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物理因素作业人员健康监护河北省疾病预防控制中心李建国•物理因素作业（6种）噪声振动（手臂振动）高温高气压紫外辐射微波•特殊作业（9种）电工高处作业压力容器结核病防治工作肝炎病防治职业机动车驾驶视屏作业高原作业航空作业物理因素及其危害气象条件(高温、高气压)噪声振动电离辐射非电离辐射(微波、紫外线）物理因素一般都多为自然存在预防措施将其控制在“正常范围”或“适宜范围”不是设法消除、替代或是一概而论地降低其水平一、噪声（一）噪声的基本概念－11.声音----物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。物体每秒振动的次数称为频率（用“f”表示，单位为Hz）。人耳能够感受到的声音频率在20－20000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。乐声-----振动源周期性振动所产生的声音噪声-----无规则、非周期性振动所产生的声音从卫生学角度讲,凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪声生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声2.声压----声波的传播对空气介质产生的压力称为声压单位帕（Pa）响度----人耳对声音强弱的主观感觉度量(与能量,频率有关)（一）噪声的基本概念－22、声强与声强级声波具有一定的能量，用能量大小表示声音的强弱称声强。人耳所能感受的声音，其强度范围很大，以1000Hz声音为例，听阈痛阈（声音强度）用对数来表示声强的等级，称为声强级L1＝logI/I0单位：贝尔（bell），I0＝10－12W／m2L1＝10logI/I0单位：分贝（dB）,(1/10)bell=1dB式中：L1－声强级（dB），I－被测声强（W／m2），I0－基准声强（以1000Hz纯音的听阈声强，定为0dB）在实际工作中，测量声强比较困难，常采用测量声压的办法，这种测量比较容易进行。目前，我们所使用的声级计就是来测量声压级的仪器。正常人耳相差10－12倍2.声压----声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对空气介质产生的压力称为声压。单位帕（Pa）听阈痛阈（痛阈声压）声压大音响感强声压小音响感弱声压级----以1000Hz纯音的听阈声压为基准,定为0分贝,与被测声压的比值,取对数值为被测声压的~.声压级Lp=20logP/Po(dB)听阈声压和痛阈声压之间相差120dB普通谈话约为60~70dB载重卡车行驶声音约80~90dB频率不同人耳产生的音响感觉存在差异被测声压基准声压正常人耳1000000倍3.人耳对声音的感觉*范围：20—20000Hz——声音20Hz——次声20000Hz——超声对于稳态噪声，根据频率特性，将20-20000Hz的声音分成：低f——300Hz中f——300-800Hz高f——800Hz4.声音的大小声压大——音响感强声压小——音响感弱听阈——正常人耳刚刚能听到的最小声强称为听阈（正常人1000Hz的纯音为20μpa）痛阈：声强增加到相当程度时可使人耳产生疼痛的感觉，开始感到疼痛的声音称为痛阈，一般人为20pa意义：检查听觉适应、听觉疲劳，耳聋的程度的主要手段5.响度（loudness）：人耳对声音强弱的主观感觉量度：人耳对声音的感觉不但与强度有关，而且与频率有关。声压大——声音响而洪亮声压小——声音轻而微弱频率高——音调高，声音尖锐频率低——音调低，声音低沉响度级：取1000HZ的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口方，这样把声音与频率用同一个单位统一起来了，声压与频率无关，而响度级与频率有关。等响曲线◆频率为300Hz,强度为40dB的声音,其响度与1000Hz标准音的30dB声音相同，则为30方◆人耳对高频,特别是2000~5000Hz声音敏感,对低频声不敏感。利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等响曲线。从等响曲线可以看出：1.声压较低时，低频引起的响度变化比中高频大，中高频显得比低频更响些，说明与频率关系较大。2.声压级较高时，曲线较平缓，反映了声压级相同的各频率声音差不多一样响，说明声压级越大，其与频率的关系不大。声级•使用频率计权网络测得的声压级称为声级•根据滤波器的特点分：A声级、B声级、C声级、D声级•分别表示dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D)A声级•A声级（Asoundlevel）A计权网络是模拟人耳对40方纯音的响应。通过A计权网络测得的声压级称为A声级。国际上评价生产性噪声多用A声级。以dB(A)表示，可直接从声级计上读出。正常青年人的听阈声级是0dB(A)～10dB(A)，平时语言交谈的声级一般在60dB(A)～70dB(A)。1.机械性噪声----织布机,球磨机,冲压机等,由于机械的撞击、摩檫、转动产生的噪声2.流体动力性噪声----空压机、汽笛等由于气体压力突然变化或流体流动所产生的声音3.电磁性噪声--电动机,变压器,由于电机交变力相互作用而产生的声音4.冲击噪声：炮兵、锻锤声(二)生产性噪声分类-1稳态声生产性噪声-----连续噪声非稳态脉冲性噪声生产性噪声多是多频率，强度各不相同声音的混合(以宽频带、中高频噪声为多见)声压波动是否大于5dB(二)生产性噪声分类-2(二)生产性噪声主要接触机会-3噪声源A级（dB）频谱特性针织机、挤塑机80高频、宽带机床、制砖机85高频、宽带梳棉、并条机、90中高频、宽带空压机、轧钢机细纱机、轮转印刷机95高频、宽带织毛机、鼓风机100高频有梭织布机、破碎机105高频电锯、喷纱机110高频振动筛、振捣台115高频、宽带球磨机、加压制砖机120高频风铲、铆钉机、130高频锅炉排气放空1.