第五节头颅摄影.

医学影像检查技术第五节头颅摄影检查第三章X线摄影检查技术第五节头颅摄影检查课堂教学目标1.说出颅骨名称及位置2.说出头颅摄影注意事项3.说出头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影要点4.会摆放头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影体位5.养成关爱病人、爱惜机器的职业习惯第五节头颅摄影检查重点与难点重点：1.头颅摄影注意事项；2.头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、鼻骨摄影要点。难点：头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影体位要点。第五节头颅摄影检查一、头颅摄影应用解剖脑颅骨（8块）：顶骨（2）、颞骨（2）、额骨（1）、枕骨（1）、蝶骨（1）、筛骨（1）面颅骨（15块）：上颌骨（2）、腭骨（2）、鼻骨（2）、泪骨（2）、下鼻甲（2）、颧骨（2）、下颌骨（1）、舌骨（1）、犁骨（1）第五节头颅摄影检查二、头颅摄影用线与面听眦线：外耳孔与同侧眼外眦间的连线；听眶线：外耳孔与同侧眼眶下缘间的连线，与解剖学水平面平行；听口线：外耳孔与同侧口角间的连线；听眉线：外耳孔与眉间的连线；瞳间线：两瞳孔间的连线；正中矢状面：将头颅纵向分为左、右对称的两部分的切面第五节头颅摄影检查三、头颅摄影注意事项1.摄影前，阅读X线检查申请单，了解检查目的。2.摆位时，利用头颅体表定位线，特殊情况无法使摄影体位符合常规摆放要求，应通过改变IR位置和X线投射方向，使摄影效果符合诊断要求，必要时采用头颅固定装置。3.使用滤线器摄影技术，摄影距离一般为100cm，平静呼吸下屏气曝光。4.头颅外伤等危重病人摄影，应在临床医生的监护下进行，通常取头颅前后位和仰卧水平侧位。摆放摄影体位前，要求被检者去掉头部的发卡、饰物和活动假牙等物品。第五节头颅摄影检查四、头颅摄影应用1.头颅后前位(正位)2.头颅侧位3.瓦氏位4.柯氏位5.下颌骨侧位6.颞下颌关节侧位7.鼻骨侧位【摄影目的】观察颅骨对称性、颅缝宽度、骨板厚度，检查颅骨骨折、骨质破坏等。第五节头颅摄影检查1.头颅后前位(正位)【体位设计】被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并重合于IR中线，听眦线垂直于床面，IR置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行，IR上缘超出颅顶3cm。【中心线】自枕外隆凸经眉间垂直射入。第五节头颅摄影检查1.头颅后前位(正位)第五节头颅摄影检查头颅后前位【影像显示】顶骨及两侧颞骨影像对称显示，矢状缝及鼻中隔影像居中，两侧眼眶影像大小相等，颞骨岩部影像位于眼眶影之中，颞骨岩部影像中可见内听道的影像，颅骨骨板及骨质结构显示清晰。第五节头颅摄影检查头颅后前位外板顶骨蝶骨小翼眶上裂内听道鼻中隔鼻甲乳突尖部内板冠状缝矢状缝人字缝额骨额窦眼眶颧骨上颌窦上颌骨下颌骨内听道R头颅后前位【摄影目的】观察骨板厚度以及颅内有无钙化，观察蝶鞍的形态和大小，检查颅缝分离、颅骨骨折、骨质破坏等。第五节头颅摄影检查2.头颅侧位【体位设计】被检者俯卧于摄影床上，头部侧转，被检侧紧贴床面，矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，IR横放于滤线器托盘上，IR上缘超出颅顶3cm。【中心线】对准外耳孔前、上各2.5cm处垂直射入。第五节头颅摄影检查2.头颅侧位第五节头颅摄影检查【影像显示】额骨、顶骨和枕骨侧位影像，蝶鞍影像居中，鞍底呈单边显示，颅骨内板、外板和板障及颅缝影显示清晰。