第五章心理社会治疗模式.

第五章心理与社会治疗模式一、心理社会治疗模式的理论基础二、心理社会治疗模式的工作过程三、心理社会治疗模式的方法与技术四、心理与社会治疗模式优点与缺陷第一节心理社会治疗模式的理论基础1.1928年，玛丽·杰雷特首次提出心理与社会治疗模式。2.1937年，戈登·汉密尔顿发表《社会工作基本概念》一文，首次系统叙说心理与社会治疗模式学派的有关理论。3.1951年，汉密尔顿出版《个案社会工作的理论与实务》一书，标志着心理与社会治疗模式的正式形成。4.20世纪60年代，霍利斯出版《个案工作·心理社会治疗法》一书，将该理论发扬光大。二、理论思想1.人在情境中2.个人过去的成长经历对当前状况的影响3.个人与环境的互动4.每个人都被视为有价值和有发展潜能的个体（一）基本假设人在情境中个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响，而且这三方面的因素又相互作用,共同影响案主的成长过程。不能简单的把案主的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。心理与社会治疗模式借用系统理论的概念——“人在情景中”理念,把案主放在一定的社会环境中去认识,通过了解案主所处的环境把握案主的问题。案主所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等个人过去成长经历对当前状况的影响案主主早年未被满足的愿望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰案主当前的生活,防碍案主的人际关系的适应。当前的社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下,案主对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系失调案主的人际关系失调和心理困扰有三方面原因:个人与环境的互动人际沟通是保证人际互动有效进行的基础人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会角色的扮演，对案主的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。案主的自我功能的强度，自我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。每个人都被视为有价值和有发展潜质的个体心理与社会治疗模式指出开展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，使案主健康的成长。心理与社会治疗模式认为每个案主都是有价值的,他们都具有发展自己的潜能,只是未被开发而已。（二）基本原则1.个别化原则。将案主看成独特的个人。2.接纳的原则。承认案主有字左右表达情感的权力，并投入地倾听案主，既不阻止，也不责备。3.案主自决的原则。承认案主有自己选择决定的权力。4.非批判的原则。了解和帮助案主，而非评判其对错。（二）基本原则5.真诚和表里一致的原则。即个案工作真在与案主建立专业关系的过程中一直保持开放和诚实的态度。6.保密的原则。保守案主在专业关系中所显露的秘密。4.受控制的情绪反应的原则。个案工作者的情绪要受到理性和专业的控制，正确处理好案主的“移情”，不要让自己产生“反移情”。第二节心理与社会治疗模式的工作过程（一）初次会谈了解案主求助动机，找出案主面临的问题，作出是否给予帮助的决定。（二）建立关系使案主相信个案工作者的能力，同意接受个案工作者提供的服务，即个案工作者取得案主的信任。（三）签订服务协议澄清服务的方法、服务的性质、服务目标，明确案主、个案工作者、机构各自享有的权利和义务，初步的治疗计划。一、建立关系（一）收集资料全面收集案主的有关生理、心理和社会等各方面资料。（二）个案工作者通过专业技巧让案主追溯童年经历，把案主以往的内心冲突与现在的情绪行为联系起来，找出其中的逻辑关系。（三）个案工作者要协助案主认识自己的现实状况，尤其需要帮助他们发现自我评价与他人评价之间的差距，了解自己在行为方面可能存在的缺陷以及这些缺陷对案主的影响。二、心理与社会研究（一）诊断的内容1.对案主目前所呈现的问题及行程因素的分析2.对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。3.