职工和城镇居民报销

职工和城镇居民报销（三）基金支付门诊慢性病医疗费比例为50%，每个参保年度支付最高限额为600元（自2016年1月1日起，报销比例提高到60%，最高支付限额为800元）。慢性病范围：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.高血压二期及以上；3.糖尿病；4.脑梗塞后遗症；5.脑出血后遗症；6.慢性活动性肝炎；7.肝硬化；8.结核病；9.白血病；10.慢性再生障碍性贫血；11.各类型精神病；12.癫痫病；13.帕金森氏病；14.红斑狼疮；15.肺气肿；16.慢性阻塞性肺病;17.恶性肿瘤术后。患有上述慢性病的参保人员，本人须在每年的2—4月份到所在镇社会保障服务站提出申请，填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请表》，并提供以下资料：1.住院病历复印件（包括病案首页、出院小结）；2.门诊病历原件、检查检验报告单原件；3.《居民医保证》；4.身份证及复印件；5.本人近期2寸彩色照片一张；慢性病用药须在定点医院或定点药店购买，且范围限于《药品目录》内品种，不得大处方购药。安康市城镇职工医疗保险住院病种目录（居民参照职工）一、传染病科伤寒和副伤寒，阿米巴肝脓肿，各种结核病（除局部皮肤淋巴结核），丹毒，破伤风，流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，病毒性肝炎，细菌性和阿米巴性痢疾，流行性出血热，布鲁氏菌病，流行性和地方性斑疹伤寒，疟疾，登革热。二、心血管内科急性风湿热，冠状动脉粥样硬化型心脏病（急性心肌梗塞，劳力性，变异性心绞痛），各种原因所致的心源性休克，急性心功能不全，充血性心力衰竭（II以上）（急性左心衰竭，急性右心衰竭），感染性心内膜炎（急性，亚急性），心肌炎（急性期），心包炎和心包积液（急性期），心肌病（急性），高血压病（三期），高血压性心脏病，高血压性肾脏病，严重心率失常（快速房颤、房室传导阻滞（III）病窦综合症、频发室早、频发房性早搏、非阵发性室上性心动过速、非阵发性室性心动过速、预激综合征、心房扑动，心室颤动、心脏骤停），多发性大动脉炎（急性期），血栓闭塞脉管炎（急性期），原发性肺动脉高压，贫血性心脏病（II以上心衰，心率失常），甲亢性心脏病（严重心率紊乱，心衰II以上），慢性风湿性心脏病（伴并发症），克山病（急性）、先天性心脏病（II以上心衰）。三、呼吸内科细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体性肺炎，立克次体性肺炎，慢性肺源性心脏病（II以上心衰），老年慢性支气管炎并肺部感染，肺脓肿，支气管哮喘发作持续状态，肺气肿，支气管扩张并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合症，自发性气胸，肺性脑病，肺水肿（急性），胸腔积液待诊（活动期），大咯血待诊，肺癌，特发性肺间质纤维化，结节病，肉芽肿性疾病，纵隔肿瘤。四、消化内科胃、十二指肠溃疡并急性上消化道大出血，胃、十二指肠溃疡并不全梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎（轻、重型），严重食物中毒，肝硬化急性肝功能衰竭，肝性脑病，严重胃粘膜脱出症，急性出血性坏死性肠炎，胆石症（急性发作），黄疸待诊，克隆氏病（合并出血），贲门失驰缓症，十二指肠雍积症，食管癌，胃癌，肝癌，肠癌，胰腺癌，急性胃粘膜病变，腹膜后肿瘤。五、血液内科多发性血小板减少性紫癜，急性再生障碍性贫血，溶血性贫血，地中海贫血（轻型），过敏性紫癜，弥漫性血管内凝血，脾功能亢进症（严重贫血、粒细胞严重下降），急慢性白血病，淋巴瘤，骨髓增生异常综合症，粒细胞缺乏症，失血性贫血，多发性骨髓瘤，阵发性睡眠性血红蛋白尿。