不同医疗器械采用不同洗涤方法效果观察

不同医疗器械采用不同洗涤方法效果观察随着医院现代化管理的发展，集中清洗消毒已成为消毒供应中心(CSSD)势在必行的工作模式。消毒供应中心承担着全院污染物品的回收处理工作，肩负着预防和控制院内感染的重担；其中手术器械的回收处理成为CSSD最重要的且占据巨大工作量的工作，平均每天数十台手术器械清洗的质量控制成为控制院内交叉感染的重要环节。特别是器械使用后需进行彻底地清洗处理，去除附着在上面的血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物是预防医院感染保证手术安全的重要环节。只有采用正确的洗涤保养方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，如果清洁不彻底，器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。我们分别对不同的手术器械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证了灭菌质量，预防了交叉感染的发生率。1资料与方法1.1一般资料①半自动超声清洗机。②全自动喷淋清洗消毒器以及手工清洗用的软毛刷和海绵。③鲁沃夫多酶清洗剂、漂洁上光剂、除锈剂。1.2方法1.2.1对回收的手术器械进行查对和分类，根据处理方法的不同首先将没有特殊感染和明显血迹、锈渍的碗、盆、盘、消毒缸、灯把、药杯等容易清洗的器械放入配有1∶270（多酶：水）浓度多酶清洗液的半自动超声清洗机中清洗，清洗时间为5~10min，温度为43℃~45℃，频率为40KHZ，器械需全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，以防止气溶胶溢到空气中。1.2.2电刀头及电刀线需要用手工刷洗，金属导尿管、吸引器头等带管腔的器械需要先用常水高压水枪冲洗后再放入多酶液中浸泡3~5min，用大小适宜的长软毛刷刷洗管腔，刷洗到无污物、无血迹后放入超声机中超声洗涤5~10min，再用纯水高压水枪彻底冲洗内外，最后用压力气枪吹干管腔。1.2.3清洗带有轴节和齿牙的器械，如血管钳、剪刀、持针器等，需要轴节全部打开浸没在多酶液中3~5min，用软毛刷刷去污物和血迹后放入专用篮筐中置于全自动喷淋式清洗消毒器中清洗，把能拆卸的器械全部拆卸后分组放入清洗筐中，结构简单无明显污物的器械可以直接装筐，在流动水下冲洗后放入全自动喷淋式清洗消毒器中进行清洗。1.2.4全自动喷淋式清洗消毒器的操作程序对于一般无特殊感染的器械选择手术器械清洗程序，全程大约需要60~90min，选定程序设置完成后清洗机将自动按程序完成预冲洗、主洗、漂洗、消毒、干燥过程，并自动泵入多酶清洗剂、漂洁上光剂，它是借住机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对器械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率，并借压力、冲击力、摩擦力等加快清洁过程，提升洗涤效果，其操作过程包括：①预冲洗约3min，水温30℃，水温足够低防止蛋白质凝固。②主洗约10min，在35℃~45℃时加多酶洗涤液。③漂洗：第一次漂洗去除污渍和清洗剂，水温不低于65℃，第二次漂洗进一步冲洗和清洗，水温≥70℃，最终漂洗是用纯水进行最后一次冲洗漂洗，在此阶段添加漂洁上光剂，之后在90℃~93℃保持3min左右热力消毒。④干燥：约20min，温度80℃~90℃。程序结束后清洗机后门自动打开，物品进入检查包装灭菌区。特殊感染的手术器械先置于1000mg/L含氯消毒液中浸泡30min后用感染手术器械清洗程序，程序会先消毒30min后再进入洗涤阶段。2洗涤过程注意事项2.1清洗时要严格遵守清洗规章制度，加强自我保护：戴防水口罩、防水围裙、防水鞋、胶手套、防护眼镜；并加强对环境的保护，及时对污染的环境进行处理。器械轴节在浸泡时必须打开，浸泡后器械须经流水冲洗，烘干后再高压灭菌。快速多酶清洗液根据其特性，按比例配制好的清洗液持续使用时间应控制在8h内，现配现用效果更佳。