第五节头颅摄影检查标准片显示：额骨顶骨枕骨副鼻窦蝶鞍各骨缝头颅侧位冠状缝额窦蝶鞍蝶窦上颌窦鼻骨筛窦外板内板人字缝枕骨髁状突颈椎板障下颌骨上颌骨头颅左侧位L头颅右侧位R【摄影目的】观察上颌窦、额窦、后组筛窦等结构。第五节头颅摄影检查3.副鼻窦瓦氏位（37°）【体位设计】被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并与IR中线重合，下颌骨颏部置于床面上，听眦线与床面呈37°角。鼻尖对IR中心。IR置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行。【中心线】经鼻中棘垂直射入探测器中心。第五节头颅摄影检查3.瓦氏位第五节头颅摄影检查副鼻窦瓦氏位【影像显示】两侧上颌窦影像呈“倒三角形”对称显示于眼眶影像的下面。额窦、后组筛窦显示良好。第五节头颅摄影检查瓦氏位额窦眼眶筛窦上颌窦岩骨乳突下颌骨瓦氏位R瓦氏位R岩骨岩骨投影在上颌窦之下上颌窦两侧不对称【摄影目的】观察额窦、前组筛窦、眼眶及眶上裂等结构影像。第五节头颅摄影检查4.柯氏位/鼻窦柯氏（Caldwell）位【体位设计】被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并与IR中线重合，听眦线垂直于床面，鼻根对准IR中心。IR置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行。【中心线】枕骨粗隆上3cm，向足侧倾斜23°角，经鼻根射入探测器中心。第五节头颅摄影检查4.柯氏位/鼻窦柯氏（Caldwell）位第五节头颅摄影检查【影像显示】两眼眶影像显示清晰，对称投影于照片的中部，其内可见眶上裂影像。额窦影像位于眼眶影的内上方，前组筛窦影像显示于两眼眶影之间。第五节头颅摄影检查柯氏位岩骨嵴眶上裂眼眶额窦上颌窦筛窦副鼻窦柯氏位R筛窦上颌窦额窦【摄影目的】观察下颌骨体部、支部骨质情况。第五节头颅摄影检查5.下颌骨侧位【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，头部枕在下端垫高15°角的IR上（头部呈顶低颏高），颈部尽量前伸，下颌仰起，使下颌骨体部与IR下缘平行。面部再向被检侧转，使头部呈面低枕高姿势。检查下颌骨体部，头颅矢状面与IR呈30°角；下颌骨支部，矢状面与IR呈10°角。被检侧肩部向下牵拉，前臂伸直置于身旁；健侧身体垫高，下肢屈曲以固定身体。【中心线】向头侧倾斜15°～25°角，经被检侧下颌骨体部中点射入。第五节头颅摄影检查5.下颌骨侧位【中心线】向头侧倾斜15°～25°角，经被检侧下颌骨体部中点射入。第五节头颅摄影检查5.下颌骨侧位第五节头颅摄影检查【影像显示】被检侧下颌骨体部及支部影像清晰显示。第五节头颅摄影检查下颌骨侧位下颌骨俯卧侧位下颌孔冠突下颌体下颌头下颌切迹舌骨下颌孔左下颌骨侧位L右下颌骨侧位R【摄影目的】观察颞下颌关节关节间隙，检查颞下颌关节有无脱位等。第五节头颅摄影检查6.颞下颌关节侧位【体位设计】被检者体位与头颅侧位相同。被检侧颞下颌关节对准IR中心上，先摄闭口位片，保持头部不动，再摄张口位片，摄完一侧再摄另一侧。【中心线】向足侧倾斜25°角，对准对侧外耳孔上7cm～8cm处，经被检侧颞下颌关节射入。第五节头颅摄影检查6.颞下颌关节侧位第五节头颅摄影检查【影像显示】颞下颌关节间隙显示清楚，反映关节的张、闭口功能。第五节头颅摄影检查颞颌关节闭口位下颌关节凹下颌关节间隙关节结节下颌小头下颌切迹外耳孔颞颌关节张口位下颌小头下颌关节凹外耳孔颞颌关节张闭口位R颞颌关节张闭口位RLR颞颌关节张闭口位(标准片)颞颌关节张闭口位(标准片)R角度太小标记不佳颞颌关节张闭口位(全景片)右侧颞颌关节功能紊乱【摄影目的】用于检查鼻骨，了解鼻骨骨折凹陷情况。