六、泌尿内科原发性肾病综合症，肾脏肿瘤，急慢性肾小球肾炎，急慢性肾功能衰竭，严重继发性肾小球疾病，严重肾盂积水，急性肾盂肾炎，膀胱恶性肿瘤，肾石病，肾动脉狭窄，肾栓塞，狼疮性肾病，肾小管性中毒，中毒性肾病。七、内分泌科重症甲亢（包括不易控制的甲亢，甲亢性心脏病，甲亢危象等），垂体危象，重症糖尿病（糖尿病伴并发症），低血糖昏迷等，急性甲状腺机能减退症，席汉氏综合症。嗜铬细胞瘤，尿崩症。八、神经内科病毒性脑炎，脑出血，蛛网膜下腔出血，化脓性脑膜炎，颅内脓肿，阿米巴性脑膜炎，脑血栓形成，脑栓塞，潜艇神经元炎，脊髓空洞症，帕金森氏症（重症），重症肌无力，周期性麻痹，多发性神经炎，运动神经元疾病，癫痫，视神经脊髓炎，急性脊髓炎，脱髓鞘病变。九、妇科子宫肌瘤手术治疗，卵巢囊肿手术治疗，宫颈癌，子宫癌，盆腔阔韧带肿瘤，子宫内膜异位症手术治疗，子宫脱垂手术切除，膀胱阴道瘘手术治疗，功能性子宫出血，葡萄胎（良、恶性），外阴肿物手术治疗，前庭大腺炎或脓肿手术治疗，宫颈糜烂前期病变，子宫腹壁瘘手术治疗，输卵管积脓，子宫积脓，子宫内翻手术治疗，盆腔肿物，外阴溃疡癌前病变，外阴苔藓样增生，盆腔炎（急性），阴道壁脓肿手术治疗，阴道前后壁膨出手术治疗。十、眼科青光眼，视网膜破裂，白内障手术治疗，严重眼外伤，严重交感性眼炎，上直肌麻痹手术治疗，球后视神经炎，中心性浆液性视网膜炎，玻璃体出血。十一、耳、鼻、喉科耳、鼻、咽部严重外伤，鼻咽癌，外耳胆汁瘤，前庭神经炎，鼻中隔偏曲手术治疗，声带息肉、小结手术治疗，耳、鼻、咽良性肿瘤（重要部位），慢性鼻窦炎手术治疗，慢性中耳、乳突炎手术治疗，慢性扁桃体炎手术治疗，气管异物。十二、口腔科口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗，严重颌面外伤（软组织，骨等），严重上、下颌骨髓炎手术治疗，嗜酸性核细胞增生性淋巴肉芽肿。十三、皮肤科严重过敏性剥脱性皮炎，严重湿疹，严重天疱疮及类天疱疮，硬皮病，药物性皮炎（重症），严重带状疱疹，多形性红斑及血管炎，皮肌炎，过敏性休克，银屑病（重症）。十四、精神病科精神分裂症，强迫症，凝病症，恐怖症，狂躁型精神病，更年轻精神病。十五、普通外科甲状腺疾病手术治疗，细菌性肝脓肿，乳腺癌，直肠癌，胆囊结石手术，胆总管结石手术，急性化脓性梗阻性胆囊炎，消化性溃疡并出血、穿孔手术治疗，腹股沟疝手术治疗，大网膜扭转手术治疗，肠梗阻手术治疗，腹股沟区淋巴结清扫术，颈部肿块手术切除术，急性阑尾炎，阑尾周围脓肿手术治疗，克隆氏病手术治疗，严重腹部内脏挫裂伤手术治疗（肝，胆，肾，胃，肠道等损伤），胰腺假性囊肿手术治疗，脾亢手术，胆管出血，肛管直肠脱垂，复杂性肛瘘手术治疗，严重痔疮手术治疗，肝囊肿手术治疗，各种消化道瘘，急性化脓性腱鞘炎，败血症，脓血症，急性坏疽，肛门直肠损伤及异物，结肠息肉手术治疗，小肠憩室出血手术治疗，幽门肥厚症（肥厚幽门梗阻），胰腺结石手术治疗，肠系膜静脉检塞，肛门、直肠周围脓肿切开引流，肛门直肠狭窄手术治疗，下消化道出血，溃疡性结肠手术治疗，急性化脓性腹膜炎，腹腔脓肿，瘢痕性幽门耿泽，应激性溃疡出血，十二指肠憩室出血手术治疗，十二指肠淤滞症，胃石症手术治疗，肠伤寒穿孔，阿米巴病肠穿孔，急性坏死性肠炎，肝包虫病，胆管囊性扩张手术治疗，原发性肝硬化性胆管炎，下肢深静脉血栓形成，动脉栓塞和损伤性动静脉瘘，乳房肿胀。十六、胸外科良性肺肿瘤及肺病手术治疗，食管良性肿瘤及食管癌手术治疗，脓胸，肺不张，支气管扩张症手术治疗，胸外科伴血气胸，肺结核手术治疗，胸膜间皮瘤手术治疗，肺囊肿手术治疗，肺间隔症手术治疗，肺动静脉瘘手术治疗，食管穿孔，破裂、损伤手术治疗，食道裂孔疝、隔疝手术治疗，食管狭窄手术治疗，胸外伤伴肋骨骨折，空洞型肺结核、结核瘤手术。十七、心血管外科心脏及大血管、心包损伤，动脉导管未闭手术治疗，外周大血管瘤手术治疗，缩窄性心包炎，化脓性心包炎。十八、泌尿外科泌尿生殖器肿瘤，泌尿生殖系严重感染，泌尿系结石手术、碎石治疗，泌尿系梗阻性疾病手术治疗，肾上腺疾病的外科治疗，前列腺增生并尿潴留手术治疗，严重泌尿生殖器损伤，鞘膜积液手术治疗，精索经贸曲张，肾下垂手术治疗，附睾肿物手术治疗。