第五章儿童营养与喂养.

儿童营养与喂养NutrionDuringChildren膳食参考摄入量包括4部分（DietaryReferenceIntakes，DRIs)估计平均需要量,EAR推荐营养摄入量,RNIRNI=EAR+2SD适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平,UL推荐营养摄入量（RNI）相当传统的RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养素与推荐摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法营养评价幼儿营养营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质能量分布特点DistributionofEnergym010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6岁年龄总能量需要量012m95kcal/（kg·d）(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d总能量需要量（2000年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加20%宏量营养素ENERGYPRODUCEDCHO45%~55%FAT25%~30%PRO8%~15%0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率0~6月7~12月蛋白质的RNI1.5~3g/(kg·d)微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、矿物质Minerals常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S0510152025铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉必需微量元素RNIFeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d1~10岁12mg12.0mg90μg婴儿VITAMINSRNI*VitA400µgRE/d*VitD10µg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d*VitA1µgRE=3.3IUVitD1µg=40IU膳食纤维水其它膳食成份纤维素Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。水Water婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养评价消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平脂类吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足碳水化合物CHO单糖Saccharides出生吸收较好双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠α-淀粉酶α-amylase:小结Summary婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点－吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好觅食反射Rootingreflex吸吮Sucking舌软腭吞咽发育有效吞咽软腭食物团块口腔吞咽（swallow)挤压反射Extrusionreflex新生儿至34月挤压反射“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨—口腔协调代表小儿消化功能发育成熟感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：4~6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙喝Drinking始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养评价婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入母乳的优点营养丰富母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素产能比例适宜ß-lactose（ß-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%~5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6~16132.1亚油酸适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小2219679牛乳配方奶粉母乳肾负荷(mOsm/L)Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白丰富的SIgA乳铁蛋白生物作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）其他因子:双歧因子溶菌酶补体细胞:巨噬细胞85%~90%淋巴细胞10%~15%上皮生长因子生长因子生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；VitD、VitK的补充VitD、VitK含量比较——————————————母乳牛乳RNIs——————————————VitD(µg/L）0.1～1110µg/dVitK(µg/L)2～3305～10µg/d——————————————母乳的成分变化初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)IIIIIIPro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养1.孕期营养2．乳头保健3．刺激PRL分泌①尽早开奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促进乳房分泌6.母亲心情愉快断离母乳断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3个月龄后定时哺乳4~6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳12月(18月)生理性断乳母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）；CMV(+)的母亲；TB感染，无临床症状；非生理性断乳(不宜哺乳的情况)感染HIV、严重疾病婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入酪蛋白含量高肾负荷重免疫因子少牛乳成分不适合婴儿宏量营养素比例不宜母乳配方奶粉牛奶三维柱形图17.47.64.9乳糖含量（g/100ml）宏量营养素比较（E%）母乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769酪蛋白含量高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块802040601882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用牛乳的改造Freshcow’smilkmodification重量（W）/容量（V）（1:7）奶粉调配132g(30勺):900ml水1000ml奶奶液量=奶粉量g×7.51勺奶粉(4.4g)30ml水Estimationofthemilkintake奶量估计（计算）EAR95kcal/（kg·d）≈100kcal/（kg·d）500kcal/100g配方奶规格婴儿需要配方奶20g/（kg·d）鲜牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=99kcal100kcal100kcal/100ml(32+67)∴8%糖100ml/（kg·d）代授法:4~6月龄，逐渐断离母乳补授法:4~6月龄,母乳量不足每次以兽乳补充（维持血PRL浓度）（逐渐降低血PRL浓度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入Why产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。When约4~6月（Wt6.5~7kg)发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长身长过早：Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素What第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7~8月）蛋（9~11月）母乳喂养儿——配方奶人工喂养儿——强化铁的谷类食物How—习惯、学习过程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3~7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食用勺→口腔协调最后引入其他动物性食物肉、鱼类(7~8月)蛋(9~11月)谷类食物为主乳类为辅食物转换年龄(月)食物性状餐次主食其他食物进食技能9~12碎食物软食、碎菜、碎肉2~3次奶2餐谷物抓食指状食物鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶７~8末状食物粥（烂面）、肉末３次２餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、１次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥4~6泥状食物菜泥、水果泥、６次奶逐渐１次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶0~4