优秀科技辅导员申报表

第三十二届凉山州青少年科技创新大赛“十佳”优秀科技辅导员申报表申报者情况姓名性别民族出生年月申报者免冠照片学历职务(或职称)专职工作兼职工作单位全名联系电话单位地址邮编电子信箱目前辅导青少年年龄段□幼儿园□小学□初中□高中从教简历开展过哪些科技活动和教研活动；获得过哪些奖励你指导的学生曾经参加过那些全国或省、州青少年科技竞赛？什么时间？获奖情况如何？所在单位意见（包括：申报者填所内容是否属实？是否同意其申报优秀科技辅导员？）单位领导签字：单位盖章年月日县（市）级组织机构审查及推荐意见我们已对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第三十二届凉山州青少年科技创新大赛优秀科技辅导员评选。县(市）级组织机构负责人签名：县(市)级组织机构盖章年月日