心电图诊断

心电图诊断内容安排基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）心脏特殊传导系统示意图历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱肢体导联*胸导联V1～6的安放位置V1胸骨右缘四肋间V4左锁中线与第五肋间相交处V2胸骨左缘第四肋间V5左腋前线V4水平处V3V2至V4连线中点V6左腋中线V4水平处除、复极与电偶、向量学说：四.心电瞬间向量与心电向量环心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环。心室除极过程（QRS环形成）心电图检查心电瞬间向量与心电向量环心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环，即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波QRS向量环额面向量环与肢体导联心电图的关系横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左心电图各波的形成TSPQR一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘课堂练习P波、T波的常见形态小结历史溯源心电图分类心电图导联与导联轴（重点）心电图波段组成及命名（重点、难点）思考题指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段参考资料1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20023.《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社，20044.Electrocardiographyinclinicalpractice.TCChou,1991,3thed.5.心肌细胞的动作电位与心电图国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），纵向间距每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。右心房肥大左心房肥大左心室肥大右心室肥大及心肌劳损InferiorWallMIAnteriorWallMILateralWallMI正常窦性心律窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性静止室性早搏房性早搏伴室内差异性传导阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动心室扑动与颤动I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）III度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