耳鼻咽喉科病人的护理概述.

耳鼻咽喉科病人的护理概述识记：能准确叙述耳鼻咽喉科病人的护理评估的几个大的方面及评估的方法。准确叙述至少10项常见护理诊断。准确叙述耳、鼻、咽、喉手术病人手术前后的护理常规。理解：用自己的语言描述耳鼻咽喉科病人常见的症状和体征。用自己的语言描述常用的专科检查项目的分类、名称和目的运用；能用概述中的思路为耳鼻咽喉科病人制定全面的护理方案.教学目标第一节耳鼻咽喉科病人的护理评估一、基本特征1、耳鼻咽喉具有呼吸﹑嗅觉﹑吞咽﹑发声﹑听觉﹑平衡等生理功能，且与免疫系统相关→患病将导致上述功能障碍→影响病人日常工作﹑生活﹑学习与社交。-如变应性鼻炎患者，除有呼吸﹑嗅觉功能障碍外，常有流涕﹑头昏﹑头痛，往往导致心情烦躁苦恼，影响工作学习和人际交往。2、往往可有多个器官同时受到病变侵袭或一个主要器官病变累及其他器官而有多种主诉和不适。-解剖上相沟通（中耳与鼻咽通过咽鼓管相通）；生理上相关联（言语是声带振动发声，鼻﹑咽等器官构音来共同完成）；病理上相影响（鼻慢性疾病可引起慢性咽炎）。一、基本特征3、耳鼻咽喉科急症较多，甚至危及生命。如呼吸道异物﹑耳源性颅内并发症﹑喉阻塞等，若抢救治疗不及时可致严重后果，因此对这类病人一定要高度重视，严密观察，积极治疗。4、有时仅表现为局部症状，病人常因经济条件或缺乏疾病相关知识等因素而未能及时治疗，有时自行错误处理（如用吞食团的方法处理咽和食道异物）延误病情引起各种并发症甚至危及生命等。二、护理评估评估包括资料收集、资料整理、资料记录。护理评估是制定护理计划的基础。内容包括：一、健康史：一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史等；二、身体状况：问诊-主观症状，护理查体-客观体征；三、辅助检查：听力、前庭功能、鼻内镜检查等；四、心理社会状况：病人心理状况、社会情况等。1.耳廓形状异常2.耳痛：多为耳部炎性病变引起，耳部邻近器官疾病引起的牵涉性痛。如急性中耳炎、急性咽炎、扁桃体炎等。牵拉耳廓痛加剧常提示为外耳道炎症。3.耳漏：指外耳道流出或在外耳道内聚积有异常分泌物。黏液性或脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎，无色清亮水样者应警惕脑脊液耳漏，持久血性脓液应注意恶性病变。4.耳聋：不同程度听力下降统称耳聋，按病变部位分为传导性、感音神经性和混合性聋。外耳和中耳病变可表现为传导性聋，耳蜗、听神经及听中枢的病变为感音神经性聋，两者兼有为混合性聋。(一)耳部常见症状和体征5.耳鸣：患者耳内有声音的主观感觉，但其周围环境中并无相应声源。一般耳部疾病引起的耳鸣常伴听力减退或眩晕。6.眩晕：是自身与周围物体位置关系发生改变的主观上的错觉，多由前庭病变引起。表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转，多伴有恶心、呕吐、出冷汗等。7.耳部常见体征：1）鼓膜充血：急性化脓性中耳炎2）鼓膜穿孔：鼓膜外伤、慢性化脓性中耳炎3）鼓膜积液：分泌性中耳炎(一)耳部常见症状和体征1.鼻塞：系鼻腔通气阻力增大，常因鼻黏膜充血、水肿或鼻甲增生肥厚及鼻腔或邻近部位新生物等引起。可表现为交替性、间歇性或进行性加重。2.鼻溢：指鼻内分泌物过多从前鼻孔或后鼻孔流出。3.鼻出血4.喷嚏5.嗅觉障碍：临床上以嗅觉减退，嗅觉丧失常见，多因鼻腔阻塞或嗅粘膜、嗅神经疾病引起。(二)鼻部常见症状和体征6.鼻部常见体征：1）鼻粘膜充血、肿胀、鼻甲充血、肿大-急慢性鼻炎、鼻窦炎2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小-萎缩性鼻炎3）鼻窦面部投射点红肿和压痛-症状重的急性鼻窦炎(二)鼻部常见症状和体征1.咽痛：最常见的咽部症状2.咽感觉异常：自觉咽部有异物感、堵塞、瘙痒、干燥等-慢性咽炎3.吞咽困难:功能性；梗阻性；麻痹性p2054.打鼾:睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性的声音5.咽部常见体征:1）咽部粘膜充血水肿2）腭扁桃体肥大3）腺样体肿大(三)咽部常见症状和体征1.声音嘶哑：喉部疾病最常见症状-声带病变：炎症、息肉、肿瘤等2.喉痛：常见症状3.吸气性呼吸困难:吸气费力，时间延长，空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸骨上窝、锁骨上窝、剑突以下及肋间隙软组织凹陷，临床上的四凹征。