兽医外科学

1兽医外科学（Veterinarysurgery）绪言（Preface）兽医外科学是临床兽医学的重要组成部分，是兽医学基础理论与技术操作相结合的课程。广义的兽医外科学包括下面两门课程：兽医外科手术学（Veterinaryoperativesurgery）：研究在动物体施行手术的基本理论和技术、手术的局部解剖和诊疗动物疾病的手术方法；此外，兽医外科手术学还研究通过手术改变动物机体代谢，增强动物使用能力及提高畜产品数量和质量的方法，如畜禽阉割术、人工培植牛黄手术及狗宝手术等。兽医外科学（Veterinarysurgery）：研究动物外科疾病的发生发展规律及其诊疗方法。第一部分兽医外科手术学（Veterinaryoperativesurgery）第一章外科手术概述（Surgicaloperationoutline）第一节手术的基本认识（Basicoperationknowledge）一、外科手术的意义和任务治疗局部病灶，消除其对动物机体的不利影响，恢复其机能。此外还包括以经济为目的，利用手术技术创造财富，满足人类生活的需要，如各类绝育术、牛黄培植术、宠物美容术（剪耳、断尾）等。二、外科手术学的基础外科手术学建立在家畜解剖学、家畜生理学、家畜病理学、兽医微生物学、兽医药理学等的基础上。家畜解剖学知识指导正确选择手术通路；生理学知识指导全面认识机体机能，确保手术合理；病理学和微生物学知识指导对炎症及手术创伤愈合的了解；药理学知识指导手术在无菌无痛的前提下完成。成功的外科手术，必须掌握与手术有关的无菌、消毒、切开、止血、结扎、缝合、引流、伤口处理、包扎固定等一套基本操作技术，这也是外科治疗疾病的主要手段。三、外科手术的学习方法手术是一门理论性和实践性都很强的课程。必须以基本理论为指导，否则容易走弯路，甚至造成失败；但仅熟背理论知识，不注重锻炼手术基本功，只能是纸上谈兵。手术基本功是指对手术操作的的熟练程度和对手术技巧的精通程度。俗话说，“台上几分钟，台下十年功”，准确地形容欲达到熟练的手术操作水平，需要较长时间的训练。“熟能生巧”恰当地表达了反复操作与精通之间的关系。四、完成手术的一般认识动物外科手术的发展，受若干客观因素的束缚或制约，表现在“手术对象”和“经济价值”两个方面。1.动物被毛长或体表不卫生；2.若麻醉不确实，动物不会配合；3.术后动物不能自觉保护术部；4.若动物经济价值低或人对动物感情淡漠，一般视手术费用决定是否同意手术。手术成功取决于术前的无菌准备、术中的正确操作和术后的科学护理。临床工作中接受手术病例时，要认真分析病情并制订手术方案，并要求动物主人在手术申请书上签字。第二节手术的一般过程（Generaloperatingprocess）一、术前准备术者的准备：指术者或执刀手是否已对手术建立信心，做到胸中有数（制订详细的手术计划），各种助手是否分工明确，具体操作人员是否进行了手臂消毒。患病动物的准备：术前应评价动物自身对手术的耐受力，进行临床常规检查及必要的实验室检验，禁食24h（小动物禁食12h）和禁水12h，术部剪毛、剃毛、清洗与消毒（常称作：术部常规无菌准备），确定动物的保定与麻醉方法。手术器械及敷料准备：通常是指分类包扎后进行高压灭菌，或使用化学消毒剂浸泡消毒。二、术中操作：是指手术人员正确而熟练的基本操作技术。正确的操作建立在对动物局部解剖结构熟悉的基础上，尤其在施行从未做过的手术时更需如此；熟练的操作与平时的手术功夫和经验积累有关。2如果具备良好的手术基本功，加上善于思考，勤于探索，就完全可以施行从未做过的手术，从而解决临床上需要手术解决的问题。三、术后护理俗话说“三分治疗，七分护理”，充分表明术后护理对手术成功的重要影响，这在动物医学方面尤其如此。术后护理的内容包括一般护理（麻醉苏醒、保温和全身监护）、预防和控制感染、术后的饲养与管理。临床经验证明术后护理的要点是：动物尽快苏醒、较快恢复食欲和促进创口愈合。