耳的应用解剖学及生理学.

东南大学附属中大医院耳应用解剖学及生理学E.N.T王丽芬东南大学附属中大医院耳的解剖耳是听觉和平衡感受器的末梢器官●分为外耳中耳内耳●外耳道骨部、中耳、内耳、和内听道位于颞骨内具有传导声音的作用，称为导音系统有听觉、位觉（平衡觉）得感受装置东南大学附属中大医院颞骨(temporalbone)位于顶骨、蝶骨和颧骨、枕骨之间，参与组成颅中窝和颅后窝分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道骨部、中耳、内耳和内听道包含在颞骨内鳞部（squampusportion）内侧面：垂直位、鳞状骨板，内面有脑膜中动脉沟，脑回印记外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平的颧突，其根部分为前、中、后三个根，即关节结节、关节后突和颞线，颞线为颅中窝底硬脑膜的颅外标志。颞线之下，骨性外耳道口后上方有一棘突状突起，称为道上棘（suprameatalspine），棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域，称道上三角区，又称为筛区，相当于鼓窦的外侧壁，为乳突手术的重要标志。鼓部（tympanicportion）从前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他构成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜边缘的纤维软骨嵌于沟内岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段，乳突手术及面神经手术的解剖标志。乳突部（mastoidportion）呈锥状突起，其内侧面有乙状沟，乙状窦位于其中，乙状沟的深浅、宽窄、及骨壁厚薄与乳突气房发育程度不同而各异乳突气房发育良好者，其与外耳道后壁见的距离增大，反之，则与外耳道壁的距离较小，后者在乳突手术时易引起乙状窦损伤引起严重出血，或发生气栓，导致生命危险。岩部（petrousportion）形似一横卧的三棱锥体，顾又名岩椎，位于颅底，介于枕骨与蝶骨之间，内藏有听觉和平衡终器。茎突茎突：位于鼓部的下面茎乳孔：位于茎突起的后面，面神经由此出颞骨。东南大学附属中大医院（一）外耳——耳廓(auricle)形态：漏斗，喇叭由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。耳廓前面的皮肤与软骨膜粘连较紧密，炎症时肿胀，感觉神经压迫至剧烈疼痛若因外伤或耳部手术，易引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，引起耳廓畸形血管浅表、皮肤菲薄——易冻伤东南大学附属中大医院耳前切记耳前面观耳后面观耳后沟先天性耳前瘘管先天性外耳廓畸形（副耳）耳廓假性囊肿先天性小儿畸形外耳道(externalacousticmeatus)东南大学附属中大医院起自耳甲腔底，止于鼓膜分两部：软骨部(外1/3)、骨部(内2/3)长2.5~3.5cm两处狭窄:软骨部与骨部交界处、外耳道峡（距鼓膜约0.5cm）S形弯曲:检查时向后上(成人)或后下(小儿)皮下组织少——炎症时剧痛软骨部富含耵聍腺(耵聍栓塞)、毛囊和皮脂腺（耳疖）颞下颌关节位于外耳道前方，外耳道软骨部随着颞下颌关节的活动而活动外耳血供颞浅动脉耳后动脉上颌动脉外耳神经下颌神经耳颞支-前、下壁(牙疼可引起反射性耳痛)迷走神经耳支-后、下壁（刺激后壁可引起反射性咳嗽）面神经及舌咽神经分支外耳淋巴引流：外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结东南大学附属中大医院（二）中耳(middleear)中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气空腔和通道。包括以下四部分：鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(eustachiantube)鼓窦(antrum)乳突(mastoidprocess)咽鼓管鼓室鼓窦鼓膜东南大学附属中大医院鼓室(tympaniccavity)2开口：前方-咽鼓管，后方-鼓窦入口3部分（以鼓膜紧张部上、下边缘为界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室内容物：听骨、肌肉、韧带鼓室六壁外侧壁：鼓膜，上鼓室外侧壁内侧壁：内耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圆窗前壁：颈内动脉后壁：乳突壁上壁：鼓室盖下壁：颈静脉球外壁内壁外侧壁——鼓膜(tympanicmembrane)形状:半凹、近圆、珍珠灰色、半透明大小：8*9*0.1mm分三层：上皮层、纤维组织层和粘膜层分两部：紧张部、松弛部三标志：锤骨短突、锤骨柄和光锥四象限东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院穿孔鼓室内壁面神经管突前庭窗（卵圆窗）蜗窗(圆窗)鼓岬面神经管突前庭窗（卵圆窗）蜗窗(圆窗)鼓岬鼓室前壁（又称颈动脉壁）颈内动脉管internalcarotidarterycanal咽鼓管鼓口鼓膜张肌半管口后壁（乳突壁）特点：上窄下宽，面N垂直段通过此壁内侧上部：鼓窦入口——通鼓窦面N管水平段、垂直段相交处后方：砧骨窝（容纳砧骨短脚，中耳手术的重要标志）后鼓室（鼓膜后缘以后）：内有鼓室窦和面神经隐窝东南大学附属中大医院上壁（鼓室盖）将鼓室和颅中窝分开后连鼓窦盖，前连鼓膜张肌半管之顶壁上有：岩鳞裂（婴幼儿时常未闭合——硬脑膜细小血管——中耳感染入颅径路）东南大学附属中大医院颈内动脉管鼓室盖东南大学附属中大医院下壁（颈V壁）鼓室下壁先天性缺