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1资料说明：本资料根据附院版耳鼻喉资料（特别鸣谢附院熊猫童鞋）结合市立版重点整理而来，其中市立版重点已加粗并下划双线。第二篇鼻科学第一章鼻的应用解剖及生理学1鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻软骨支架由鼻外侧软骨,大翼软骨组成.骨支架由鼻骨,额骨鼻突,上颌骨额突组成2危险三角区：外鼻静脉主要由内资静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、眼下静脉与海绵窦相通。面部静脉无静脉瓣，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角区域称为危险三角区.3利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉）汇聚成血管丛，称利特尔区。4鼻腔前界为鼻内孔,后界为鼻后孔.四壁为:顶壁:前段倾斜向上,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,为蝶骨前壁;中段为筛骨水平板.底壁:与口腔相隔,为硬腭的鼻腔面.前3/4为上颌骨额突,后1/4额骨水平板.内侧壁:即鼻中隔,由鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突组成.外侧壁:上中下鼻甲.中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附于筛骨水平板;额窦经额隐窝开口于筛漏斗上端,后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口;上鼻甲最小,后组筛窦开口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶筛隐窝,为蝶窦开口。5窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口等.6下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口。7鼻窦:四对,为上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。前组包括上颌窦,前组筛窦和额窦,窦口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口分别在上鼻道和上鼻道后上方的蝶筛隐窝.8上颌窦五壁:前壁:中央薄而凹陷,为尖牙窝,在其上,眶下缘下12mm处为眶下孔,有眶下神经血管通过.后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦恶性肿瘤亲及可导致张口困难.内侧壁:即鼻腔外侧壁下部,有上颌窦裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一二磨牙关系密切9筛窦外侧壁:为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板构成.10吴氏鼻-鼻炎静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源，老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻-鼻炎静脉丛。常是后部鼻出血的主要来源。11鼻的自主神经：鼻部的交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深神经，主司鼻粘膜血管收缩；副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经，主司鼻黏膜血管扩张和腺体分泌。12鼻生理:通气,过滤,清洁,加温,加湿,共鸣,反射,嗅觉第五章鼻外伤处理时机:外伤后2~3小时内尽快处理,此时组织尚未肿胀,一般不超过十天.第六章外鼻炎症性疾病1鼻疖:是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌.并发症:鼻翼或鼻尖部软骨膜炎;颊部及上唇蜂窝织炎;眼蜂窝织炎;海绵窦血栓.第七章鼻腔炎性疾病1急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称感冒。临床表现：潜伏期1~3天，初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为粘液性、粘液脓性或脓性。全身症状因个体而异，多数表现为全身不适、倦怠、头痛和发热。小儿多有高热，常有消化道症状。鼻腔检查:鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后逐渐变为粘液性、粘液脓性或脓性。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎、其他（经鼻泪管扩散可有眼部症状，如结膜炎、泪囊炎）。2慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性不多，粘液性或粘液脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有2头痛、头昏可有常有眼干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀暗红色表面光滑粘膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无治疗非手术以手术为主第八章变应性鼻炎1变应性鼻炎：分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；主要特征为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞。第九章鼻息肉1病因病理:A纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细胞因子作用症状:a鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕,间或清涕,可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣或听力减退e继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流,继发鼻窦炎,患者出现鼻背,额部及面颊胀痛不适f局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑肿物,形成蛙鼻2并发症：（1）支气管哮喘；（2）鼻窦炎；（3）分泌性中耳炎。3鉴别诊断：（1）上颌窦后鼻孔息肉，原发于上颌窦，然后以细长茎、蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至咽部，病因不明，术后有复发倾向。（2）鼻腔内翻性乳头状瘤，多为单侧发病，有时表面形似多发性鼻息肉，但表面粗糙不平触之易出血，灰白或淡红，可恶变，最后依靠组织病理学确诊。（3）鼻炎血管纤维瘤，好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史，肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，表面可见血管，色红，触之较硬，易出血。（4）鼻腔恶性肿瘤，凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血腥脓涕且有臭味，同侧上牙齿或面部麻木，剧烈偏头痛，局部检查鼻腔内有新生物等时，必须施行活检以确诊。（5）鼻内脑膜脑膨出，多发生于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部，表面光滑，触之柔软有弹性，为单一肿物，可伴清亮鼻溢液。可根据做颅骨侧位或颅底位X线片、CT或MRI检查辅助诊断。第十章鼻中隔疾病鼻中隔偏曲临床表现：（1）鼻塞为主要症状，或单侧或双侧鼻塞，取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。