耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗

耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗一．慢性鼻炎ChronicRhinitis持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。病因：致病因素颇多，确切病因尚不明确。1.局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。2.环境因素3.全身因素临床表现：1.慢性单纯性鼻炎a.间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。b.下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1％麻黄素反应性好。2.慢性肥厚性鼻炎a.持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。b.下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1％麻黄素反应性很差。。并发症：慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。治疗：1.病因治疗找出相关的全身和局部病因，及时治疗。锻炼身体，提高机体抵抗力。2.慢性单纯性鼻炎①应用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流②封闭疗法：0.25～0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。3.慢性肥厚性鼻炎①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用）②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗③较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术，使局部瘢痕形成，缩小下鼻甲体积。二．慢性萎缩性鼻炎ChronicAtrophicRhinitis1.临床表现：a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。b.鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见灰绿色脓痂。c.病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。2.治疗：a.局部治疗：①鼻腔冲洗：清洁鼻腔：温热生理盐水冲洗鼻腔，以洗净鼻痂。②鼻内用药：润滑性或刺激性滴鼻剂如复方薄荷油。链霉素。新期的明扩张粘膜血管，促进腺体分泌。b.全身治疗：加强营养，促进粘膜代谢：VitA、VitB2、叶酸、铁剂等促进鼻粘膜代谢。c.手术治疗：缩小鼻腔。鼻腔外侧壁内移术、鼻腔缩窄术、前鼻孔缩小术。三．变应性鼻炎（过敏性鼻炎）AllergicRhinitis发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，分为常年性与季节性变应性鼻炎，可伴有全身性的变态反应性疾病，如：哮喘等。1.临床表现：a.典型症状：阵发性喷嚏发作，大量清水样鼻涕，鼻塞。b.可伴鼻痒、眼痒、嗅觉减退或消失。常有闭塞性鼻音。c.鼻粘膜苍白水肿或呈浅蓝色，下鼻甲表现明显，对1％麻黄素反应好。可发现息肉样变或息肉组织。部分病人双侧下睑下方可见一横行皱襞（Margan’s线）。2.辅助检查：a.变应原皮肤试验：确定特异性过敏原，在皮肤或鼻腔诱发出典型的过敏反应。b.鼻分泌物涂片：可发现较多的嗜酸细胞、肥大细胞和嗜碱细胞。c.特异性IgE抗体测定3.诊断：典型症状与检查所见。4.鉴别诊断：与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）相鉴别。5.并发症：变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎等。6.治疗：（一）非特异性治疗：⑴药物治疗：①鼻腔用药：a.激素类：毕诺、伯可纳、辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。b.减充血类：1%麻黄素。②全身用药：a.抗组胺药：扑尔敏、非那根、息斯敏、开瑞坦等。b.降低鼻腔粘膜敏感性：下鼻甲粘膜的冷冻、激光、微波、药物封闭。⑶手术治疗：①翼管神经或岩浅大神经切断已少用。②合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矫正术。（二）特异性治疗：⑴避免与过敏原接触。⑵免疫治疗：以递增浓度变应原反复刺激患者，以降低介质细胞敏感性，提高病人对过敏原的耐受能力，减轻症状。缺点：过敏原多；疗程长，效果不理想。四．鼻息肉NasalPolyps是鼻腔-鼻窦粘膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻腔粘膜形成息肉为临床特征。1.病因：不明。可能与变态反应、纤毛运动障碍、嗜酸性粒细胞浸润及某些细胞因子增多有关。2.病理：高度水肿、疏松的结缔组织。以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润。