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、A11、中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗A.加强饮食控制，继续服格列本脲B.加大格列本脲的剂量C.停止用药D.格列本脲加甲福明E.改用胰岛素【正确答案】：E【答案解析】：糖尿病患者出现感染、手术、外伤及处于应激状态等情况时均需改用胰岛素。2、患者，女，28岁，未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史，查体，甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。心率120次／分，FT312pmol／L，TSH1.0U／ml。治疗方案用A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.抗生素D.131I治疗E.手术治疗【正确答案】：B【答案解析】：本题中患者系青年女性，根据其临床表现及风升高，TSH降低，可确诊甲亢。由于该患者为较年轻的初治患者，首选药物治疗，故不选D、E。由于丙硫氧嘧啶(相比甲巯咪唑(MMI)还可以抑制外周组织T4向T3转变，且副作用较少，因此首选PTU，故不选A，选B。过关点睛：抗甲状腺药物治疗是甲亢的治疗基础，常用的抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类。3、女，45岁。轻度肥胖。无明显口渴、多饮和多尿现象。空腹血糖6.8mmol／L.为确定是否有糖尿病。应检查A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.晨起血糖E.餐后2小时血糖【正确答案】：C【答案解析】：糖尿病的确诊可根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖，任何一点达界值即可诊断糖尿病。该患者空腹血糖6.8mmol／L，未达糖尿病诊断标准7.0mmol／L，但已达空腹血糖受损水平，此时应进一步行口服葡萄糖耐量试验，以提高检出率。如血糖高于正常范围而又未达到糖尿病的诊断标准，必须进行OGTT4、男，56岁。糖尿病患者。用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱。继而神志不清。查脉搏120次／分，尿糖(-)。尿酮(-).尿素氮10.0mmol／L，最可能为A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.DIC【正确答案】：A【答案解析】：该患者尿糖和尿酮均阴性，不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断，故不选B、C；尿素氮无明显升高，不考虑尿毒症昏迷的诊断，不选E；该患者起病时有心慌、手抖等症状，不似脑血管意外的起病表现，故不选D；低血糖昏迷起病多由低血糖引起心慌、手抖、力弱等症状，严重低血糖可引起昏迷，本患者符合上述表现，故选A。过关点睛：低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统出现许多功能障碍。5、临床表现为肾病综合征的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常【正确答案】：E【答案解析】：诊断是脂性肾病。诊断是脂性肾病。脂性肾病即轻微病变性肾小球肾炎，其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常；脂性肾病是小儿肾病综合征最常见的原因，成人患者少，本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。6、男，32岁.由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，并已出现休克症状，现场急救治疗首先应进行：A.抗休克B.有伤下肢临时固定C.清创缝合D.加压包扎止血E.给予输血【正确答案】：A【答案解析】：骨盆骨折的治疗原则是：首先处理威胁生命的重要脏器损伤以及骨盆大骨折，积极救治创伤性休克，待生命体征稳定再进行骨盆骨折的处理。7、男，37岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿、剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死，最可能感染的致病菌是：A.梭状芽胞杆菌B.绿脓杆菌C.肺炎球菌D.拟杆菌E.β-溶血性链球菌【正确答案】：A【答案解析】：此题考查破伤风杆菌属于梭状芽胞杆菌)8、患儿8个月，咳嗽2天，2小时前突然惊厥1次，查体：体温38.5℃，神志清，咽充血，心肺无异常，无脑膜刺激征，布氏征（-），血钙1.60mmol／L,白细胞6.5X109最可能的诊断是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.上呼吸道感染【正确答案】：B【答案解析】：小儿抽搐症的原因及表现：小儿低血糖常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，严重惊厥后转入昏迷，血糖常2.2mmol／L，该患儿不符合。该患儿血钙为l.60mmol／L，存在低血钙，发生惊厥，所以考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。上感伴高热惊厥通常是高热，先发热后惊厥。惊厥多发生在发热24小时内，惊厥呈全身性抽搐。伴有意识丧失。而该患儿并不符合。该患儿无脑膜刺激征，无感染征象所以不考虑化脓性脑膜炎和中毒性脑病，故本题选B。9、男婴。5天。出生时正常。不吃、不哭、体温不升l天。嗜睡。查体：反应差。皮肤轻度黄疸并有花纹。呼吸急促。该婴最可能的诊断是A.新生儿黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生儿窒息E.新生儿缺氧缺血性脑病【正确答案】：C【答案解析】：新生儿败血症的诊断：5天男婴，出生时正常，可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制，新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史，故不选D和E.新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸，程度重，黄疸进展快，故不选B.此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹，说明末梢循环不良，应首先考虑新生儿败血症，故选C.10、患儿男，1岁。出生时体重正常，3个月后皮肤和头发色泽变浅，时有抽搐，不会独站，不会喊爸爸、妈妈。有助于初步诊断的检查是A.尿三氯化铁试验B.尿甲苯胺蓝试验C.血清镁测定D.脑电图检查E.血清钙测定【正确答案】：A【答案解析】：苯丙酮尿症的临床表现：本病患儿生后3个月开始出现毛发色泽变浅、抽搐、站立不稳、智力发育落后等症状，应高度怀疑苯丙酮尿症，一般采用尿三氯化铁试验或2，4-二硝基苯肼试验对较大儿童进行初筛，所以本题选A.11、1岁半小儿.