4.喉喘鸣:由于喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。(四)喉部常见症状和体征第二节耳鼻咽喉科病人的护理检查一、额镜的使用额镜为一中央由孔的凹面反光镜，有头带供检查者固定于头部，通过联结关节可使镜面灵活转动。检查者头戴额镜，镜面置于与光源同侧的眼前，将镜子的反光聚焦于受检部位，保持瞳孔、镜孔和检查目标三者成一直线，两眼同时睁开进行检查。检查者和病人的位置光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。检查者：面对病人距离25－40cm。头位：检查者与病人在同一水平。检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。耳部检查：（一）耳廓及耳周检查：观察耳廓及其周围有无畸形、红肿、瘘口、瘢痕﹑新生物等。检查耳廓有无牵拉痛，耳屏及乳突有无压痛。（二）外耳道及鼓膜检查（耳镜）：检查者将受检耳耳廓向后、上、外牵拉（小儿向下牵拉）通过额镜观察有无耵聍、异物分泌物，皮肤是否红肿糜烂，有无新生物。鼓膜的解剖结构是否存在，有无充血肿胀等（三）咽鼓管功能检查主要查明咽鼓管的通气功能。鼓膜（不）完整者-吞咽试验/鼓室滴药法p208。耳部检查：（四）听功能检查：音叉试验-门诊最常用的听力检查法（五）前庭功能检查：平衡功能检查；眼动检查1）闭目直立检测法p2152）闭目行走试验鼻部检查：（一）外鼻：主要是视诊和触诊（二）鼻腔：前鼻镜的检查法p216：目的、用物准备、操作步骤、注意事项（三）鼻窦鼻内镜是临床上常用的鼻腔和鼻窦检查方法（四）鼻功能检查呼吸功能检查法和嗅觉功能检查法-嗅瓶试验p218咽部检查：（一）观察面容与表情：（二）口咽检查：口唇（唇裂畸形、疱疹、口角溃烂）、口腔内（粘膜有无出血、溃疡）和咽部的检查（双侧腭舌弓、咽侧壁及咽喉壁）（三）鼻咽部检查：（四）喉部检查：纤维喉镜第三节常用护理诊断1.急性疼痛：与各器官的慢性炎症、外伤、手术等因素有关2.感知障碍：嗅觉减退或听力下降与嗅觉、听力功能异常有关3.语言沟通障碍与听力下降不能理解他人、气管切开、喉部病变或喉切除术后发音功能受损有关4.体温升高与各种炎症有关，如急性化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等有关5.有窒息的危险与存在喉部或气管异物、气管切开痰液积聚阻塞呼吸道等因素有关6.有感染的危险与鼻通气障碍、外伤、手术后切口感染有关7.清理呼吸道无效与鼻腔、咽喉、气管炎症引起分泌物粘稠，不易排出，病人咳痰能力下降等有关8.有受伤的危险与平衡功能失调、嗅觉障碍或听力障碍有关9.体液不足的危险与鼻出血、手术后出血有关10．营养失调：低于机体需要量与咽喉炎症引起吞咽疼痛11.口腔黏膜受损12.自理能力缺陷13.知识缺乏14.焦虑15.自我形象紊乱第四节耳鼻咽喉科手术病人的常规护理1、做好术前准备2、心理护理3、交代注意事项4、术后根据手术和麻醉方式采取不同体位5、密切观察病情变化6、注意手术局部护理第五节耳鼻咽喉科常用护理技术操作常用护理技术操作额镜使用法1外耳道冲洗法2外耳道滴药法3耳部手术备皮法4鼻腔冲洗法6雾化吸入法9剪鼻毛法5咽喉喷药法8鼻腔滴药法7一、额镜使用法额镜为耳鼻咽喉科医护人员必备之检查辅助设备镜体额带一、额镜使用法一、额镜使用法注意事项：1、保持检查者瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线；2、检查时，检查者单眼视线向正前方通过镜孔看到反光焦点落在检查部位，但另一只眼保持自然睁开，不能挤眼、或闭眼；3、检查者姿势要保持端正。二外耳道冲洗法1、目的去除外耳道内耵聍、微小异物或脓液2、用物冲洗液、冲洗球或接塑料管的注射器、弯盘、卷棉子、额镜二、外耳道冲洗法3、方法病人侧坐，患耳向操作者，手托弯盘紧贴于耳垂下，以盛接流出的冲洗液，操作者左手向后上方轻拉耳廓，右手持冲洗球/注射器，向外耳道后壁缓慢注入温生理盐水，借水的回流将耵聍或异物冲出。用卷棉子擦干，再用75%酒精消毒外耳道。二、外耳道冲洗法4、注意事项冲洗液温度应与体温接近，以免刺激内耳引起眩晕、恶心和呕吐。冲洗应缓慢，且冲洗方向勿直对鼓膜。急性化脓性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌冲洗。三、外耳道滴药法1、目的软化耵聍、外耳道炎、中耳炎的局部用药2、用具及药品滴管及滴耳药三、外耳道滴药法3、方法取坐位，头偏向健侧，患耳向上。