考试焦虑的诊断与干预方法

挥一挥手，不带走一丝考试焦虑——考试焦虑的诊断与干预方法导语现代生活节奏快，竞争激烈，人们面临的精神压力越来越大。各个年龄阶段的人都感受到压力，作为学生，他们主要面临的压力来自学习，学生的压力主要体现在考试。在巨大考试压力面前，有相当部分学生产生消极的情绪体验，这些情绪体验统称为考试焦虑或考试紧张。1.什么是考试焦虑考试焦虑（testanxiety）是考生中常见的一种以担心、紧张或忧虑为特点的复杂而延续的情绪状态。在考试之前，当考生意识到考试对自己具有某种潜在威胁时，就会产生焦虑的心理体验，这是面临高考或中考的学生中普遍而突出的现象。他们怀疑自己的能力，忧虑，紧张，不安，失望，行动刻板，记忆受阻，思维发呆，并伴随一系列的生理变化，血压升高，心率加快，面色变白，皮肤冒汗，呼吸加深加快，大小便增加。这种心理状态持续时间过长会出现坐立不安，食欲不振，睡眠失常，影响身心健康。从正面看考试焦虑心理，它是考生对有自律性和责任心的表现。2.考试焦虑的认知模型对于考试焦虑，著名考试心理专家郭召良博士提出了“考试焦虑认知模型”，下面就是“考试焦虑认知模型”。在这个模型中：（1）考试焦虑由“考试事件”（A）所引发，也就是说当考生复习备考中、或者想到考试，或者正在考试过程中均有可能引发考试焦虑，简而言之，考试焦虑是由“考试”所引发的。（2）有关“考试的认知”对于是否产生焦虑，或者焦虑程度起着决定性的作用，如果你发现(a)即将面临的考试有失败的可能性，以及(b）这种失败导致严重的消极结果，你就会体验到考试焦虑，失败可能性大小和失败后果严重性程度是决定考试焦虑大小的关键因素；（3）考试焦虑结果可以表现为情绪体验（如悲观、忧虑、紧张）、生理反应（心跳加快、尿频尿急等）、躯体症状（感冒、头痛、腹泻等）和行为表现（如分心、学习中止等）。从这个模型我们可以看到，考试焦虑大小虽然由“考试”（C）所引发，但根本还是由个体的考试的认知所决定的（B），所有的情绪、生理、躯体和行为反应（C）都只是焦虑的结果而已。3.考试焦虑的类型著名考试心理专家郭召良博士在对考试焦虑深入研究的基础上，从两个角度对考试焦虑进行了分类：（一）备考、临考和考场焦虑根据考试不同时期，区分为备考、临考和考场三种时期的焦虑类型类型备考焦虑临考焦虑考场焦虑内涵复习备考期间，由于复习进度和复习效果不理想，对考试结果忧心忡忡，害怕考试不好，从而体验到焦虑情绪、生理变化等距离考试越来越近，考生担心自己在考场上不能很好的发挥或者出现意外，从而产生的焦虑和躯体症状。越是临近考试，焦虑反应越严重在考场上担心出现糟糕状况，或者面临意外，产生糟糕结果预期，从而体验到焦虑和思维阻抑等反应事件（A）准备考试：意识到复习状况临近考试：意识到考期临近进入考场：考场发生意外认知（B）自己不能准备好；考试会失败考试场会出现意外；自己应付不了这些糟透了，我应付不了；我会失败反应（C）忧心忡忡，学习不专注，可伴有失眠等生理表现忧心忡忡、焦虑紧张学习不专注可出现躯体症状思维阻抑情绪紊乱心跳加快、呼吸急促（二）认知型焦虑和生理型焦虑根据考试焦虑的主要临床表现，区分为认知型和生理型焦虑类型。分类认知型焦虑情绪型焦虑内涵以担忧消极结果为主要表现，主要表现为对考试结果的忧心忡忡，而这样忧虑显著的影响考生的（考前）正常复习和（考场）考试发挥以焦虑不安情绪为主，并伴有明显的生理反应，甚至出现明显的躯体症状。躯体症状和生理反应是其主诉，考试结果的消极预期是次要内容主要表现B1对考试结果的消极预期自己会考不好自己的状态糟透了自己没有准备好B2失败结果糟透了考试太重要，失败就完了就没有未来（担心未来前途）辜负父母老师期望让他人笑话没面子自己太笨了（自我意象威胁）C1消极情绪焦虑烦躁紧张不安郁闷压抑C2生理反应心慌心悸呼吸急促尿频尿急C3躯体症状头痛、腹泻、发烧4.考试焦虑干预技术考试焦虑干预技术主要分为三类：行为治疗技术、认知治疗技术和心理训练技术。