险因素1．环境因素（1）化学因素：常见的有：煤焦油、染料、亚硝胺等。（2）物理因素：电离辐射、放射线等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。2．易感性因素（1）遗传因素（2）机体的免疫功能状态3．不良生活习惯（1）饮食因素：①经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；②喜食烫食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；③进食发霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危险；④高脂、低纤维饮食可引发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；⑤嗜酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增加肝癌的危险性。（2）吸烟（3）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺癌的几率较高。（四）老年肿瘤的临床特点1．发展相对缓慢2．临床症状不典型3．隐性癌比例增加4．重复癌增多第二节老年肿瘤病人的心理特点及护理（一）肿瘤病人的心理特点及护理1．体验期2．怀疑期3．恐惧期4．幻想期5．绝望期6．平静期（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理1．老年肿瘤病人常见的心理行为问题（1）人际关系改变（2）依赖与独立的问题（3）无用感加深（4）对死亡的恐惧和焦虑2．护理（1）保持或发展社会支持网络（2）选择适当的照护方式（3）培养病人的兴趣爱好（4）正确引导病人正视死亡第三节老年肿瘤病人疼痛的护理1．疼痛的概念国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛包括痛觉和痛反应2．老年肿瘤病人的疼痛原因（1）躯体因素：①由肿瘤本身直接引起的疼痛②与癌症治疗有关的疼痛③与癌症相关的疼痛④与癌症无关的疼痛（2）心理社会因素3．疼痛程度的评估方法及原则（1）评估疼痛程度的方法1)主诉疼痛程度分级法(VRS)：将疼痛分为0级——3级：级别越高，疼痛越厉害。2)数字分级法(NRS)3)目测模拟法(VAS－划线法)（2）评估疼痛的原则1)重视病人的主诉2)收集详细、全面的疼痛史3)注意病人的精神状态及有关心理社会因素4)详细的体格检查5)动态的疼痛评估4．实施止痛方案（1）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。第一阶梯：治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药；适用于轻度癌痛。第二阶梯：治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；适用于中度的癌痛。第三阶梯：正规使用强效阿片类镇痛药；适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。（2）非药物止痛方法：1)松弛术2)音乐疗法3)心理疗法4)针灸疗法5)其他：如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉，神经外科手术等方法。5．阿片类镇痛药的常见不良反应（1）便秘（2）呼吸抑制（3）镇静和嗜睡（4）恶心和呕吐（5）急性中毒（6）身体依赖和耐药性（7）精神依赖第四节老年肿瘤病人饮食与营养的护理1．饮食护理（1）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。（2）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。（3）饮食的摄入途径1)经口膳食：凡病人能从口进食者应鼓励。2)鼻饲膳食：适用于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶。3)经胃或肠造瘘口管饲：食物性状可比鼻饲饮食稠厚，必要时可灌入“要素饮食2．静脉营养的护理静脉营养有蛋白节省疗法和全静脉营养第五节老年肿瘤病人化疗和放疗的护理（一）化疗的护理1．化疗药物的特点（1）局部刺激性大：发生药物外渗，需应用拮抗药物局部处理。（2）全身毒性反应大（3）保存条件严格、时间性强（4）联合用药配伍禁忌多2．化疗药物不良反应的观察及护理（1）局部的毒性反应：如静脉或滴注时，常会引起静脉炎或栓塞性静脉炎。（2）胃肠道毒性反应（3）骨髓抑制（4）皮肤黏膜损害（5）心肌损害：一旦发现有心肌损害应停药，治疗方法与一般的心肌病相同。（6）肝损害：①化疗过程中定期检查肝功能；②对有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝功能情况；③使用明显损害肝脏的化疗药物时，预防性地使用护肝药物。（7）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定期作胸部X线检查，并观察有无出现肺功能不全的症状和体征。（8）肾损害：①化疗期间特别是使用环磷酰胺时，嘱病人多饮水；②使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳酸氢钠，保持尿液的碱性；③记录24小时尿量，若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。（二）放疗的护理1．放疗的常规护理（1）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以及预防局部感染。（2）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。（3）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。2．放疗不良反应的观察与护理（1）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等。（2）皮肤黏膜反应1)皮肤反应：红斑一般可自然消退。2)黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林液漱口。（3）骨髓抑制：如白细胞减少至3.0×109L，血小板低于80×109／L，应暂停放疗，遵医嘱给药物升高白细胞。（4）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，口服维生素B6、10％复方樟脑合剂等；严重者要及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量或暂停治疗。（5）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；严重者暂停治疗。（6）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。（7）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒息而危及生命。