手术治疗三环节的重要关系：一个手术的成功与认真的术前准备、正确而熟练的术中操作、以及细致的术后护理有密切关系，这三者如有一方失误，都将降低手术成功率。如因动物不能耐受手术而在术中死亡，或因术部严重感染及错误操作造成正常生理功能丧失而被迫淘汰，或因食欲一直不能恢复而造成动物衰竭死亡，均意味着手术失败。第二章动物保定（Animalrestraint）一、保定的概念及分类当动物与不熟悉的人接近时，往往产生不安、戒备、逃跑或攻击等的行为，是动物自身防御的本能。动物保定是指根据人的意愿对动物实行有效控制的方法，以方便临床诊疗或手术的进行，同时确保人和动物安全。保定方法一般分为以下两种：机械保定：是指用简单的器械如绳索、皮带、铁链、木棒、柱栏等限制动物的活动。化学保定：是指用镇静剂、安定剂、催眠剂或小剂量麻醉剂等，减低动物的意识和消除动物反抗，并未达到真正麻醉的要求。第三章无菌术（Asepsis）无菌术是指在外科范围内防止创口发生感染的综合性预防性技术，主要包括灭菌法和消毒法两方面内容。但二者习惯上通常都称为消毒。灭菌法（Sterilization）：是指用物理的方法彻底杀灭附着在手术所用物品上的一切活的微生物。常用的方法有紫外线辐射法、蒸煮法、高压蒸气灭菌法等，一般适用于手术场所、手术器械及敷料等棉织用品的无菌准备。消毒法（Disinfection）：是指用化学药品消灭病原微生物和其他有害微生物，不要求清除和杀灭所有微生物（如芽孢）。主要适用于术者手臂、动物术部的无菌准备，也常用于临床小手术或紧急手术时器械、橡胶和塑料用品的无菌准备。第一节手术器械、敷料等用品的准备与消毒（Preparationanddisinfectionofoperatinginstruments,dressingandotherarticles）一、手术器械、敷料等用品的准备常用的金属器械、棉织品、玻璃、搪瓷、橡胶类制品，除一次性用品外，应在每次使用后清洗干净保存。若存放时间长，使用前应再次清洗除去表面灰尘，然后分类打包高压蒸汽灭菌，或置于搪瓷方盘或塑料盆内浸泡消毒。二、手术器械及用品的灭菌与消毒1．煮沸灭菌法：主要用于注射器消毒和少量手术器械的临时消毒。当锅或饭盒中的水沸腾3～5分钟后放入器械，第2次水沸后维持15分钟，可杀灭一般细菌。对可能受芽孢严重污染的器械，则须维持沸腾60分钟以上。2．高压蒸汽灭菌法：应用高压蒸汽灭菌器，有小型手提式、立式和卧式。温度达121.6～126.6℃，维持30分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有细菌，是手术器械、敷料、创巾等棉织品最理想、最可靠的消毒方法。3．化学药品消毒法：（1）0.1％苯扎溴铵（新洁而灭）溶液：使用前将市售5％新洁而灭原液用清洁水稀释50倍，即配成0.1％溶液，浸泡金属器械和搪瓷、橡胶类用品30分钟。此外也常用于手术人员手臂的浸泡消毒，一般5分钟。（2）70～75％酒精、5％煤酚皂溶液和10％甲醛溶液：可用于手术器械的浸泡消毒，一般不少于30分钟。因这3些溶液对组织具有刺激性，使用前必须用灭菌生理盐水冲洗干净。70～75％酒精偶尔也用于术前手臂的紧急擦拭消毒。（3）聚乙烯酮碘或强力碘溶液：与碘酊相比，同样高效杀灭各种微生物，但具有无异味，易溶于水，皮肤黄染易除；对黏膜无刺激、无痛感；对常用金属器械无腐蚀；稳定性好等诸多优点。宠物术部皮肤消毒，可用0.3％～0.5％浓度擦拭2～3分钟；皮肤创口或口腔黏膜消毒，可用0.05％浓度冲洗；泌尿道、生殖道黏膜或有伤黏膜，使用0.02％～0.05％浓度冲洗。第二节手术人员的准备与消毒（Preparationanddisinfectionofoperators）一、换鞋更衣无菌手术要求进入手术室（外间）后，换鞋，更衣（专用清洁衣），戴手术帽与口罩，以防止手术创滴入感染和飞沫感染。二、手臂的清洁与消毒接触感染是引起手术创感染的重要原因。正规手术室分内间、外间，一般在外间洗手并浸泡消毒，在内间穿无菌手术衣后进行手术。