第五章公共卫生信息系统

第一节疾病预防控制管理信息系统第二节疫情和突发事件监测系统第三节医疗救治信息系统第四节卫生监督信息系统第五节妇幼保健信息系统为给疾病预防控制服务业务系统的各层次机构提供疾病预防控制管理决策的信息而建立的一种职能型管理信息系统，即在医疗卫生各部门内部，以社区人群为基础收集人群的疾病发生情况和健康状况的数据资料，进行归纳和处理，向疾病预防控制部门的各管理层次提供有关人群疾病和健康状况的历史记录信息，如周报、月报或年报的统计结果等，从而成为卫生管理者制定有关疾病预防控制计划、控制、决策功能的支持系统（一）疾病预防控制管理信息的收集方法1.常规数据收集方法卫生单位数据收集、社区数据收集、人口登记系统。2.非常规数据收集方法快速评价法、现场观察法、个别访谈法、核心群体讨论法、专题小组讨论法、调查、人口监测系统、社区干预效果、研究和政策结论等。3.数据收集工具包括病例、卫生服务记录、资源管理记录、报告、卡片、表格、花名册、登记表、各种类型的调查表和计算机等。（二）疾病预防控制管理信息的管理1.信息系统设计尽可能简单2.用户参与系统设计3.对程序和定义进行标准化4.建立一个合适的激励机制5.设计有效的检查程序6.培训1.数据输入2.数据分析、传输和报告3.信息利用4.信息系统资源5.信息系统管理1.国家疾病预防控制信息系统基础网络的建设2.中国疾病预防控制信息系统的建设3.突发公共卫生事件的应急指挥中心与决策系统4.其他重要的疾病预防控制信息系统一、疫情和突发事件监测系统概述（一）疫情和突发公共卫生事件等级与分类1.概念（1）突发事件(emergency)：是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的事件。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为四类：①自然灾害；②事故灾难；③公共卫生事件；④社会安全事件。第二节疫情和突发事件监测系统各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：Ⅰ级(特别重大)、Ⅱ级(重大)、Ⅲ级(较大)和Ⅳ级(一般)。（2）突发公共卫生事件（publichealthemergencies）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：Ⅰ级(特别重大)、Ⅱ级(重大)、Ⅲ级(较大)和Ⅳ级(一般)。另外根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大(I级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级。据事件的表现形式可将突发公共卫生事件分为以下两类：①在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。②在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。根据事件的成因和性质,突发公共卫生事件可分为：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、新发传染性疾病、群体性预防接种反应和群体性药物反应，和重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行，以及其他影响公众健康的事件。（1）突发性事件，它突如其来，不易预测；（2）在公共卫生领域发生，具有公共卫生属性；（3）对公众健康已经或可能造成严重损害。方针：应当遵循预防为主、常备不懈的方针。是减少各类突发公共卫生事件的保证，是有效应对突发事件的前提。预防为主是卫生工作的基本指导方针。做好预防工作，可以有效控制传染病的发生和传播，减少食物中毒、职业中毒和其他突发公共卫生事件。原则：统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作。1.美国公共卫生信息网(PublicHealthInformationNetwork,PHIN)由早期事件探查和疾病监测、爆发管理、实验室链接(LRN)、对策及响应管理(CRA)、信息交流和预警、交互功能部分（Cross-FunctionalComponents）等六个部分组成。(1)早期事件探查和疾病监测早期事件探查和疾病监测系统由Biosense和NEDSSBaseSystem(NBS)构成。(2)爆发管理以事件报告为基础的疾病爆发或事件监测系统，也是PHIN（美国公共卫生信息网）的一个重要成分，2.以媒体信息为依托的突发公共卫生事件监测系统GPHIN(GlobalPublicHealthIntelligenceNetwork)是加拿大全球公共卫生情报网络，是基于Internet的早期事件预警系统3.我国突发公共卫生事件监测系统2003年5月国务院颁布《突发公共卫生事件应急条例》规定县级以上地方人民政府应当建立和完善突发事件监测与预警系统。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求实现对突发公共卫生事件的网上报告、确认、上报、审批、预警等功能。（一）组织系统机构国家建立统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体制。突发事件应对工作实行预防为主、预防与应急相结合的原则。突发事件发生后，应在本地区政府机关设立突发事件应急处理指挥部，负责领导、指挥本行政区域内突发事件应急处理工作。卫生行政主管部门，具体负责组织突发事件的调查、控制和医疗救治工作，对本行政区域突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告实施监督管理。1.建立突发事件信息系统2007年11月1日实施的《中华人民共和国突发事件应对法》规定国务院建立全国统一的突发事件信息系统2.制定应急预案卫生部门在各级政府的领导下制定突发事件应急预案，应急预案根据《中华人民共和国突发事件应对法》和其他有关法律、法规的规定，针对突发事件的性质、特点和可能造成的社会危害，具体规定突发事件应急管理工作的组织指挥体系与职责和突发事件的预防与预警机制、处置程序、应急保障措施以及事后恢复与重建措施等内容3.