（一）行为疗法技术1系统脱敏技术：消除对于考试焦虑的情绪和生理反应2放松技术：缓解紧张情绪3行为管理技术：学习一些有关促进专注、往好处想的技术4厌恶疗法技术：对消极认知进行厌恶治疗5差异强化技术：对消极认知和积极认知进行差异强化（二）认知疗法技术1代价收益技术：比较消极认知和积极认知的利弊2控方辩方技术：为积极认知寻找支持证据3可能性区域技术：对未来考试预测可能性区域4认知自助表技术：自我辩论对抗消极认知5他人参照、双重标准技术：与他人持相同标准，放弃对自己过高要求6虚假接受行为表演技术：按照自己以及接受新观念行事7应付卡技术：写下问题情景的积极认知观念8多重环节技术：考试不好与最终结果之间可能存在的环节9具体化技术：具体化考生的消极后果，然后探讨应对之道10假设检验技术：把消极预期变成假设（三）心理训练技术1催眠放松技术：通过催眠让学生获得更为深度的放松2表象训练技术：通过表象演练具体考试情景中出现这个情况的应对方案3愿景冥想技术：通过催眠导入，想象自己理想考试状态和成功状态，强化成功意象4自信催眠技术：植入积极自信的指令，树立积极的认知、改变潜在的消极认知众多的考试焦虑研究结果表明，过度的考试焦虑会对学习以及考试成绩产生严重的消极影响，而且也显著地影响考生的身心健康。因此对考试焦虑进行心理干预，减轻考生的过度的焦虑水平，维护考生身心健康，提高考试成绩，这就显得非常有必要。如果你能够根据考生的具体表现，准确判断考试焦虑类型，并能恰当应用认知、行为和心理训练技术。考生就能彻底地解决考试焦虑问题。《认知疗法：基础与应用》导读第十七章家庭作业一、本章结构家庭作业是认知行为治疗中一个必须而不是可选的部分。大量研究证实，在认知行为治疗中，患者坚持家庭作业要比不做家庭作业，治疗效果要更好。本章专门讨论家庭作业，内容涉及家庭作业内容、如何让患者坚持家庭作业，以及对家庭作业中的问题进行概念化等。二、章节要点在第一次会谈的时候，你就要让患者做好家庭作业的准备。好的家庭作业可以为患者提供深入自我教育机会，可以收集信息，可以检验他们的想法和行为，可以调整他们的思维，可以练习认知和行为工具，可以拿新行为做实验。家庭作业还可以将患者在会谈中学到的最大化。17家庭作业布置家庭作业提高家庭作业坚持度把困难概念化实际问题心理问题被实际问题掩盖的心理问题与治疗师认知有关的问题安排家庭作业因有而异完美主义提供原理与患者协商家庭作业让家庭作业总有收获在会谈中开始家庭作业记住要做家庭作业预期问题为可能的消极结果做准备最后一刻做家庭作业忘记家庭作业原理无组织或缺乏责任感家庭作业太难消极预期过高估计家庭作业难度回顾家庭作业1布置家庭作业你需要根据不同的患者的情况安排不同的家庭作业。诸如患者的阅读书写能力，动机和意愿，痛苦水平和功能水平，以及实际的限制等方面因素，都是你布置家庭作业需要考虑的因素。在前面的咨询中你可以主动布置家庭作业，后期你可以让患者试着给自己安排家庭作业。在认知行为疗法中，有一些典型的家庭作业形式，治疗师可以根据咨询进展和患者心理问题的具体类型，有选择地加以应用：a行为激活b监控自动思维c评估并对自动思维做出反应d问题解决e行为技巧f行为试验g阅读疗法h为下次会谈做准备2提高做家庭作业的坚持度你给患者布置家庭作业后，可以会发现患者往往不能很好地完成家庭作业。下面这些办法能够增强患者完成家庭作业的可能性（1）安排家庭作业要因人而异：因人而异是我们布置家庭作业时首先要考虑的原则，家庭作业对于患者的难度，家庭作业任务量，以及患者对于家庭作业的预期困难都要考虑。（2）提供原理：说明家庭作业的理由能够增强患者完成家庭作业的积极性。布置家庭作业的同时，说明家庭作业的原理是一个不错的办法。（3）与患者协商安排的家庭作业：因人而异布置家庭作业后，最好是询问患者对于家庭作业的感受和意见，这是一个非常必要的环节。如果患者觉得家庭作业可行，那完成家庭作业的可能性就非常大。当然，更好的办法是让患者自己布置家庭作业，不过这往往在咨询后期比较现实一些。