十九、神经外科颅内血肿，颅内高压脑疝，脑脓肿，脑血管病开颅手术治疗，颅底骨折，脊髓损伤，神经根及脊神经丛的损伤，脑肿瘤，脊髓肿瘤。二十、骨外伤腰椎间盘突出症手术治疗，化脓性、结核性关节炎，类风湿性关节炎，急性骨髓炎，股骨头坏死，神经、肌腱及大血管断裂手术治疗，颈椎病手术治疗，伴有脊髓损害的脊柱骨折，股骨骨折，胫骨和腓骨骨折，上下肢创伤性截断术，伴并发症的重症挤压伤。二十一、烧伤外科中度以上烧伤，特殊部位烧伤。二十二、器官，组织移植，置换参考《安康地区城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》。二十三、产科胎盘早期剥离及前置胎盘，高血压合并妊娠、分娩及产褥期，妊娠剧吐（合并代谢障碍），早期或先兆临产，过期妊娠，习惯性流产，完全正常情况的分娩，胎儿、胎位、胎盘、羊水、盆腔器官、组织异常情况的分娩，产科的肺栓塞，宫外孕。陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围（现用2007年版,原2000年版同时废止，居民参照职工)一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1.挂号费、急诊挂号费、计算机预约挂号费；2.本地院际会诊费、外埠院际会诊费、远程会诊费等；3.出诊费、围产保健访视费、传染病访视费、健康咨询费、疾病健康教育费、建立健康档案费；4.专业性尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费；5.眼科镜片检测费、中医辨证施膳指导费、中药特殊调配费。二、基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目范围（一）诊疗设备及医用材料类1.X—射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（r-刀，X-刀）、心脏、脑、脊髓血管和血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目费用；2.胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、颅内镜、椎间盘镜、关节镜、膀胱镜的检查与治疗费；3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、胸主动脉支架、冠状动脉支架、球囊、二尖瓣球囊、滤器、心脏射频消融导管、髋动脉支架、血管支架、气管支架、食道支架、直肠支架、胆道支架、十二指肠支架、幽门支架、脊柱内固定系统、化疗泵。4.省物价局规定可单独收费的其他体内放置材料及一次性医用材料。（二）治疗项目类1.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植术的手术费；2.经皮冠状动脉、肾动脉、颈动脉、主动脉用肢体动脉造影术；冠状动脉内溶栓术；经皮冠状动脉（肾动脉、颈动脉、主动脉用肢体动脉）腔内成形术；冠状动脉（周围血管）支架植入术；冠状动脉定向斑块旋切术、冠状动脉旋磨术、冠激光成形术、经皮气囊二尖瓣（三尖瓣）成形术；经皮气囊主动脉瓣（肺动脉瓣、多瓣膜）成形术；经皮心导管法治疗动脉导管未闭；经心导管修补房（室）间隔缺损、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术；心脏激光打孔术；经颈静脉肝内支架分流术；射频消融术；激光心肌血管重建术；气管（食道、肠道、胆道、胰管等腔系）支架植入术；经皮血管瘤腔内药物灌注术的费用。3.除上述治疗项目外，单次费用在400元以上的治疗项目。居民药品目录内的100%报销，目录外的50%报销。居民的检查费100%，材料费100%。不报的按诊疗项目（和职工的一样）。起付费、自付费床位费都有明确规定。