3.临床表现：a.逐渐加重的持续性鼻塞，常伴嗅觉减退、闭塞性鼻音。头痛、夜间打鼾等。b.鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色、半透明肿物，触之质软、活动、不痛，对1％麻黄素反应性好。常来自于中鼻道，也可脱垂至后鼻孔。4.诊断a.症状与体征b.CT检查：可明确病变范围。5.鉴别诊断：a.鼻腔内翻性乳头状瘤：单侧，易出血，质韧，易复发，可恶变。病理可确诊。b.鼻部脑膜-脑膨出：婴幼儿多见，CT可确诊。c.其他良恶性肿瘤：容易鉴别，但有与息肉并存者。6.治疗：a.以手术为主的综合治疗（手术+药物）。b.鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术：视野清晰，复发少。五．慢性化脓性鼻窦炎ChronicPurulentSinusitis——鼻窦粘膜的化脓性炎症（一）病因：1.局部病因：①妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。②邻近器官的感染病灶。③直接感染。④非阻塞性航空性鼻窦炎。2.全身病因：抵抗力降低以上原因引起的急性化脓性鼻窦炎，迁延不愈而来。3.致病菌：化脓性球菌、杆菌、厌氧菌的混合感染。(二）临床表现：1、全身症状：常见精神不振、易疲劳，头昏，记忆力减退，注意力不集中。学生儿童常影响学习。2、局部症状：⑴多脓涕：呈黄色，较粘稠，患侧明显。⑵鼻塞：轻重不同，常在擤出脓涕后减轻。⑶头痛：呈钝痛或闷痛感，前组鼻窦多为前额部疼痛，后组鼻窦常为枕部疼痛。疼痛多有时间性或固定部位（参见急性化脓性鼻窦炎），改善鼻腔通气后减轻，咳嗽、低头用力等头部静脉压升高时加重。⑷常有嗅觉减退或消失⑸偶有视力变化。3、鼻腔检查：鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚。中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道内可发现粘稠脓涕，其中前组鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎在嗅裂或上鼻道。4、辅助检查：⑴鼻窦X光检查（较少应用）：鼻窦窦腔模糊、混浊，密度增高。有时可见液平面或息肉阴影。⑵鼻窦CT检查：窦腔内多见粘膜不规则增厚或息肉组织。⑶鼻窦超声波检查（较少应用）：用于上颌窦及额窦检查。(三)诊断：结合临床表现与辅助检查结果可确诊，必要时可行诊断性穿刺。（四）治疗：1、药物治疗：⑴应用血管收缩剂及鼻腔应用的糖皮质激素，扩大窦口、改善引流。⑵改善鼻腔、鼻窦粘膜纤毛运动：如吉诺通、沐舒坦。⑶应用中药治疗：如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等。2、引流治疗：⑴上颌窦穿刺冲洗术：用于慢性上颌窦炎。冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。⑵负压置换疗法：应用于各型慢性鼻窦炎。冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。3、手术治疗：⑴传统方法：包括上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、额窦钻孔引流术等。⑵功能性鼻内镜鼻窦手术：以切除窦口鼻道复合体附近的病变结构、恢复鼻窦开口的通气引流为关键。无须广泛切除粘膜，能最大程度的保留正常粘膜与恢复功能。六．急性扁桃体炎acutetonsillitis（一）病因：乙型溶血性链球菌感染为主。诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶（二）病理类型：1.急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症2.急性化脓性扁桃体炎：炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。（三）扁桃体肿大的分度一度—超过腭舌弓，未过腭咽弓。二度—超过腭咽弓，未达中线。三度—达到或超过中线。（四）临床表现1.全身症状：发热、不适2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽时显著。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。3.体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。（五）治疗卧床休息，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛1.全身应用抗生素2.局部治疗：漱口、雾化吸入3.中医中药：疏风清热、消肿解毒4.手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退2-3周后。七．慢性扁桃体炎Chronictonsillitis（一）病因1.急性炎症→隐窝口堵塞→细菌繁殖→反复发作→慢性炎症2.变态反应（二）临床表现1.咽痛或反复急性发作；2.咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或语言共鸣障碍3.