兽医临床手术室大多仅一间，通常在手术室外洗手后再进入手术室内穿手术专用清洁衣，再浸泡消毒手臂。如手术室内方便洗手，则在内洗手并浸泡消毒。三、穿着无菌手术衣手术衣应当专用，不应与日常门诊工作服混用。有条件时应当穿高压灭菌手术衣，若无条件也应穿手术室专用清洁衣，平时可挂在手术室内，采用紫外线辐射灭菌。四、戴手套由于手臂的清洁与消毒不能使其达到绝对无菌，戴无菌手套施行手术对防止接触感染的发生非常必要。第三节动物术部的准备与消毒（Preparationanddisinfectionofoperatingplace）一、术部除毛是指术前对动物术部进行剪毛、剃毛及清洗等处理，或者使用宠物专用电推刀剃毛更为简便。这项工作必须在手术室外边完成。某些动物实验研究，常在术前对动物彻底洗澡。术部除毛范围应当超出切口，大动物一般为20～25cm，小动物为10～15cm，有利于减少被毛对伤口的污染，手术中也方便随时扩大切口。术部除毛：剪毛、剃毛二、术部消毒皮肤消毒：通常使用2％碘酊、70～75％酒精先后涂擦术部皮肤，使皮肤表面达到相对无菌状态。无菌手术应由手术区中心向四周涂擦；感染创应由清洁处涂向患处。无菌手术一般需要涂擦两次碘酊，使碘酊完全浸湿皮肤并自然凉干，然后涂擦酒精脱碘。黏膜消毒：使用温和的消毒剂如0.05～0.1％新洁而灭溶液、高锰酸钾溶液或利凡诺溶液擦洗或冲洗。三、术部隔离术区周围的被毛最易对术部造成污染，而且术中动物极易挣扎、骚动，造成尘土、毛屑等落入切口，因此必须用较大的创巾将术部消毒区与周围未消毒区隔离。隔离的方法很多，传统的大动物手术创巾是中央有孔的四方形棉布，小动物手术常按医学习惯将四块小棉布依次围在切口周围，用巾钳固定而起隔离作用。需要指出：棉布手术巾和纱布在潮湿或吸收创液后即降低其隔离作用。近年来医学手术使用一次性隔离薄膜，在术部消毒干燥后即可粘贴，更好地起到隔离作用。第四节手术室设施、消毒与管理（Installation,disinfectionandmanagementofoperatingroom）一、手术室的基本要求良好的手术室有利于达到无菌要求（空气尘埃感染）和提高手术速度，从而有利于提高手术质量和成功率。手术室设计与装修：面积一般视客观允许，大动物不小于40-50m2，小动物不小于25m2，附带准备室。手术室墙壁贴瓷片，地面铺地砖，安装洗手池和排水地漏，以便于术后冲洗和消毒；室内安装冷暖空调，以适应各种天气情况下施行手术；室顶或侧壁安装日光灯和紫外线灯，用于照明和常规辐射消毒。4手术器械与设备：手术器械、器械推车、手术台、电凝器、高压蒸汽灭菌器、无影灯或反光灯、移动式紫外线灯等，条件好的可配备气体麻醉机。二、手术室工作常规手术室的使用和清洁消毒应有严格的管理制度。每次手术后应立即清洗手术台和器械台，冲刷室内地面和墙壁的污物，各类器械清洗、擦干后分类存放，室内及时通风干燥。实践证明：无专人管理的手术室必然存在器械丢失、材料不全、室内卫生差等一系列问题，必须由具有良好外科素养的人员管理，才能使手术室真正起到有利于提高手术质量和手术成功率的作用。三、手术室的消毒紫外线照射消毒：手术室普遍采用。对细菌、真菌和病毒均有杀灭作用，能有效减少空气和物体表面的微生物。一般根据室内面积大小，确定紫外线消毒灯的瓦数，有15W、30W和40W几种，通常照射30分钟至2小时不等。化学药物熏蒸消毒：通常采用甲醛加高锰酸钾熏蒸法，尤其对严重污染的手术室消毒更为简便、可靠。一般按2ml/m3的用量取40％甲醛，放入玻璃烧杯或塑料盘中，再小心倒入一半用量的高锰酸钾粉，数秒钟之后即产生大量甲醛蒸气，通常熏蒸消毒4小时。紫外线灯的使用四、临时性手术场所的选择室外施行手术反映了兽医工作的特殊性。室外手术除常规预防接触感染、飞沫感染外，重点预防和减少空气感染的机会。第四章麻醉（Anaesthesia）第一节局部麻醉（Localanaesthesia）是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