案主个人生活经验与行为特质的分析，包括其常用的心理防御法及其评价。4.案主对接受协助的意愿与运用能力的评估。5.心理社会诊断摘要剖析，对该个案的服务或治疗计划的拟定。三、诊断（二）诊断的类别1.心理动态诊断。指对案主的本我、自我和超我的三部分人格作横向的动态分析，以了解其人格的内部动力联系。2.病因诊断。指对案主过去和现在的心理因素和人际关系失调进行纵向分析，以便把握案主问题产生的内在逻辑。3.分类诊断。指对案主各方面问题分别进行分析评估，以便全面把握案主的心理困扰和人际关系失调。三、诊断诊断时需要注意的问题1.需要联系案主意识层面上的和无意识层面上的各种冲突，以便把握案主问题的原因。2.需要把案主的主观感受和自我形象与实际的客观状况及他人的评价联系起来，以便解释案主的自我强度、自我防卫机制和知觉力等方面的问题。3.应避免只局限于对案主的问题进行考察，还应了解案主的各种潜能，以便利用案主的自我资源解决其困境。1.减轻案主的焦虑和不安2.减轻案主的系统功能失调3.增强案主的自我适应功能4.开发案主的潜能，增强案主的自我实现需要5.调整案主的人际关系，改善案主的社会生活环境。四、治疗第三节心理社会治疗模式的方法与技术心理社会治疗模式的主要方法可以被划分为两大类：直接治疗和间接治疗。所谓直接治疗指的是直接对案主本人开展治疗活动。所谓间接治疗则指的是不直接对案主本人进行治疗，而是通过对案主本人生活的环境进行改变，从而达到对案主本人进行治疗的活动。直接治疗技巧非反映沟通动力技术反映沟通动力技术支持直接影响探索-描述-宣泄现实情况反映心理动力反映人格发展反映间接治疗技巧心理社会治疗模式一、直接治疗的技术（一）非反映沟通动力技术非反映沟通动力技术主要不是案主自决的表现，而是通过外在力量推动案主内在变化的一种方法。一般来说，非反映沟通动力技术包括支持、直接介入、探索―描述―宣泄三种。支持1.减轻案主的不安和焦虑情绪2.保证。即肯定案主的某些行为并作出必要的治疗效果的承诺等。3.支持也可以是一些实物的帮助。个案工作和通过直接或间接的方法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。通过引导案主探索与其问题相关的情况，通过案主的描述以及描述中的情绪宣泄，使得个案工作者了解案主的情况。直接影响探索-描述-宣泄非反映沟通动力技术（二）反映沟通动力技术反映沟通动力技术对案主的要求相对较高，主要是应用评语、问题和解释等技术来鼓励和推动案主自我反省、自我解决问题并达到自我的满足和实现。主要包括三种方法：人在情境中反映讨论、心理模式动力反映讨论、人格发展反映讨论。人在情境中反映讨论协助案主了解其现状或近况，了解案主队伍现状、近况的反映。包括决定、后果及变通；内省；对环境刺激的反映；自我评估；对个案工作者与治疗的反映等。协助案主进一步去发掘他的感受、态度与行为的内在心理根源，重点在于使案主觉察他的那些不适当或有害的心理形态及倾向，以减少它们对案主的影响力。协助案主发现他的某些性格或行为是受早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制，以解决案主的困难，提高案主的社会适应能力。心理模式动力反映讨论人格发展反映讨论反映沟通动力技术二、间接治疗所谓间接治疗其实就是曲线治病。这种方法不是通过与案主直接会谈进行治疗，而是通过改善案主的生活环境而达到治疗的目的。案主的生活环境中最重要的就是与他的生活发生关系的形形色色的人，其中包括重要他人与并行者。在间接治疗活动中，直接治疗中的四种沟通技巧同样有效。1.支持。接纳重要他人、并行者的意见和承认他们所付出的努力是十分重要的。2.直接影响。个案工作者可以用不同强度的直接影响技巧去推动和催促重要他人或并行者为案主取得一些资源或付出努力。3.探索-描述-宣泄。重要他人、并行者对案主的感受是需要处理的。4.反映讨论。使重要他人或并行者了解自己对案主的反映和感受是很重要的。第四节心理与社会治疗模式的评论一、优点1.开放性2.多维性3.深刻性4.技术性5.标志性二、局限1.专业特质模糊2.过于注重过去经验3.技术过于繁琐个案分析案主基本信息小明（男，16岁，高二）有一个兄弟姊妹多的大家庭，有个哥哥吸毒，其他几个都是中途辍学父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理。