第五章口腔颌面部感染

打印本页第五章口腔颌面部感染[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、关于下颌升支边缘性骨髓炎X线表现下属哪项是错误A.病灶区大量死骨形成B.升支部位弥漫性密度增高C.病灶区可见局限性骨质破坏灶D.骨质增生为主E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】2、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应A.低于下颌骨下缘0.5～1cmB.高于下颌骨下缘0.5cm左右C.低于下颌骨下缘1.5～2cmD.平齐下颌骨下缘E.低于下颌骨下缘2cm以下【正确答案】：C【答案解析】：常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支（该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上）。3、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B.死骨分离速度缓慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损【正确答案】：C【答案解析】：放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。【该题针对“放射性颌骨骨髓炎的临床特点”知识点进行考核】4、口腔颌面部感染的主要途径是A.牙源性B.腺源性C.损伤性D.血源性E.医源性【正确答案】：A【答案解析】：口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。【该题针对“口腔颌面部感染的主要途径是”知识点进行考核】5、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用A.拔除患牙B.龈袋烧灼C.龈袋冲洗上药D.切开引流E.开髓引流【正确答案】：C【答案解析】：急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。治疗原则：早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。如脓腔形成，可切开引流。6、口腔颌面部感染途径不包括A.损伤性感染B.药物性感染C.腺源性感染D.医源性感染E.牙源性感染【正确答案】：B【答案解析】：口腔颌面部感染途径为：牙源性感染、医源性感染、腺源性感染、损伤性感染、血源性。【该题针对“口腔颌面感染途径”知识点进行考核】7、急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外A.局部冲洗上药B.切开引流C.配合口服抗生素D.拔除患牙E.使用漱口液【正确答案】：D【答案解析】：急性炎症期一般不能拔牙，以免感染扩散。【该题针对“急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外”知识点进行考核】二、A21、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为A.切除瘘管B.拔除病原牙，搔刮瘘管C.切除瘘管，应用抗生素D.切除瘘管，局部冲洗E.拔除病原牙，切除瘘管【正确答案】：E【答案解析】：反复发作形成的“颊瘘”是需要切除，局麻下切除篓道理得肉芽组织及面部瘘管口边缘组织，然后缝合。“龈瘘”可以搔刮瘘管。2、某怀孕9个月的高龄孕妇，下颌第三磨牙近中阻生，近3天牙冠周围牙龈红肿，触痛明显，此时比较适宜的治疗方法是A.切除智齿冠面龈瓣B.拔除智齿C.局部冲洗、上药D.局部理疗E.不作处理【正确答案】：C【答案解析】：在正常妊娠期如遇必须拔牙的情况，在严密观察下可以进行。但如为可择期进行的牙拔除术，怀孕的第4、5、6个月期间较为安全。妊娠前三个月易引发流产，后三个月可能早产。此病人宜局部冲洗、上药。控制病情，待妊娠期后拔除患牙。【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】3、男性，29岁，3天前因“右上唇痈”入院治疗，今晨起体温急剧上升达39.5℃，相继出现头痛伴恶心，右球结膜淤血，右眼球前突及眼球运动受限，应考虑并发了A.脑膜炎B.脑脓肿C.败血症D.脓毒血症E.海绵窦血栓性静脉炎【正确答案】：E【答案解析】：解析：海绵窦血栓性静脉炎是上唇痈常见的并发症，也是最严重的并发症之一，其特点就是眼球突出及运动受限，伴高颅压及结膜淤血等表现。脑膜炎和脓毒血症表现的应是比较泛发的症状，不应有比较定位的表现。【该题针对“海绵窦血栓性静脉炎”知识点进行考核】4、某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为A.牙源性中央性颌骨骨髓炎B.牙源性边缘性颌骨骨髓炎C.骨纤维异常增殖症D.颌骨结核E.成骨肉瘤【正确答案】：B【答案解析】：升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生（提示有损害和增生）。考虑是B。边缘性颌骨骨髓炎临床表现及诊断要点：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重。X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙或者骨质增生硬化，由于病程长，局部骨质逐渐软化，肉眼观很像蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有时不能完全分离，边界不易明确分开，很少有大块死骨形成。如果病情未能得到彻底控制，虽为慢性炎症，但可反复急性发作，病变逐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔，形成广泛性骨坏死。【该题针对“边缘性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】5、某舌癌患者因术盾放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛，以下治疗措施中，哪项是不适当的A.