耳鼻喉重点

耳鼻喉重点一、名解1、窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。2、鼻周期（nasalcycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。3、咽峡（faux）：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。4、OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。5、耳鸣：每个人均有生理性耳鸣的感受，超过生理限度者成为症状，作为耳鸣症状尚需排除幻听和头鸣。一些耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。传导性耳聋患者的耳鸣为低音调如机器轰鸣，感音神经性聋患者的耳鸣多为高音调如蝉鸣。尚有不明原因引起的耳鸣。6、梅尼埃病：是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。7、根治性颈清扫术（radicalneckdissection）：是由Crile提出来的，手术切除范围主要包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌，以及颈部I~Ⅴ区的所有颈淋巴结。8、眩晕：是自身与周围物体的位置关系改变的主观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。一般表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转。9、分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为黏液。10、慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，成为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。11、咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，成为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。12、Corti器：螺旋器，位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm，由内、外毛细胞，支柱细胞和盖膜等所组成。13、功能性鼻窦内窥镜手术（FESS）：手术以清除窦口鼻道复合体病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能为目的。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变，具有操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底清除病变又能保留正常组织和结构等优点。二、简答问答1、扁桃体切除术的适应症（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。2、耳聋的分类？各类耳聋的治疗原则？（1）传导性聋：因声波传导径路外耳、中耳病变导致的听力障碍。治疗原则：根据病因进行相应的听力重建手术。（2）感音神经性聋：因声波的感受与分析径路即内耳，听神经，听中枢病变引起者。感音神经性耳聋按病变部位还可再分为中枢性聋，神经性聋和感音性聋，但目前临床上将三者合称感音神经性耳聋。治疗原则：一般原则是，早期发现、早期诊治，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。（3）混合性聋：兼有传导性聋和感音神经性聋。治疗原则：治疗混合性聋时，应分别处理内耳中耳病变。（4）功能性聋：由精神心理因素引起。治疗原则：查明并去除精神诱因，对突然起病且病程很短的患者，暗示疗法较为有效。（5）伪聋：即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。治疗原则：给他讲个笑话。3、食管的四处生理狭窄（1）第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位，异物最易嵌顿于此。（2）第2狭窄相当于第四胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。（3）第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。由于第2、3狭窄位置临近，临床上合称为第2狭窄。（4）第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿膈所致。4、梅尼埃病的典型症状表现（1）眩晕：多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃，升降或漂浮。（2）听力下降：患病初期可无自觉听力下降，多次发作后始感明显。一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。（3）耳鸣：多出现在眩晕发作之前。初为持续性低调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声。哨笛声或汽笛声。（4）耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。5、过敏性鼻炎的临床表现，诊断，治疗①临床表现（1）鼻痒：是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。（2）喷嚏：为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。（3）鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。（4）鼻塞：程度轻重不一。（5）嗅觉减退：由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。②诊断：根据常见的症状如喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，结合鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物等体征，以及皮肤点刺实验的结果，即可获得正确的诊断。③治疗：（1）药物治疗：糖皮质激素（鼻用激素、口服激素），抗组胺药，肥大细胞膜稳定剂，抗白三烯药，减充血药，抗胆碱药。（2）特异性治疗：主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。（3）手术：属于对症治疗。鼻内镜引导下的翼管神经切断术是目前常用的术式。6、喉阻塞呼吸困难的分度和治疗原则①分度：（1）Ⅰ度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。（2）Ⅱ度：安静时也可有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。（3）Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。（4）Ⅳ度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。如不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。②治疗：原则：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。（1）Ⅰ度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。（2）Ⅱ度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。（3）Ⅲ度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。（4）Ⅳ度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。7、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主8、化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的区别区别点化脓性中耳炎中耳胆脂瘤病因致病菌感染胆脂瘤破坏骨质耳痛穿孔前剧烈，后减轻/听力检查多为传导性耳聋不同程度传导性耳聋流脓初为脓血样，后为脓性分泌物带血丝，有特殊恶臭全身症状轻重不一/穿孔处有搏动亮点，称为“灯塔征”灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭9、慢性鼻窦炎的临床表现及治疗①临床表现：一、全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振，头痛头昏。二、局部症状：（1）流脓涕：主要症状之一。涕多，黏脓性或脓性。（2）鼻塞：由于鼻粘膜肿胀、鼻甲黏膜息肉样变或鼻内分泌物较多或稠厚所致。（3）头痛：一般情况下无此症状。特点：①伴随伴随鼻塞、流鼻涕和嗅觉减退②多有时间性或固定部位③鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等可缓解。（4）嗅觉减退或消失：多为暂时性，少数为永久性。（5）视功能障碍：主要表现为视力减退或失明。②治疗：治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗；围术期仍需药物治疗。（1）局部治疗：应用减充血剂（不超过7天）和糖皮质激素，改善通气和引流。（2）鼻腔冲洗：生理盐水每日冲洗1-2次，清除鼻腔分泌物，利于通气和引流。（3）上颌窦穿刺冲洗：每周一次。（4）鼻窦负压置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦。常用于慢性鼻炎不伴鼻息肉患者。（5）鼻腔手术：手术以解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流及通气为目的。（6）鼻窦手术：分为传统鼻窦手术和功能性内镜鼻窦手术。