建立预警系统预报和警报工作是突发事件预防和准备工作的关键环节，预警系统在临灾前发挥着至关重要的作用。将可以预警公共卫生事件的预警级别，按照突发事件发生的紧急程度、发展势态和可能造成的危害程度分为一级、二级、三级和四级，分别用红色、橙色、黄色和蓝色标示，一级为最高级别。4.应急培训该任务包括两个方面：专职人员技能培训和公众应急知识教育。5.应急处置与救援在各级政府统一领导下组织辖区应急救援队伍和工作人员营救和救治受害人员，疏散、撤离并妥善安置受到威胁的人员以及采取其他救助措施；迅速控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，划定警戒区，实施医疗救护和卫生防疫以及其他保障措施。采取防止发生次生、衍生事件发生的必要措施。6.制定政策参与国家或地区突发事件法律法规的制定，以确认各级应急处理机构的任务，确认卫生部门在应急处理中的权利和其他部门、团体和群众配合的义务，落实应急准备工作的优先权。7.科学研究全面提高突发事件的预防和处理水平，加强突发事件相关的学科建设，如加强预测、预报研究，加强各种复合伤、重伤的治疗研究，尤其是要加强突发事件流行病学的规律研究，摸清事件发生发展的规律，为有针对性地进行预防和处理提供科学依据。8.监督评价监督和评价是用来判断应急准备计划的制订和执行的状况，以及提出不完善的地方，是对上述六个任务的全面考核。内容包括：对突发事件准备工作的监督和评价、对缓解措施落实情况的监督和评价、对培训和教育项目的监督和评价。（一）系统概述2004年起，为贯彻落实党中央和国务院关于加强突发公共卫生事件应急体系和能力建设的有关精神，我国开始建设以国家级应急指挥系统为中心，省级应急指挥系统为骨干，地市级应急指挥系统为节点的三级突发公共卫生事件应急指挥体系。（二）信息平台分级与运行流程1.信息平台分级全国公共卫生应急指挥信息系统总体结构由三个平台和两个保障体系构成。三个平台是基础信息平台、专业服务平台和综合决策平台，两个保障是政策、法规与管理体系保障和支撑技术与技术标准保障。综合决策平台专业服务平台基础信息平台数据采集数据传输数据仓库专业模型库方法库知识库医疗资源管理与调度卫生信息发布综合业务管理政策法规、管理体系支撑技术、技术标准公共卫生应急指挥信息系统总体框架图2.应急业务总结评估应急处置应急准备监测预警卫生应急业务工作按应急准备、监测预警、应急处置、总结评估的流程进行运行，循环反复，不断提升应急处理能力1.数据采集整合与交换（1）数据采集：对卫生应急指挥过程中所需要的各类应急资源进行管理。对有关的预案、方案、典型案例、历史事件、业务知识等资料进行维护、管理、服务。支持从上级卫生部门共享知识库获取数据。（2）数据整合处理：数据整合处理的主要功能为：通过审核评估、加工转换等手段控制数据质量。（3）数据交换：突发事件卫生应急数据交换平台提供指挥决策系统与其他各种相关应用系统（包括省级指挥系统）的数据交换及访问的接口。2.数据分析与决策支持（1）事件定性定级：根据专家会商及有关技术单位的报告等对事件定性（传染病暴发、食物中毒等）定级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级、未分级）（2）应急决策支持：包括方法库管理应急预案调阅、知识支持、应急资源信息支持、报表管理、辅助分析工具统计查询、专题分析。（3）事件信息分析、展示：对事件有关的影响范围、涉及人数、资源情况、处置措施等数据提供统计分析、空间分析、可视化展示。（4）会商决策支持：支持应急部门通过快捷、实用、有效的会商方式。（5）处置方案管理：对领导决策、专家会商决定等产生的处置方案及决策的有关原始资料进行管理。（四）信息监测预警发布和监督主动或被动地通过信息系统或客户端获取有关突发事件或应急资源的实时数据，并支持人工录入数据，对采集的数据及有关信息核实情况进行管理。1.信息监测（1）监测信息收集：从卫生部门已有的监测系统通过数据接口（或交换）的方式，抽取相应的数据（或信息），或通过设置信息采集终端采集信息，并对信息进行分类管理（2）值班信息登记（3）信息核实记录2.预警（1）预警规则管理基于一定的预警规则（方案），根据流行疾病的名称、波及范围、发病数等，定义和确定预警指标，并可对生成的预警规则进行修改、删除。（2）数据分析、预警3.信息发布4.数据分析与展示1.指挥调度（1）处置措施流程单（2）隔离区划定与管理（3）应急资源调度（4）调度指令2.其他应急工作管理3.信息通报（1）进展通报（2）通报内容：基本信息[（时间、地点、目前伤亡状况、涉及人员、事件性质（中毒、车祸等）]，当地已采取的措施（专家，小组，流调、消杀、救治等），建议和要求（对上级请示，对事件处置建议，对事件处置机构的工作要求）。一、医疗救治信息系统的概述2003年9月，国务院转发了发改委,卫生部编制的《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》，要求，中央、省、市三级卫生管理部门将分级建设医疗救治数据中心，部署应用系统，满足本级医疗救治管理需求。本项目共有七个应用系统，分别是应急医疗资源管理系统、应急救治专家管理系统、病情统计分析系统、应急响应与培训系统、综合统计查询系统、信息发布系统和医学情报检索系统。（一）医疗救治体系组成突发公共卫生事件医疗救治体系框架由医疗救治机构、医疗救治信息网络和医疗救治专业技术队伍组成。1.医疗救治机构医疗救治机构包括急救、传染病和职业中毒、核辐射救治及后备医院等机构。2.医疗救治信息网络医疗救治信息网络包括数据交换平台、数据中心和应用系统。通过统一的公共卫生信息资源网络,实现医疗卫生机构与疾病预防控制机构和卫生行政部门之间的信息共享。3.医疗救治专业技术队伍省、市(地)两级政府从当地医疗机构抽调高水平的医疗技术人员,建立应对突发公共卫生事件的医疗救治专业技术队伍。1.增强应对能力，提高救治水平2.调整资源结构，促进合理布局3.健全救治体系，完善救治功能1.组织实施原则（1）依法办事,科学决策（2）合理布局,整合资源（3）中央指导,地方负责（4）统筹兼顾,平战结合（5）坚持标准,规范建设（6）整体规划,分步实施2.实施根据《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划