其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是A.立即给小儿接种卡介苗B.隔离小儿，继续观察C.口服异烟肼，疗程6个月D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程l年E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗【正确答案】：C【答案解析】：肺结核的治疗：患儿父亲患浸润性肺结核。有咯血。具有传染性，而1岁半的小儿尚未接种卡介苗，结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶。活动性的可能性很大，所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药，一般采用异烟肼每日l0mg／kg，疗程6～9个月。故本题选C.12、女，10个月。高热1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色苍白。左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音。胸片示左下肺大片阴影。血白细胞9×109／A.衣原体肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.毛细支气管炎E.肺炎支原体肺炎【正确答案】：B【答案解析】：肺炎的鉴别诊断解析：过关点睛：腺病毒肺炎主要临床表现为：急起高热。咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难。胸片可见片状阴影或融合成大病灶。13、男，3岁，发育落后，少动。发绀，有蹲踞现象。胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音。X线示胸片心脏外形呈靴形。应诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征【正确答案】：D【答案解析】：法洛四联症的诊断解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形。主要表现为青紫，蹲踞，因为蹲踞可以使回心血量减少，减轻心脏负担。胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，以第三肋间最响。X线检查示心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，呈靴形心。所以本题正确答案为D.14、男，15个月，单纯母乳喂养，其母不吃肉类鱼类食品，近1月来面色渐苍黄，目光呆滞伸手拿玩具时有震颤现象。血常规：Hb75g/L，RBC2.0×109/L。经查证实为营养性巨幼红细胞性贫血。该病主要发病机制是A.DNA合成减少B.RNA合成减少C.巨幼红细胞易遭破坏，寿命短D.胞浆发育落后于细胞核E.血红蛋白合成明显减少【正确答案】：A【答案解析】：叶酸经叶酸还原酶的还原作用和维生素B12的催化作用后变成四氢叶酸，后者是DNA合成过程中必须的辅酶。当维生素B12或叶酸缺乏后，是四氢叶酸减少，导致DNA合成减少。15、患儿，13个月，因面色苍白1月余收住入院。体检时心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。血常规：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L。该患儿的贫血程度属于A.正常血象B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血E.极重度贫血【正确答案】：D【答案解析】：贫血程度分类。贫血的严重程度分类：血红蛋白浓度30g/L30～59g/L60～90g/L90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度16、患儿，两岁半，高热，咳嗽3天，查体：面色苍白，呼吸浅快发绀，两肺闻及散在中细湿啰音；患儿入院后突然出现呼吸困难加剧，烦躁不安，咳嗽加剧，面色发绀。查体：右胸部上方叩诊呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音明显减弱，左侧可闻及中细湿啰音，心率145次/分，肝脏肋下2cm，可能合并A.气胸B.脓气胸C.肺大泡D.心力衰竭E.肺不张【正确答案】：B【答案解析】：患儿病情重，肺部体征出现的早，金黄色葡萄球菌肺炎可能性大，突然出现呼吸、咳嗽加剧，查体肺上方呈充气征，下方实变体征，考虑合并脓气胸。17、女，七个半月。流涕。轻咳3天，今突起惊厥，查体：体温39℃，前囟平。心肺无异常。诊断为高热惊厥，首选的治疗是A.抗生素B.苯巴比妥C.退热合剂D.甘露醇E.板蓝根颗粒冲剂【正确答案】：B【答案解析】：热性惊厥的治疗：高热惊厥时应首先镇静止痉，所以选用地西泮或苯巴比妥来控制惊厥，同时应该给予退热降温处理，包括服用退烧药物或物理降温等，本题选B.其余选项均无抗惊厥作用，故排除。18、女婴，4天。生后因保温不当，从第二天开始出现体温下降。吮乳差。哭声弱。体检：心率缓慢。头颈部及两上肢硬肿。诊断为新生儿寒冷损伤综合征。其硬肿范围估计是A.18％B.28％C.38％D.48％E.58％【正确答案】：C【答案解析】：本题难，新生儿寒冷损伤综合征的临床表现：新生儿寒冷损伤综合征又叫新生儿硬肿症，主要由受寒引起，主要是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。硬肿主要由皮脂硬化和水肿所形成，硬肿面积可以估算：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％，该患儿头颈部及双上肢硬肿，估计范围为38％，所以本题选C.19、26岁初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg，此时应急措施首选是A.静注地塞米松40mgB.静注肾上腺素1mgC.静脉缓慢注射罂粟碱90mgD.加压给氧，准备气管切开E.立即结束分娩【正确答案】：A【答案解析】：一旦确诊羊水栓塞，应立即采取紧急措施，抗休克、抗过敏。积极组织抢救抗呼吸循环衰竭至关重要，也是抢救羊水栓塞的首要措施。羊水栓塞的病理生理基础是羊水进入母体引起机体的变态反应，因此，以上述措施中，抗过敏治疗，立即静推地塞米松是首选中的首选。此外需纠正DIC及继发纤溶。产科处理：原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。在第一产程者可考虑行剖宫产术结束分娩。在第二产程发生者，可根据情况，在抢救产妇的同时，可及时经阴道助产。20、28岁，初产妇，妊娠38周合并重症肝炎，临产10小时，宫口开大，错误的处理是A.输注新鲜血B.静滴葡萄糖加维生素CC.肌注维生素KD.剖宫产E.经阴道分娩【正确答案】：E【答案解析】：孕产妇重症肝炎的护肝治疗与非孕期相同。因母儿耐受能力较差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。21、某妇，45岁，扪及下腹部有包块半年，并且月经不规则，近3年来，经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为胃溃疡。妇科检查：腹腔