非特异性影响（1）神衰症候群（2）心血管系统（3）消化系统（4）内分泌系统（5）其他：1）心理影响2）对儿童和胎儿的影响：（三）噪声对人体的影响2.特异性影响（1）听觉适应（auditoryadaptation）（2）听觉疲劳（auditoryfatigue）“暂时性的听阈位移”（TTS）（3）永久性听阈位移：（PTS）听力损失（hearingloss）噪声聋（noise–induceddeafness）1）临床表现特点早期：高频听力↓，听力曲线在3000-6000HZ处出现“V”形下陷，低频似正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。晚期：高频听力↓明显，同时语言频段的听力↓，患者表现出生活谈话困难，表现出耳聋——噪声聋。生理性听力下降病理性听力下降(可恢复)(不能完全或完全不能恢复)听觉适应听觉疲劳听力损失噪声聋功能性改变器质性改变听阈上升10-15dB耳鸣.听力下降脱离岗位后数分钟内恢复听力明显下降.听阈上升15-30dB脱离岗位后数小时至几时小时可恢复高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(500~2000Hz)暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听阈位移噪声所致的永久性听阈位移早期常表现高频听力下降原因：1.耳蜗基底部接受高频音的毛细胞较少,代偿能力较差2.耳蜗基底部血循环较差,易受淋巴振动的冲击而损伤老年性耳聋听力曲线正常人听力曲线噪声性耳聋听力曲线急性听力损伤---亦称暴震性耳聋(explosivedeafness)强烈的爆炸产生的振动波----听觉器官急性损伤----听力丧失原因：发生强烈爆炸时，强大的声压和冲击波作用听觉器官，可出现耳鼓膜破裂，听骨链断裂或错位，内耳组织出血以及柯蒂器的毛细胞损伤。临床表现:耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失。轻症可部分或大部分恢复,重症则致永久性耳聋。2.听觉外系统的危害神经系统---头痛.头晕.心悸.睡眠障碍.全身乏力等症状.记忆力减退和情绪不稳等心血管系统---心率加快或减慢，血压不稳消化系统---胃肠功能紊乱.食欲不振.胃紧张度降低.胃蠕动减慢.胃液分泌减少噪声环境下工作---人的注意力不易集中,反应迟钝,易烦躁,对工作效率影响---尤其是脑力劳动影响较大，易引发工伤事故噪声性听力损伤的分类•慢性听力损伤（职业性噪声聋）：指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。慢性听力损伤的听力学特征：以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。•急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。•急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。2）病理改变：听阈开始出现上移，柯蒂氏器无明显的形态学业改变部分损害——外层毛细胞消失及萎缩，柱状细胞变形，支持细胞肿胀。严重损害——整个毛细胞消失，支持细胞肿胀、变形、萎缩、神经纤维数量↓。柯蒂氏器完全退化——柯蒂氏器全部萎缩、消失，仅残留基底膜和被覆盖其上面的一层上皮细胞。3）发病机理*听细胞损伤噪声听觉细胞耳蜗血管收缩供血量↓局部缺血听觉细胞变性、肿胀、坏死、退化短期恢复局部细胞代谢↑耗氧量↑局部营养障碍琥珀酸脱氢酶的活性↓听细胞呼吸障碍↓长期为什么高频段首先受损？①耳蜗底部的基底膜较窄，主要感受高频声、这个区域的感觉细胞只要损伤15-20%，听觉灵敏度可下降40dB。耳蜗顶部基底膜最宽，主要感受低频声，这个区域的感觉细胞必需损伤比较广泛，才会出现听阈改变②螺旋器在4000HZ处血循环最差，且具有一狭窄区，易受淋巴振动波的冲击而受损。且三个小听骨对高频声的缓冲作用小，故高频首先受损。（4）暴震性耳聋（噪声性外伤）指一次强烈噪声所造成的听觉器官的急性损伤，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的预防设备，可因强烈的爆炸声产生的振动波传入听觉器官、导致鼓膜破裂、听骨破坏、内耳出血，组织损坏，严重者可导致脑震荡。临床上主要表现耳鸣、恶心、呕吐、眩晕，听力检查，严重听力损伤甚至完全消失。轻者可部分或大部分恢复，重者可致永久性的耳聋。（四）诊断（根据GBZ49－2007诊断）职业性噪声聋诊断标准(GBZ49-2007)前言•本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。•本标准代替GBZ49-2002《职业性听力损伤诊断标准》，•自本标准实施之日起,GBZ49-2002同时废止。•GBZ49-2007标准于2007年11月30日起实施。职业性噪声聋诊断标准•本标准与GBZ49-2002相比主要修改如下：•——根据《职业病目录》，将原诊断标准名称修订为《职业性噪声聋诊断标准》。•——诊断标准中强调了职业性噪声聋发病的剂量—效应关系。•——对观察对象的界定进行了修订，并取消了观察对象分级。•——对噪声聋的分级进行修订，只分轻度、中度、重度职业性噪声聋三级。•本标准的附录是资料性附录。职业性噪声聋诊断标准•职业性噪声聋是劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。1、适用范围本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。本标准适用于长期接触职业性噪声所致劳动者听力下降的诊断及处理。本标准不适用于生产过程中因压力容器、化学反应釜等爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。职业性噪声聋诊断标准2、规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。职业性噪声聋诊断标准•GB7341听力计•GB4854校