小明寄托在一个表兄家里读书，被丰富的城市生活所吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所流连高一时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大哥”，在学校横行霸道，欺负弱同学小明头脑灵活，能说会道，老师和同学拿他也没有办法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生活目标案主基本信息小明多次描述他在学校中的事件，他都机灵地利用了同伴而逃脱他的责任社工观察到他没有知己朋友，别人对他只是采取一种利用的态度与他交往，也经常背后提防他的暗箭小明是表面上风光、内心孤独的人学校老师对他都十分地不满，他的支持系统都不理想小明受早年经验的影响，他觉得他的父母和兄弟都因为没有出息而过着清贫拮据的生活，有时候因为子女多，父母甚至要向亲朋好友借钱度日当小明长大之后便决心要以“出人头地”的方法，消除以前被人帮助的形象，因此他在学校和黑色会中充当老大的地位正好满足了他的需要小明自从离开家人之后，在表兄家里居住，虽然表兄关心他，但上班早出晚归，很少接近他，在缺乏支持系统的情况下，小明经常流连外面，也经常帮助那些被人欺负的青少年小明住在黑社会聚集的地方个案具体实施过程第一步：接案小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所作所为做辩护，认为学校老师不但不信任他，许多人对他有偏见。而他的问题不在他，在于老师保守的头脑和落后的制度他知道自己可能被开除，也明白自己只能上较差的大学，但他很想有一天出国留学他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让他安心学习，但同时有矛盾地强调他不想见社工，也不需要任何帮助，他是被迫来的关心小明的老师推荐到学校社工处社工从老师处了解到他的背景，认为小明被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇气小明偏差行为也在他自己内心留下不安和内疚，对社工产生戒心和抗拒为了减低小明的焦虑，建立信任的专业关系是开始接触时重要的一环社工知道他的角色容易引起小明的移情：小明对老师所代表的权威和惩罚的感受可能会投射到社工社工采用了支持、探索--描述--宣泄两个非反思性的沟通技巧，了解小明的真实情况和建立关系社工耐心地倾听小明的表达，表情和语调流露愿意被了解和接纳的态度自由的宣泄给小明起到了情绪的疏导作用他从来了没有如此详细叙述过自己多年的经历和感受，社工基于心理与社会治疗法对人的尊重，没有因他的行为而对他产生批评的态度，由此，鼓励小明面对自己的感受和积极地计划自己的打算鼓励性的气氛让小明逐步减除他的戒心，以较开放的心情谈论他过去的经历和感受第二步：预估根据社会心理研究所得的资料，推断出小明正处于一个功能脆弱的家庭系统，黑势力充斥的社区环境和阿谀奉承而没有真实情感的同伴系统中从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有一套内化的道德标准，他也不大重视其行为带来的后果，因此，每当他遇到压力时便使用防御机制来保护自己从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他带来一些贫困和苦楚，为了改变童年的困境，小明以“出人头地”的心态充当黑社会老大的威风来弥补自己的自卑感，由此诊断小明是“问题少年”小明正处于“建立自我”的心理发展阶段，疏于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他认同黑社会的势力是很容易的，这种认同感给他带来带来了安全感和目标心理社会治疗法诊断小明的潜力小明聪明，有想出国的梦想，他的判断能力、意志力、学习能力都较好，加上他的表兄和帮助他的社工，小明有资源改变他的现状第二步：预估（续）第三步：计划为了建立治疗的目标和契约，社工和小明商讨对问题的看法和制定他愿意处理的问题。小明开始对面对自己的问题有所回避社工便按照他的意愿逐步推进最后，两个人定下每星期面谈一次的时间和地点注意：在适当的时候征得小明的同意，接触小明的家人和老师减低小明的焦虑和不安@通过各种技巧与他建立有信任的专业关系，以便他积极地参与个案过程减低小明“人---情境”系统的功能失调@尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的影响，增强老师对他