老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析

中国组织工程研究第20卷第26期2016–06–24出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJune24,2016Vol.20,No.26ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3929·循证医学·王欣，男，1979年生，天津市人，汉族，2003年天津医科大学毕业，主治医师，主要从事创伤骨科、肢体矫形与重建方面的研究。中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)26-03929-09稿件接受：2016-04-12老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析王欣(天津港口医院骨科，天津市300456)引用本文：王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(26):3929-3937.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.26.020ORCID:0000-0003-4713-0665(王欣)文章快速阅读：文题释义：髋部骨折：主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折。髋部骨折后患者髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见淤血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。常规髋部X射线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，具有非常大的指导意义。美国麻醉师协会评分：美国麻醉师协会是一个从事教育、研究和科研的医师协会组织，以提高和维护医疗行业中的麻醉相关标准和改善对病员的监护为目的。自1905年成立以来，已使其成为医疗行业一个重要的声音，为所有的患者进行全身麻醉或镇痛。根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将患者分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ级为正常健康，无系统性疾病；Ⅱ级有轻度或中度系统性疾病；Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力；Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全；Ⅴ级病情危重，生命难以维持的濒死患者。摘要背景：随着社会的发展及人口老龄化进程的加快，老年人髋部骨折的发生率呈上升趋势，且具有极高的致残率及死亡率。因此，有必要对可能导致老年髋部骨折患者死亡的危险因素进行分析。目的：对国内外老年髋部骨折死亡危险因素进行系统分析。方法：计算机检索PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库、维普数据库等资源，筛选老年髋部骨折死亡危险因素的相关文献，利用Stata11.0软件对老年髋部骨折死亡危险因素进行Meta数据分析，并计算各危险因素的合并比值(OR)及95%置信区间(95%CI)，从患者自身因素、医源性因素2个方面分析老年髋部骨折的死亡危险因素。结果与结论：①经检索共获得47篇文献，纳入Meta分析27篇；②Meta分析结果显示：男性、年龄大于60岁、体质量指数、美国麻醉师协会评分高、骨折到手术延迟时间、骨折前日常生活能力差、骨折类型、骨折前肺病、骨折前心血管疾病和骨折前痴呆是老年髋部骨折后死亡的主要危险因素；③结果表明，老年髋部骨折患者死亡率高可能是老年人生理状况、手术因素、术后康复等多种因素共同作用的结果，治疗前充分了解患者的身体机能和健康状况，充分评估手术风险，选择适宜的手术类型，从而减小相关治疗后并发症的发病率和死亡率，改善患者的预后。关键词：骨科植入物；骨植入物；髋部骨折；老年；死亡危险因素；Meta分析主题词：髋骨折；老年人；危险因素；死亡；Meta分析；组织工程导致老年髋部骨折患者死亡的危险因素评价指标：性别、年龄、体质量指数、美国麻醉师协会评分、骨折到手术延迟时间、骨折前日常生活能力、骨折类型、骨折前慢性病目的：以Meta分析的方法探讨国内外老年髋部骨折死亡的危险因素Meta分析结果：老年髋部骨折患者死亡率高可能是老年人生理状况、手术因素、术后康复等多种因素共同作用的结果，治疗前充分了解患者的身体机能和健康状况，充分评估手术风险，选择适宜的手术类型，从而减小相关治疗后并发症的发病率和死亡率，改善患者的预后王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析P.O.Box10002,Shenyang110180(DepartmentofOrthopedics,TianjinPortHospital,Tianjin300456,China)AbstractBACKGROUND:Atpresent,withtheagingtrendoftheworld’spopulationandsocialdevelopment,theproportionofhipfractureisontherise,andthemorbidityandmortalityratearehigh.Therefore,itisnecessarytoanalyzetheriskfactorsfordeathinoldpatientswithhipfractures.OBJECTIVE:Toreviewandsystematicallyanalyzethedeathriskfactorsforhipfractureallovertheworld.METHODS:ThePubMed,Medline,EMBASE,theCochranelibrary,ChinaKnowledgeResourceIntegratedDatabase,VIPdatabaseresourceswerereviewedformortalityriskfactorsforhipfractureintheelderly.MetaanalysisofmortalityriskfactorsforhipfractureintheelderlywasconductedbyStata11.0software,andthenthepooledoddratio(ORs)and95%confidenceinterval(95%CI)ofeachriskfactorwerecalculatedfromthepatient’sownfactorsandiatrogenicfactorsinordertoanalyzeriskfactorsforhipfractureintheelderly.RESULTSANDCONCLUSION:(1)47literaturesweresearchedandamongthem27literatureswereincludedinourmeta-analysis.(2)Theresultsofmeta-analysisshowedthatmortalityriskfactorsforhipfractureintheelderlyincludedmale,olderthan60yearsofage,bodymassindex,highAmericanSocietyofAnesthesiologistsScore,delaytimefromfracturetosurgery,poordailylivingbeforefracture,typeoffracture,pre-fracturelungdisease,pre-fracturecardiovasculardisease,andpre-fracturedementia.(3)Resultsindicatedthathighmortalityoftheelderlypatientswithhipfracturespossiblyresultedfromcombinedactionsofphysiologicalcondition,operativefactorsandpostoperativerehabilitation.Beforetreatment,fullyunderstandingthepatient’sphysicalfunctionandhealthstatus,fullyassessingtheriskofsurgery,andselectingtheappropriatetypeofsurgerycanreducecomplicationrateandmortalityandimprovepatients’prognosis.Subjectheadings:HipFractures;Aged;RiskFactors;Death;Meta-Analysis;TissueEngineeringCitethisarticle:WangX.Meta-analysisofdeathriskfactorsforhipfractureintheelderly.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(26):3929-3937.0引言Introduction老年髋部骨折是骨科常见病之一，因其特殊的发病部位及发病群体使它的治疗一直是骨科医生的挑战。髋部骨折一般指的是股骨颈以及股骨转子间骨折，患者年龄多数偏大且存有慢性病，尤其是绝经后的妇女为多，但男性老年髋部骨折患者死亡率明显高于女性患者[1-2]。髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%[3-4]。人口老龄化趋势越来越严峻，发生髋部骨折的比例和年龄呈上升趋势。独特的生理和病理特点使老年髋部骨折的治疗成为临床医生的挑战。由于老年人骨质疏松脆弱，反应及应急能力差，行走时容易摔倒，轻微外力即可导致髋部骨折。在临床上患者发生髋骨骨折后常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，相当比例的患者生活无法自理，致残率为50%，有研究表明15%-20%髋骨骨折患者在10年内死亡[5]，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。1资料和方法Dataandmethods1.1文献检索及资料收集计算机检索PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库等资源公开发表的老年髋部骨折死亡危险因素的文章。英文检索词为“hipfractureinelderlypeople”、“riskfactor”、“mortality”，中文检索词为“老年髋部骨折”、“危险因素”和“死亡率”。1.2文献纳入与排除标准纳入标准：①至2015年10月已在国内外核心期刊公开发表的关于老年髋骨骨折危险因素的文献。②研究样本量50例。③开展的研究有明确的年限。④研究数据包含OR值及95%CI或可以通过统计学方法转化为OR值及95%CI。⑤各文献研究方法相似。排除标准：参考Song等[6]提供的标准对每篇文献进行质量评价，排除非一次文献、中英文重复发表的文献、统计学信息不全及无法利用的文献。根据以上标准，由2名评价员分别对文献的题目和摘要进行初步检索，对不符合纳入标准的文献予以排除，符合标准的则阅读全文，决定是否纳入。1.3数据提取由2名评价员独立获取文献，互相核对获取文献结果。获取文献的主要内容包括：①文献的基本信息，包括作者、发表时间、研究设计类型和样本量；王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3931②研究对象，包括年龄、诊断；③相关危险因素。1.4数据的统计学方法评价员提取文献信息后，按统计学Meta分析的要求整理并交叉核对文献数据，建立纳入文献基本情况表。采用Stata11.0软件进行统计分析。分类变量使用OR和95%CI表