应用抗生素控制感染B.高压氧治疗C.理疗D.局部冲洗，保持引流通畅E.在健康骨质范围内施行死骨切除术【正确答案】：C【答案解析】：放射性颌骨坏死（一）概念：由射线引起的放射性颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎（二）病因1.血管栓塞学说2.骨细胞直接受损学说。口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。（三）临床表现与诊断要点：病程发展缓慢，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，久治不愈。牙关紧闭；死骨分离的速度非常缓慢组织坏死，形成洞穿缺损畸形。病程长，全身呈慢性消耗性衰竭，消瘦及贫血。（四）治疗原则1.全身治疗控制感染；给予镇痛剂。增强营养，输血；高压氧。2.局部治疗死骨在未分离前，每天冲洗（低浓度过氧化氢或抗生素液）。骨钳分次逐步咬除死骨，已分离后的死骨予以摘除，口腔黏膜与皮肤被放射线累及部分，也可一并切除。感染期理疗容易使感染扩散。【该题针对“放射性骨坏死治疗”知识点进行考核】6、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓，以下治疗措施中，不正确的是A.给予足量、有效的抗生素B.局部超短波理疗C.拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留D.若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板E.形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流【正确答案】：C【答案解析】：急性期要得到及时合理的治疗，拔除松动牙，广泛切开引流脓液，则炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症后1－2个月手术，此时大块死骨已形成，且从正常骨组织分离，较易彻底摘除游离死骨。若拖延治疗，脓肿自行穿破或切开引流不畅，则化脓病变在颌骨内缓慢进行而进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及棉布畸形。死骨未根除，病变可迁延数月或数年，一旦瘘管组塞，炎症又可急性发作。C拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留。错在其余松动牙应该一起拔除。【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】7、患者男性，65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染，双侧下颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部；皮下可扪及捻发音；患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是A.气管切开B.穿刺抽脓C.应用大剂量抗生素D.局部理疗E.广泛切开引流【正确答案】：E【答案解析】：口底间隙蜂窝组织炎如肿胀范围广泛，或已有呼吸困难现象时，应作广泛性切开引流。如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下又出到捻发音时，应按皮纹行多处切开，达到敞开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。若有呼吸困难甚至窒息症状时应及早行气管切开，以保证呼吸道通畅。【该题针对“口底多间隙感染”知识点进行考核】8、患者右侧第三磨牙牙冠因脓肿继发右侧咬肌间隙脓肿。切开引流时发现引流物为翠绿色稍黏稠的脓液，有酸臭味。可能为哪种细菌感染所致A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.绿脓杆菌D.结核杆菌E.混合细菌感染【正确答案】：C【答案解析】：金黄色葡萄球菌为金黄色粘稠浓液，链球菌为淡黄或淡红稀薄的浓液，有时候由于溶血可能是褐色，结核杆菌为黄色或白色，混合细菌感染为灰白色或灰褐色，一般有腐败坏死的臭味。绿脓杆菌引流物为翠绿色稍黏稠的脓液。9、患者男性，28岁。右颈部淋巴结结核，下列哪种药物对治疗无效A.青霉素B.链霉素C.异烟肼D.利福平E.乙胺丁醇【正确答案】：A【答案解析】：常用抗结核药物异烟肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、链霉素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，PZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、对氨基水杨酸（P，PAS）、卡那霉素（K，KM）、氨硫脲（T，TB1）、卷曲霉素（CP，CPM）、紫霉素（VM）、乙硫异烟胺（1314Th）和丙硫异烟胺（1321Th）、利福定（RFD）、利福喷丁（DL，473）和氨纱霉素（LM，427）。【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】10、女性，25岁，左上唇鼻翼旁毛囊炎致形成疖肿，已有脓头形成，自行挤压排脓后2日，开始出现头痛、高热，初步判断感染向颅内扩散，并发海绵安血栓性静脉炎，其扩散途径通常是A.面前静脉、颈内静脉B.颞浅静脉、内眦静脉C.面前静脉、内眦静脉、眼静脉D.内眦静脉、眼静脉E.眶内静脉、面前静脉【正确答案】：C【答案解析】：解析：此题是基本知识理解试题，测试考生对“危险三角”感染向颅内扩散途径的理解。此题正确答案为向颅内扩散途径是经面静脉（面前静脉）内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦。由于“危险三角”内静脉内瓣膜少而薄弱、发育不良、封闭不全，不能阻挡逆流，又加上这些静脉走行于肌肉中，肌肉收缩时血液可逆流，当面部发生疖、痈感染时可向颅内扩散致海绵窦血栓性静脉炎。1