（2）鼻出血常发生在偏曲之凸侧、骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受尘埃和气流刺激易发生粘膜糜烂而出血。（3）头痛偏曲之突出部分挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。（4）邻近器官症状鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积聚，易发生上呼吸道感染。第十一章鼻出血1儿童青少年的出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉从和克氏静脉丛）,中老年易在鼻腔后段。2病因：（1）局部病因—外伤、炎症、肿瘤；（2）全身病因—急性发热性传染病、心血管疾病、血液病（凝血机制异常的疾病、血小板量或质异常的疾病）、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。2治疗:A一般处理:坐位或半卧位勿将血液咽下,必要给予镇定剂；B鼻局部处理:明确出血部位和止血a烧灼法:反复少量出血且出血点明确者；b填塞法:出血较剧,渗血面较大或出血部位不明者；c血管结扎法:严重出血者;中鼻甲下缘以下—上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘以上--筛前动脉;鼻中隔前部—上唇动脉；d血管栓赛法:严重出血者C全身治疗:a镇静剂；b止血剂；c维生素；d严重者需住院观察；e有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗；D其他治疗:鼻中额矫正术,鼻内镜下手术探查第十三章鼻窦炎性疾病1急性鼻窦炎:临床表现:（1）全身症状因继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原发症状加重，儿童有呕吐、腹泻、咳嗽等消化和呼吸道症状；（2）局部症状a鼻塞:多患侧持续性鼻塞,为鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积聚导致；b脓涕:厌氧菌和大肠杆菌感染者脓涕恶臭；c头痛或局部疼痛:为最常见症状，前组鼻窦炎:额部和颌面部;后组鼻窦炎:颅底和枕部。头痛特点：（1）急性上颌窦炎：眶上部疼痛，可伴有同侧颌面部或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。（2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根，也可放射至头顶部。前组筛窦炎有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。（3）急性额窦炎：前额部周期性痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间完全消失，次日重复发作。（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。2慢性鼻窦炎分型：水肿浸润型、浸润型、浸润纤维型3第十五章真菌性鼻炎及鼻窦炎1分型:（1）非侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎：A真菌球B变应性真菌性鼻及鼻窦炎；（2）侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎：A急性B慢性第三篇咽科学第一章咽的应用解剖及生理1咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平成漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，成人全长约12cm。前与鼻腔、口腔、喉腔相邻，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻。2咽的分部：自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽3部分。3鼻咽顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体，左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝。咽鼓管咽口上方有一处隆起部分称咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称咽隐窝，其上方与颅底破裂孔邻接。是鼻咽癌的好发部位。4咽峡：由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽额弓共同构成的一个环形狭窄部分。5咽壁分层：从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜紧密附着。6咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩，至成人仅有极少淋巴结。咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如椎体。椎底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支、腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。咽旁隙以茎突及其附着肌为界又分为前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）两部分。7口咽：口腔顶部称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨额突和颚骨组成。后1/3为软腭，由腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂等肌肉组成。喉咽：梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉并分布于其黏膜之下。8咽淋巴环内环：咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡构成。咽淋巴环外环：咽后淋巴结，下颌下淋巴结，颏下淋巴结组成，它们相互交通。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结9咽功能：a呼吸b言语形成c吞咽d防御保护e调节中耳气压f扁桃体免疫第四章咽炎1急性咽炎病因：(1)病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之。（2）细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见。2慢性咽炎分型：（1）慢性单纯性咽炎（2）慢性肥厚性咽炎（3）萎缩性咽炎和干燥性咽炎3慢性咽炎检查：（1）慢性单纯性咽炎黏膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。（2）慢性肥厚性咽炎黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。（3）萎缩性咽炎和干燥性咽炎黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。第五章扁桃体炎1急性扁桃体炎分型：（1）急性卡他性扁桃体炎（2）急性滤泡性扁桃体炎（3）急性隐窝性扁桃体炎2急性扁桃体炎并发症：（1）局部并发症炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。（2）全身并发症急性扁桃体炎可引起全身各系统血多疾病，常见者有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。3慢性扁桃体炎分型：（1）增生型（2）纤维型（3）隐窝型4鉴别诊断：（1）扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。（2）扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。（3）扁桃体肿