损时，颈静脉球可突入下鼓室，鼓膜切开时容易损伤血管鼓室内容物听小骨：锤骨、砧骨、镫骨肌肉：镫骨肌、鼓膜张肌韧带：锤上、前、外侧韧带砧骨上、后韧带镫骨环韧带东南大学附属中大医院听小骨砧骨镫骨锤骨东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼓室肌肉与韧带鼓膜张肌肉：牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳镫骨肌：牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力血管：动脉——颈外动脉神经：鼓室丛:司鼓室、咽鼓管、乳突气房的粘膜的感觉鼓索神经：(自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味觉)东南大学附属中大医院鼓室的血管与神经面神经面神经是人体居骨管中最长的脑神经，含运动及感觉纤维，以运动功能为主。分段：运动神经核上段运动神经核段桥小脑角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段面神经内耳道段迷路段鼓室段(水平段)乳突段（垂直段）咽鼓管长35㎜鼓口比咽口高20-25㎜骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态东南大学附属中大医院为什么小儿容易患中耳炎？小儿咽鼓管特点：短、平、宽、直鼓窦鼓窦入口乳突气房上鼓室鼓窦盖通上鼓室.鼓窦:乳突气化型板障型硬化型混合性(三)内耳(Innerear)——迷路按解剖和功能：前庭半规管耳蜗按组织学分：骨迷路膜迷路内耳(迷路)--骨迷路前庭最膨大，椭圆形6×5×3mm容纳：椭圆囊和球囊前下部：借椭圆孔通耳蜗的前庭阶后上部：3个骨半规管的5个开口外壁：构成部分鼓室内壁,有前庭窗和蜗窗内壁：构成内耳道底骨半规管外（水平）上（前）（垂直）后（垂直）3管垂直，5口通前庭膜半规管占骨半规管腔隙的1/4内耳(迷路)--骨迷路耳蜗：位于前庭的前部形似蜗牛壳由蜗轴和周围的骨蜗管组成高5mm，底9mm旋绕2.5～2.75周底周相当鼓岬后下方有蜗窗内耳(迷路)--骨迷路前庭阶与鼓阶在蜗孔相通按解剖和功能前庭半规管耳蜗Cochlea内部结构（三个管）前庭阶与鼓阶在蜗孔相通不相通内耳(迷路)--骨迷路前庭阶外淋巴内淋巴外淋巴前庭膜鼓阶中阶Corti器按组织学膜迷路内淋巴系统骨迷路骨密质构成内耳(迷路):Innerear骨迷路骨半规管膜半规管前庭耳蜗外半规管上半规管后半规管球囊椭圆囊膜蜗管膜迷路膜迷路膜半规管椭圆囊球囊膜蜗管内淋巴囊按解剖和功能前庭半规管耳蜗按组织学膜迷路内淋巴系统骨迷路骨密质构成•由相连通的膜管和膜囊组成•骨迷路内：3个膜半规管(5孔)—椭圆囊相通•密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器）椭圆囊、球囊（斑）直线加速膜半规管(壶腹嵴）角加速膜蜗管（螺旋器）感音内耳(迷路):Innerear膜迷路内耳(迷路):Innerear膜迷路内耳(迷路):Innerear螺旋器(Corti器)内耳(迷路):Innerear由内、外毛细胞（听觉感受细胞）、支持细胞和盖膜组成，是听觉感受器。盖膜基底膜耳蜗神经内毛细胞外毛细胞血管迷路动脉来自：小脑前下动脉（或）基底动脉、椎动脉内耳(迷路):Innerear蜗神经前庭神经听神经acousticnerve及其传导径路螺旋器球囊斑椭圆囊斑螺旋神经节蜗神经及起传导径路毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核、腹核两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核外侧丘系核内侧膝状体核内囊上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损不会导致明显的两侧听力减退一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋上颞横回前庭神经及起传导径路毛细胞前庭神经核—内侧纵束脊髓肌肉内侧纵束动眼、滑车、外展神经核眼反射脑干网状结构与植物神经细胞群植物神经反射绳状体小脑外耳：收集声波中耳：鼓膜和听骨链：增强声压咽鼓管：保持中耳内外压力平衡内耳：耳蜗:传音、感音前庭：平衡耳的生理听觉、平衡觉概述耳的生理听觉、平衡觉★听觉生理★平衡生理耳的听觉生理听觉一般特性◆人耳能感觉到的声波频率在20-20000HZ之间，对1000-3000HZ频率的最敏感◆声音必须达到一定强度才能引起听觉，刚能引起听觉的最小声强称为听阈◆到声压强度增加超过一定强度时人耳会产生痛觉，这一声音强度称为感觉阈或痛阈耳的听觉生理听觉、平衡觉空气传导、骨传导听觉生理声波耳廓外耳道听骨链前庭窗外、内淋巴液螺旋器听神经听觉中枢.空气传导骨传导声波移动式和压缩式骨导外、内淋巴液收集声波耳的生理听觉、平衡觉外耳中耳内耳鼓膜和听骨链：增强声压声能由空气→水：99.9%能量反射损失掉声波-内耳淋巴→能量↓30dB增强声压功能由完成咽鼓管维持中耳内外压力平衡引流防声防逆行感染外耳中耳内耳耳的生理听觉、平衡觉外耳中耳内耳耳的生理听觉、平衡觉传音:淋巴液基底膜感音：Corti器（基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动）编码：Corti器精细的频率分析耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜对声刺激的反应,提高频率分辨率和听敏度.内耳耳蜗前庭耳的生理听觉、平衡觉★前庭★视觉★本体感觉协调、平衡耳的生理听觉、平衡觉前庭视觉本体感觉协调、平衡半规管壶腹嵴正负角加速-旋转球囊斑椭园囊斑两者主要感受直线加速度，维持人体的静态平衡耳的生理听觉、平衡觉谢谢