清洁外耳道，向后上方牵拉耳廓将药液滴入耳底部3~5滴，轻压耳屏数下，并保持原位3-4min，充分耳浴。三、外耳道滴药法4、注意事项①药液温度应与体温相近，以免滴入后病人出现眩晕，甚至眼球震颤。②应教会病人或病人家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药。四、耳部手术备皮法1、目的①使手术野清洁，有利于手术进行。②预防切口感染。2、用物准备梳子、皮筋、发夹、凡士林、剪刀四、耳部手术备皮法耳部手术剃除5-6cm侧颅底手术剃除9-10cm前颅底手术应将头发剃光3、方法剃除患侧耳廓头发女病人备皮后将头发梳成小辫四、耳部手术备皮法小儿耳部手术备皮四、耳部手术备皮法成人耳部手术备皮五、剪鼻毛1、目的为鼻腔手术前作准备，使手术野清楚，便于消毒和操作，预防感染2、用物小剪刀、凡士林、棉签、75%酒精五、剪鼻毛3、准备病人取坐位，头后仰，护士带额镜,或取平卧位，头部设光源，剪刀刃上涂少许金霉素油膏。五、剪鼻毛4、方法用左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛跟部剪去鼻毛，用金霉素油膏棉签沾净鼻毛，最后用75%酒精清洁鼻前庭。五、剪鼻毛5、注意事项（1）剪鼻毛时动作要轻，勿伤及鼻粘膜引起出血（2）小病人或不能配合者，剪鼻毛可能会伤及鼻内肿物者不剪鼻毛。六、鼻腔冲洗法1、目的以去除鼻腔，鼻咽部脓痂，减少臭味，促进黏膜功能恢复。2、用具及药品灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及500~1000ml温生理盐水、输液架。六、鼻腔冲洗法3、方法病人取坐位，将装有温盐水的灌洗瓶悬挂于距病人头顶约1m高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。六、鼻腔冲洗法4、注意事项①急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。②灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管。③冲洗时勿讲话，以免发生呛咳。④冲洗液温度以38℃为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜。⑤应教会病人自行冲洗六、鼻腔冲洗法病人自行冲洗时，用特制的鼻腔冲洗瓶盛入生理盐水，用水挤压冲洗瓶将冲洗液注入鼻腔，注意用力不可过猛。七、鼻腔滴药法1、目的：①保持鼻腔引流通畅，达到治疗目的；②保持鼻腔润滑，防止干燥结痂；③保持鼻腔内纱条润滑，以利抽取。2、用具及药品：滴鼻药物、滴管或喷雾器七、鼻腔滴药法3、方法取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3~5滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，2-3min后恢复正常体位。也可使用喷雾器将药液喷人鼻腔。七、鼻腔滴药法4、注意事项①不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下位;②药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染;③应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药;④对于鼻侧切开病人，为防止鼻腔或术腔干燥，滴鼻后，嘱病人向患侧卧，使药液进入术腔。八、咽喉喷药法1、目的：使药液直达咽喉粘膜上，用以治疗局部的病变；内镜检查前喷布表面麻醉药2、用具及药品：喷雾器、所用药液。喷雾器头端八、咽喉喷药法3、方法取正坐位，嘱病人张口伸舌，发“伊”音。操作者将喷雾器的头端放在悬雍垂的下方，右手握捏橡皮球打气，使小壶内所盛的药液呈雾状喷洒于咽喉部。八、咽喉喷药法4、注意事项：喷雾器的头端应能转动，以适宜向各个方向喷洒。喷药后嘱病人不宜立即进食或漱口。九、雾化吸入法1、目的：治疗急、慢性咽炎、喉炎、气管支气管炎以及鼻腔干燥者。2、用具及药品雾化器或超声雾化器、注射器和各种治疗用药，如抗生素及糖皮质激素等。九、雾化吸入法3、方法病人取坐位，药液加于雾化器中，将雾化吸入器的口含嘴放入口中，指导病人作深呼吸。治疗时间每次15-20min，每一次，5~6次为一疗程。九、雾化吸入法超声雾化器通过高频振动使液体分