2.2有明显污渍和血迹的器械应先在流动常水下冲洗掉污渍和血迹后再分别处理。2.3有锈迹的器械应在浓度1∶4~7(除锈剂∶水)，温度50℃~70℃的溶液中浸泡5~15min，用刷子在液面下刷掉锈迹后用流动纯水冲洗干净，然后浸泡于漂洁上光剂溶液（1L水含3.5mL漂洁上光剂）中30～60s后机械烘干，可减少或避免返锈。2.4多酶液要现配现用，在8h内使用，如浸泡器械使用频繁应适当更换；浸泡时打开器械关节，齿面等部位，使多酶清洗液能有效地分解血液及分泌物。若器械污染严重可增加酶的浓度和延长浸泡时间以达到更好的清洗效果。2.5超声机内的器械应全部浸没在液面下并密闭超声。2.6所有手工清洗和超声洗涤的物品必须在流动的纯水下进行冲洗后才能进入干燥箱干燥。3器械清洗质量的判断标准目测法和带光源5倍放大镜检查器械洁净度:清洗后待包装的器械表面及关节齿牙应洁净，光亮无污渍、血渍、水垢等残留物和锈斑。严格按洗涤程序规范洗涤后的器械目测和在5倍放大镜下检测，器械合格率98%，偶有不合格的器械重新手工清洗后都能达到标准。4讨论4.1清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如黏液、血块、脓液、蛋白质都会防碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成芽胞或细菌的保护膜而影响灭菌效果。根据污染器械的结构、材质、污染程度等不同选择合适有效的清洗方法是清洗彻底的保证。4.2多酶清洗剂能有效松解和去除黏附在器械上黏多糖、蛋白、脂肪和碳水化合物，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少，从而快速处理掉污染器械上的体液和血液。4.3超声波清洗机的作用原理是将高频率的声波转变成机械性的振动，使附在器械上的污垢松动，主要用于去除器械内小的碎屑，而全自动喷淋清洗消毒器产生的机械性清洗剂激流具有持续压力冲洗功能，旋臂式喷淋冲洗可彻底清洗器械表面的污垢，它在洗涤阶段泵入多酶清洗剂，然后通过一次漂洗，二次漂洗，在终末漂洗时泵入漂洁上光剂保养器械，最后通过90℃的热力消毒、干燥完成全部过程.4.4由于清洗机没有清洗剂浸泡环节，对于干枯的污物清洗效果差，器械使用后放置1h是它的去污时限，放置时间超过90min的器械不能直接使用清洗机清洗[4]，应预处理后再进清洗机确保清洗质量。4.5除了随机对有锈迹的器械除锈外，每周定期对所有器械常规除锈一次以提高器械的洁净度从而提高消毒与灭菌效果，50℃~70℃的温度除锈能提高除锈工作效率以及除锈质量。4.6漂洁上光剂的功效是防止化学剂与污染物残留器械表面，并加速器械表面干燥和防止水中矿物质沉淀造成水垢，适用于手工、喷淋与超生机器的清洗，自动清洗机清洗的最后一道程序冲洗时自动泵入，有效帮助水与污染物的结合，方便残留物的排除并养护器械。任何残留物都妨碍微生物与灭菌气体的有效接触而影响灭菌效果，因此对器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键.消毒供应中心对手术器械清洗过程的质量控制是预防和控制院内感染的重要环节和手段，不容忽视。供应室工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理的质量，甚至患者的生命。保证无菌物品的质量是供应室工作的核心，更是预防热源反应、减少微粒危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。清洗不干净常常是导致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，必须有严格的洗刷规程。参考文献：[1]王华生,孔雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志,2007,17（5）:553.[2]李六亿.医疗器械清洗与消毒[J].中华医院感染学杂志,2007,17（10）:1253.[3]王玫,余春,王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报,2007,(1).编辑/张燕