检查:扁桃体充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，淋巴结肿大（三）全身并发症（变态反应）1.风湿热2.风湿性关节炎3.心肌炎4.肾炎等八．扁桃体切除术适应证：1.反复发作的扁桃体炎症；2.扁桃体过度肥大；3.慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在；4.白喉带菌者；5.扁桃体肿瘤。手术方法：1.扁桃体剥离术(tonsillectomy)2.扁桃体挤切术—很少应用(Guillotine)九．腺样体（增殖体）肥大adenoidvegetation（一）生理变化过程：6－7岁最大，青春期萎缩，成人基本消失。（二）好发年龄：3－5岁。5岁以上患儿，常合并有慢性扁桃体炎。（三）临床表现：1.阻塞性症状：a.咽鼓管咽口→分泌性中耳炎b.后鼻孔→闭塞性鼻音、鼻塞；c.打鼾、张口呼吸→腺样体面容（adenoidface)2.局部刺激性症状：鼻炎、鼻窦炎，咽炎、扁桃体炎、支气管炎；3.全身症状：营养不良、注意力不集中等。（四）治疗：腺样体切除术（合并切除扁桃体）十．鼻咽癌carcinomaofnasopharynx(一)病因：不明确。遗传因素：具有种族易感性和家族聚集现象病毒因素：EB病毒(Ebstein-Barrvirus)环境因素：与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等有关。(二）症状：1.鼻部症状：易出血，吸鼻后痰中带血或擤出血性鼻涕。2.耳部症状：耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液，3.头痛及脑神经症状4.颈淋巴结肿大5.远处转移：晚期出现肺、肝、骨转移。（三）检查：1.鼻咽镜检查好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝2.细胞学检查分泌物涂片可发现脱落的癌细胞。3.影像学检查颅底X线平片、CT可了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移情况。4.EB病毒抗体测定a.EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EBV-VCA-IgA)抗体测定b.EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBV-NA-IgA)c.EB病毒早期抗原-免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)5.活检确诊依据（四）治疗：1.首选放疗2.手术疗法适于对放疗不敏感或放疗后颈淋巴转移未消退者。3.化疗用于晚期、放疗后复发或远处转移者十一.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征如果患者每小时的睡眠呼吸暂停超过二十次，那么他的五年病死率将超过百分之十一，八年病死率则达到百分之三十七。目前全世界每天约有三千人的死亡与睡眠呼吸暂停综合征有关。中国目前患睡眠呼吸暂停综合征的人约有三千至五千万人，患病率高达百分之二以上。“打呼噜”也是病！1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS、俗称：鼾症—打呼噜。2.是一种睡眠障碍性疾病。3.是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。4.呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.5.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。（一）病因与发病机制1.上呼吸道狭窄或阻塞：喉以上的上呼吸道有3个部位容易发生狭窄或阻塞—鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部。2.肥胖：脂肪沉积阻塞气道；肥胖性肺换气不足综合征。3.内分泌紊乱：肢端肥大症、甲状腺功能减退，女性绝经期后的内分泌失调。4.老年因素：老年期肌肉松弛，张力减退致咽部塌陷、松弛。（二）睡眠呼吸暂停综合征可能有哪些表现1.睡眠中打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止，醒后口干舌燥。2.夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，大汗淋漓。3.白天困倦，疲乏无力，嗜睡，甚至工作或开车时睡着。4.醒后头痛、头昏，晨起血压高，尤其是药物控制不好的高血压。5.经常夜间心绞痛或心律失常发作。6.夜尿增多，甚至遗尿，脾气暴躁，性格改变。7.注意力不易集中，记忆力下降，学习能力下降。8.性欲减退。9.青少年可能出现生长发育迟缓、身材矮小或肥胖（三）治疗非手术治疗1.调整睡眠姿势：尽量采用侧卧，减轻呼吸暂停症状。2.减肥：控制饮食，适量运动，减轻体重，缓解症状。3.忌烟酒：酒精可使肌肉松弛、肌张力降低，加重症状。4.鼻腔持续正压通气（nasalcontinuouspositiveairwaypressure,NCPAP）密闭面罩将正压空气送入，空气流速100L/min，压力维持5-15cmH20。手术治疗1.鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矫正、扁桃体、腺样体切除。2.悬