（4）让家庭作业总有收获：如果无论家庭作业完成到什么程度或者是什么样子，患者都能从中得到有用的信息或是有所收获，那么患者就更愿意挑战或者面对家庭作业。（5）在会谈中开始写家庭作业：万事开头难，如果在咨询期间就让患者完成部分家庭作业，患者回家后就更容易继续完成家庭作业了。（6）记住要做家庭作业：遗忘是家庭作业的敌人，如果有一个提示完成家庭作业的方法，或者把家庭作业列入日程中，患者就不容易遗忘家庭作业了。（7）预期问题：在实际完成家庭作业之前，询问患者完成家庭作业的可能性，这能较好预测家庭作业的实际完成情况。一般而言，患者表示完成家庭作业可能性在90%以上，患者完成作业的可能性大，如果低于90%，则会存在家庭作业不能完成的情况。治疗师可以应用默演、更换家庭作业和理性-情绪角色扮演的方式，增强完成家庭作业的可能性。（8）为可能的消极结果做准备：在行为试验中，如果出现消极的结果，而患者有觉得自己无法面对这样的结果，这样的行为试验作业就很有可能不会实施，。如果治疗师在完成作业之前设计好出现消极结果的处理办法，并适当加以演练的话，行为试验就容易得到实施了。3把困难概念化患者在完成家庭作业中存在的一些自动思维可能会妨碍家庭作业的完成。如果存在这样的情况，治疗师有必要对其进行概念化，然后针对自动思维进行矫正。（1）实际问题在最后一刻做家庭作业：最后一刻才做家庭作业，有可能是患者存在回避心理，不愿意面对家庭作业。如果是这样治疗师可以帮助患者识别自动思维，然后针对自动思维进行处理。当然，许多患者通常只需要我们温和地提醒他每天要看自己的家庭作业清单就可以了。忘记家庭作业的原理：患者忽视一项家庭作业任务，有可能是他们觉得这件任务并不重要，忘记了完成家庭作业的原因和理由。如果是这样，较好的办法是在家庭作业后面附上完成这个任务的原理。无组织或缺乏责任感：有的患者可能缺乏时间管理技巧，任务安排没有章法，如果是这样，可能需要制定一个家庭作业一览表（如图17.1P352），或者让患者完成作业后打电话到咨询室等，通过这样的方法让患者记得坚持完成作业。家庭作业太难：如果你从患者家庭作业反馈发现，对患者而言家庭作业太难，治疗师要勇于承担责任，否则患者可能会自责。治疗师这种承担责任的态度，对患者而言也是一个很好的学习机会。（2）心理问题消极预期：患者可能对于完成家庭作业有消极的预期，这个时候治疗师可以和患者讨论他的自动思维，然后让患者把这个思维作为试验的假设，并通过完成家庭作业来看患者的自动思维是否是准确的。当患者对家庭作业表现出矛盾心理时，治疗师可以从代价收益的角度告诉患者，如果我们不能确定完成作业有什么帮助，但如果做完之后没有效果的话，也不会失去什么，要是有效的话，从长远看你会得到什么。过高估计家庭作业的难度：有些患者可能会过高估计完成家庭作业的难度。这时候治疗师可以帮助患者安排一段时间去完成家庭作业，看看是否真如患者所想象的那样，或者把这个自动思维看成假设，通过完成作业来试验这个假设。完美主义：对于那些期待完美地完成家庭作业的患者而言，提醒他们完成家庭作业时候不需要力求完美是非常用的。另外也可以要求患者故意把家庭作业不要做得那么完美。例如，字迹潦草些，或者故意不要填写完整等。（3）被实际问题掩盖的心理问题有的患者以缺少时间、没有精力或没有机会作为借口。如果你觉得这是借口而不是真实存在的话，你可以和他讨论这个信念。并针对这个信念进行处理。（4）与治疗师认知有关的问题当然，治疗师存在的一些自动思维也会妨碍患者家庭作业的完成，这些想法可能导致你不敢坚持要求患者去做家庭作业，或是鼓励患者去完成家庭作业。在这种情况下，治疗师就需要去觉察自己的自动思维并矫正它了。4回顾家庭作业布置了家庭作业，就需要检查家庭作业的完成情况。每次咨询会谈的开始，治疗师都需要检查患者家庭作业完成情况。花多少时间来检查家庭作业需要视情况而定。如果患者没能未完成家庭作业，必要的时候可以进行概念化，识别其自动思维然后矫正自动思维。会谈04]正式心理咨询的第一步：问题-