搜索
护理查房——慢性中耳炎围手术期的护理主查人：王宜玲（张辉）日期：2012/11/3护理查房时间：2012年11月3日地点：耳鼻喉头颈外科二病区主查人：王宜玲（张辉）参加人员：题目：慢性中耳炎围手术期的护理大纲：一、慢性中耳炎术前护理a.一般护理b.耳部护理c.心理护理二、慢性中耳炎术后护理a.一般护理b.并发症护理c.心理护理d.出院指导内容：【一】．术前护理一、一般护理1.术前检查各项指标是否正常，包括血尿常规、凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等，了解病人是否有糖尿病、心脏病、高血压等其他全身性疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。2.充分了解病人的身体状况，女病人月经来潮应暂缓手术。3.手术前一天要做好药敏试验。预计术中可能输血者遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验。遵医嘱给予术前用药。术前晚遵医嘱给以肠道清洁药4.预防感冒5.饮食：术前要进食高蛋白、高纤维素、易消化的清淡饮食，禁烟酒。全麻病人术前晚十点开始禁食禁水。局麻病人术前可进少量清淡饮食或术前四小时禁食。6.术前一日沐浴、剪指甲，做好个人卫生工作。术晨更衣，全麻患者病号服贴身穿。取下所有贵重物品教育家属保管。活动性义齿要取下，不戴角膜接触镜。二、耳部护理1．对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的病人，入院后根据医嘱予3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，每日3-4次，初步清洁耳道。2．术前一天剔除患侧耳部头发，一般为距发际3-5CM，清洁耳廓及周围皮肤，将女病人头发梳理整齐，术侧长头发贴发辫好，短发可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起以免污染术野。需植皮取脂肪者应备皮，备皮部位大多腹部或大腿三、心理护理向患者和家属解释手术的基本目的和步骤，术中、术后可能发生并发症的种类和原因，既往手术的成功率，并可介绍已手术的患者，让其向未手术的患者现身讲解，一般情况下手术能解除患耳炎症，有效控制耳流脓并能适当提高听力等，如术前估计手术不能提高听力甚至听力下降需向患者讲明可能的原因，以减轻患者的顾虑。如仍有明显焦虑睡前可使用镇静安眠药物。【一】．术后护理一、一般护理1、术归密切观察病人生命体征，遵医嘱给予心电监护，遵医嘱给氧2、全麻病人术归后取去枕平卧位，1h后可枕枕头、2h后可以睡觉、4h后可进少量水、6h后无恶心、呕吐时可进少量流质，流质、半流质、软食、普食依次根据病人适应能力给予。之后视病情给予营养丰富、高热量、高维生素、易消化不刺激的食物。3、注意保暖，预防感冒，教会正确的擤鼻方法，单侧轻轻擤，不要用力。打喷嚏时要张开口，不要捻鼻子鼓气。4、观察病人术后有无出现如眩晕、平衡失调、面瘫、感染等并发症，注意病人有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常等颅内并发症。如有要及时汇报给医生并遵医嘱做相应的处理5、根据医嘱使用抗生素预防感染，促进伤口愈合，注意观察术耳出血及敷料包扎情况，每日更换敷料，部分患者因感耳部包扎较紧不适应常将绷带拉松，如发现伤口渗血较多或敷料松开则随时更换。6、注意耳内勿进水，保持敷料的干燥清洁。术后48-72h去敷料，去除敷料后涂抗生素软膏二、并发症护理1、眩晕、耳鸣为中耳炎术后最常见的并发症，多与术中刺激镫骨或迷路瘘管有关，出现眩晕时头需偏向健侧侧卧位以防止呕吐误吸，建议患者卧床休息，减少活动，可酌情遵医嘱使用安定、眩晕停、营养神经药物及地塞米松，加强生活护理。眩晕多可以在一周内缓解2、面瘫可由清理病变时损伤面神经，亦可为术后局部填塞后渗出较多，压力增高出现迟发性面瘫，根据面瘫严重程度可行面神经减压或药物治疗，可遵医嘱使用地塞米松及营养神经药物如弥可保、ATP、辅酶A等。护理措施为：①面部保暖，每天用湿热毛巾外敷，避免感受风寒。②指导患者每天自我按摩患侧面肌防止面肌萎缩。③患侧眼睛用抗生素滴眼液滴眼，睡眠时戴眼罩，预防角膜炎及眼部感染。本组病例经治疗护理面瘫均恢复。三、心理护理给予病人心理安慰，鼓励病人多下床活动，促进疾病恢复。四、出院指导1、饮食：多吃营养丰富易消化的食物，限制坚硬及刺激性大的食物两周2、用药：遵医嘱继续使用药物，并教会病人正确的用药方法3、特别指导：a.防止患耳进水，洗头洗脸时患耳稍偏上，有分泌物者六个月禁止游泳b.避免感冒c.估摸修补术后防止打喷嚏，必须打时应张口d.乳突根治术后耳内1-3月耳内流水属正常现象。e.定期复查4、如出现耳流脓伴臭味、耳部疼痛加剧、发热等症状要及近就医