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老年高血压一．为什么要在冬季强调老年高血压的防治呢：有以下四点理由：1．老年高血压发病率很高，是老年人的常见病；我国65岁以上老年人群高血压患病率高达49%；而且随年龄增长，发病率逐年增高。2．老年高血压危害很大，是危害老年人生存和生活质量的重要因素，是引起老年心脑血管疾病，甚至死亡的最主要危险因素。3．积极治疗高血压可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。无论年龄大小，都应该在医生的指导下控制血压，使之尽量降至正常范围。4．冬季由于季节的特殊性，血压波动比较大，而且许多老年人会在冬季发生心脑血管疾病，所以，冬季尤其需要重视血压的科学管理。二、老年高血压的特点：（共5点）1.单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。2.血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。3.易发生体位性低血压和餐后低血压。所以老年高血压病人尤其需要注意体位性低血压诱发的头晕/晕厥等疾病。4.老年人多为盐敏感性高血压:由于老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。5.常合并其他心血管危险因素，如高脂血症，糖尿病和痛风等，更容易发生心脑肾等靶器官损害和各种心脑血管疾病。三、老年高血压的诊断：年龄≥65岁，收缩压（SBP）≥140mmHg，如同时舒张压（DBP）90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）。在诊断上，根据患者病史、家族史、体格检查以及实验室检查做出诊断性综合评估，全面了解高血压原因、心血管病危险因素的评估以及靶器官受损程度等情况，便于制定综合性的治疗方案及判断预后。三、老年高血压的治疗：1.降压治疗的目的和目标高血压的治疗目的，除了降压外，更重要的还在于延缓降低动脉粥样硬化、减少靶器官的损害。最大限度的减少老年心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率。老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。老年高血压患者，降压标准可放宽至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降压速度要慢，防止体位性低血压，用药前后测量坐立位血压。2.非药物治疗（包括生活方式、饮食结构等的改善）：高血压是一种生活方式病，针对老年高血压患者，需注意以下生活方式的改变：①饮食改变：采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养成良好的饮食习惯,可起到降低血压,预防心脑肾疾病的发生。a蛋白质的摄入调查资料显示55.7%高血压病人蛋白质摄入不足,而牛奶摄入量严重不足。牛奶含人体所需的8种必需氨基酸;牛奶脂肪中胆固醇含量比肉、蛋类都低,而所含的酪蛋白易于消化吸收;含钙量特别丰富,是老年病人的理想补品。高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。b脂肪的摄入高血压病人应限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇,而植物脂肪多含不饱和脂肪酸,可降低血胆固醇,膳食中不饱和脂肪与饱和脂肪酸之比值(P/S)1时,降低血压效果好。脂肪供给量每日40g～50g即可。胆固醇每天应限制在300mg以内。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E和较多的亚油酸,对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防治高血压有较好的效果。c钾、钠、氯的摄入许多资料表明，老年高血压病人都存在盐摄入过多,过多的盐使血压升高。而低盐饮食是高血压病人必需遵循的膳食原则。每日应控制在6g以内,严重的高血压病人每日用食盐4g以内。另外临床实验性研究显示,在高血压病人中,增加钾的摄入,可以降低血压。而且K+还有预防脑卒中的作用。因此,对于高血压病人来说,应多食用西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果,并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。d钙的摄入钙与许多疾病特别是中老年人常见的骨质疏松、高血压的发生有密切关系。有研究表明，补充钙不但能够预防骨质疏松，还有一定的降压作用。因此,高血压病人应每日摄入1g左右的钙。多食含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣、木耳、紫菜等,以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。e膳食纤维素的摄入膳食纤维除了可抑制胆固醇的吸收,有利于预防动脉硬化的发生外，还对通便，控制体重和降低血压有一定帮助。因此,应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮,多吃蔬菜和水果,尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。②规律的体育锻炼：高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和适宜的运动方式,如散步、气功、太极拳、广播操、跳舞等活动,每次以30min～45min为宜,每周3--5次。有氧运动有利于降压,它对轻度高血压病人降压效果良好,甚至优于某些药物。但对于老年人来说，运动量要适度,从小运动量开始,循序渐进,不要短时间大运动量锻炼。高血压病人起、卧和各种活动时,动作宜缓慢,避免体位性低血压发生,以保障安全；③控制体重：临床实践证明,肥胖或超重者至少有60%发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍。体重每增加12.5kg,收缩压可上升10mmHg,舒张压升高7mmHg。反之,体重减轻,血压也相应下降,并可增加降压药的效应。因此,高血压病人应逐步控制体重在标准范围内,每周体重减轻1kg为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量,以保持标准体重；④戒烟：吸烟可使血压升高,即使服用降压药,也会影响疗效。戒烟有助于血压的控制和延缓动脉硬化的进展；⑤适度饮酒：过量饮酒会导致高血压,适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30ml/d，相当于红葡萄酒100ml/d；3.药物治疗（1）各种降压药应根据不同情况选用。五种药物都可。老年患者多为单纯收缩期高血压，多用利尿剂或长效CCBs有助于控制收缩压，而伴心力衰竭及肾病（如糖尿病肾病）者宜用ACEI或ARB，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。（2）不同类别的降压药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压，降压幅度大约是单用一种药物时的2倍。对于很多老年高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，往往使患者难于耐受，此时最佳的选择便是联合用药，许多患者需要两联，三联，甚至四联用药以达到理想控制血压的目的。（3）老年人中常有药代动力学的变化，一般情况下，随年龄的增加，体内脂肪量增加，而水分、血浆容量、肌肉总量降低，导致脂溶性药物的分布容积降低。由于肝肾功能常有降低，老年高血压患者的药物代谢和排出率降低。因此，在使用下列药物时应考虑减量，如噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂、水溶性β受体阻滞药、可乐定、甲基多巴等。（4）除了降压治疗外，老年人一般靶器官损害和并发症较多，需注重多重干预，如控制血脂血糖等，进行个体化治疗。四、预防1.对老年人要注意消除心血管病的危险因素，避免情绪激动、戒烟、少饮酒，保持体重接近正常范围有益于健康。2.在日常生活中，注意限制钠盐的摄入量，坚持适度的体育锻炼。3.老年性高血压一旦开始降压治疗，应坚持正规的服药治疗，不要随意减量或停药。尤其是在冬季，必需规律监测血压的波动，切忌不遵医嘱随意更改降压治疗方案。