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广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室何伟平讲师2019/12/172眩运、眩冒掉眩、脑转由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。别名定义概述2019/12/173病因病机风邪外袭引动内风上扰清窍平衡失司饮食不节劳倦过度伤脾脾失健运痰浊蒙蔽清窍（虚实夹杂）情志不舒暴怒伤肝肝气郁结化火生风上扰清窍眩晕实证2019/12/174病因病机肾阳虚真火不能化水寒水上泛清窍先天不足房劳伤肾肾精亏虚髓海不足耳失濡养思虑过度心脾受伤不能化生气血耳失濡养眩晕虚证2019/12/175现代相关疾病病因梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕（耳石症）前庭神经炎药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）眩晕发生的原理2019/12/176由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、定性诊断极为困难。诊断2019/12/177突发性眩晕、旋转性或倾倒感神志清楚多伴恶心呕吐、出冷汗可伴有耳鸣耳聋发作时间特点一、诊断要点2.症状3.检查二、鉴别诊断1.病史诊断2019/12/178诊断病名眩晕特点持续时间耳聋耳鸣诱发因素梅尼埃病突发性阵发性易复发10＋minT24h波动性听力下降有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)突发性阵发性易复发数秒T1min无无头位变动前庭神经炎突发性持续性不复发24hT3周无无上呼吸道感染史2019/12/179一、诊断要点2.症状3.检查二、鉴别诊断1.病史（1）自发性眼震（2）外耳道及鼓膜检查（3）听力检查（4）前庭功能检查（5）X线或CT检查诊断2019/12/1710其他头部不适中枢性眩晕一、诊断要点2.症状3.检查二、鉴别诊断1.病史诊断2019/12/17111.一般治疗急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食；禁浓茶、烟、酒。耳眩晕的治疗2.心理治疗解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命）3.病因治疗2019/12/1712耳眩晕的治疗4.症状治疗（1）中药制剂静滴：葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml或红花注射液40ml＋5%GS500ml或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次（2）西医对症处理：1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid，2）恶心呕吐：灭吐灵10mg肌注，或维生素B650mg＋50%GS40ml静推（临时对症用）3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid2019/12/17135.前庭补偿训练耳眩晕的治疗6.手术治疗7.新进展：鼓室注药2019/12/17141.风邪外袭主证：主证+风热之证治则：疏风散邪，清利头目。方药：桑菊饮加减。—分型论治辨证及治疗2019/12/1715—分型论治辨证及治疗2.痰浊中阻主证：主证+痰湿困脾证治则：燥湿健脾，涤痰止眩。方药：半夏白术天麻汤加减或泽泻汤加味。善后：健脾益气、调理脾胃方药：六君子汤加减2019/12/17163.肝阳上扰主证：主证+肝阳上扰证治则：平肝熄风，滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。善后：滋养阴液、潜降肝阳方药：杞菊地黄丸加减—分型论治辨证及治疗2019/12/17174.寒水上泛主证：主证+寒水上泛证治则：温壮肾阳，散寒利水。方药：真武汤加减。善后：金匮肾气丸长服—分型论治辨证及治疗2019/12/1718—分型论治辨证及治疗5.髓海不足主证：主证+肾阴虚证治则：滋阴补肾，填精益髓。方药：杞菊地黄丸加减。2019/12/17196.上气不足主证：主证+气血两虚证治则：补益气血，健脾安神。方药：归脾汤加减。—分型论治辨证及治疗2019/12/1720五味子当归山药酸枣仁桂圆肉该方由归脾汤衍变而来，主要用于轻型眩晕症。被推崇为有效成方，不像其他方药一定要准确辩证。（属湿痰而舌有厚腻者慎用）—干祖望验方辨证及治疗2019/12/1721（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。（2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。（3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。（4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。梅尼埃病的调护2019/12/1722(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。(2)忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等症状加重。(3)忌酒：酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。(4)忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高食物，少喝水。梅尼埃病的饮食禁忌2019/12/1723一、阳虚：眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、阳萎、早泄、四肢发冷。①浮小麦、黑豆各50克，水煎食，治自汗眩晕。②大枣6枚，制首乌30克（布包），粳米100克，冰糖少许同煮食。③黑芝麻、胡桃肉、桑叶各60克，研未制蜜丸，每服6～9克，每日二次。④蜂蜜2000克，胡桃1000克（捣碎），龙眼肉500克，共置罐内蜜浸，每次30克，每日2次服用。⑤松花蛋（皮蛋）一个，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。⑥母鸡一只（500克左右），向日葵籽去壳30克，加水炖服，治头晕痛有效。⑦鱼胶30克，沙苑蒺藜15克，炖服。梅尼埃病的食疗（一）2019/12/1724一、阴虚：眩晕头痛、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦、口苦、舌红、苔黄者，可用；①向日葵盘一个（去籽）加冰糖适量，水煎服，每日一次。②白木耳15克，大枣10枚，猪瘦肉100克，加水及调味品，同煮食。③海蜇（漂洗去咸味）3C克，荸荠30克或萝卜60克共煮食。三、血虚：眩晕、面色苍白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。①鸡蛋1～2个，当归15克，同煮食。②猪脑一具，淮山药50克，妃子15克，加适量调味品，炖服。梅尼埃病的食疗（二）2019/12/17252019/12/1726眩晕：是一种运动的错觉，往往感到自身或外界景物发生运动。睁目即见景物旋转、上下跳动、左右移动、晃动或倾倒；闭目则感到自身转动或晃动。昏厥：急起的知觉和行动能力的丧失，面色苍白、视力模糊、耳鸣、出汗、意识障碍、平卧后可恢复。平衡障碍：安静时头部无异常感觉，平衡失调仅发生于行走时，坐时消失。头昏：头部昏昏沉沉、晕晕糊糊的感觉，自觉摇动感无旋转感。2019/12/1727眩晕发生的原理前庭受到的刺激超过一定阈值产生放电，经前庭纤维向心传导发出平衡信息，引起平衡反应：1、体位的调节2、视线的调节（眼球运动）3、空间定位感觉。2019/12/1728前庭机能障碍或受到非生理性刺激就发生异常反应，表现为：1、体位调节障碍（平衡失调）2、视线调节障碍（眼球震颤）3、空间定位感觉障碍（眩晕）。前庭神经核与植物神经系有密切联系，故同时见恶心、呕吐、面色苍白、唾液增多、出汗、心悸等症状。2019/12/17292019/12/1730眩晕疾病简易分类表单次发作反复发作伴耳蜗症状无耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状突聋迷路炎前庭神经炎无其他神经系症状有其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状梅尼埃病突聋迷路炎桥小脑角疾患脑干疾患耳带状疱疹耳石症晕动症过度换气综合症椎基底动脉缺血性眩晕偏头痛眩晕颈性眩晕伴耳蜗症状头晕头昏椎基底动脉缺血性眩晕、血液病、低血糖、心血管疾患、甲状腺功能障碍、高脂血症、过度换气综合症、精神性眩晕2019/12/1731