第五节头颅摄影检查7.鼻骨侧位【体位设计】被检者俯卧于摄影床上,头部侧转,矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直。鼻根下1cm处对准IR中心。也可摄取站立位或坐位。【中心线】经鼻根下1cm处垂直射入。第五节头颅摄影检查7.鼻骨侧位第五节头颅摄影检查【影像显示】鼻骨影像位于鼻根部眼眶影的前方。第五节头颅摄影检查鼻骨侧位鼻骨鼻骨侧位R颅底轴位（颧弓颌顶位）【摄影目的】观察颅底各骨的形态、骨质、颧骨弓及各孔的大小第五节头颅摄影检查【体位设计】仰卧，背部垫高，两手放身旁，双腿弯曲，脚踏床面，保持身体稳定。头后仰，顶部贴床面。头正中矢状面与床面中线一致并垂直。水平面与床面平行。【中心线】经两下颌角连线中点，与水平面垂直，射入探测器中心。颅底轴位（颧弓颌顶位）第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查颧弓颌顶位（坐位）第五节头颅摄影检查【影像显示】两侧的颞骨岩部，颧骨对称的颅底影像。第五节头颅摄影检查乳突枕骨大孔卵圆孔颧骨上颌窦下颌骨筛骨垂直板内听道鼻中隔蝶窦颈动脉管颧弓颌顶位R颞骨岩部前后斜位（汤氏位Town′s）【摄影目的】观察枕骨及顶骨后部、颞骨岩部、枕骨大孔及鞍背床突第五节头颅摄影检查【体位设计】病人仰卧于摄影台上，颏部内收，听眦线与台面垂直，两外耳孔与台面等距，双臂自然放于身旁【中心线】足向30°，眉间上方10cm处第五节头颅摄影检查头颅汤氏位（Towne´s）第五节头颅摄影检查【影像显示】颞骨岩部位与枕大孔两侧的颅骨汤氏位影像。第五节头颅摄影检查头颅汤氏位人字缝枕骨鞍背前床突颧弓茎突枕骨大孔内听道冠状缝鼓室窦头颅汤氏位R蝶鞍侧位【摄影目的】观察蝶鞍部骨质、大小第五节头颅摄影检查蝶鞍侧位【体位设计】同颅骨侧位，但照射野应小，用于观察蝶鞍局部影像。【中心线】经外耳孔前方、上方各2.5cm处垂直射入。第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查【影像显示】蝶鞍局部侧位影像第五节头颅摄影检查颧骨弓轴位【摄影目的】观察颧骨弓骨质第五节头颅摄影检查【体位设计】同颅底轴位。【中心线】经两下颌角连线中点，与水平面垂直，射入探测器中心（摄一侧时头部应向对侧倾斜15度，中心线经被检侧颧骨弓射入探测器中心。）颧骨弓轴位第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查【影像显示】颧骨弓轴位影像第五节头颅摄影检查视神经孔轴位【摄影目的】观察视神经孔大小、骨质情况第五节头颅摄影检查视神经孔轴位【体位设计】俯卧，头转向被检侧，颧骨、下颌骨、鼻三部分紧贴床面。被检侧眼眶位于探测器中心，头正中矢状面与床面成53°角，听鼻线与床面正中线垂直。【中心线】通过被检侧眼眶垂直射入。第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查【影像显示】被检侧视神经孔位于眼眶外下1/4第五节头颅摄影检查乳突许氏位(Schüller′s)【摄影目的】观察鼓室、鼓窦、乳突蜂房、乙状窦及听骨的情况第五节头颅摄影检查【体位设计】俯卧，成颅骨侧位状。被检侧乳突紧贴摄影床，耳廓前折，外耳孔置于床面中心处。被检侧上肢伸直，对侧手扶床面，下肢自然弯曲，保持平稳。【中心线】向足侧倾斜25°角，从对侧外耳孔上7cm与后1.5cm交叉处入射,经被检侧乳突射入探测器中心。乳突许氏位(Schüller′s)第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查【影像显示】乳突侧位影像第五节头颅摄影检查乳突许氏位照片显示：下颌关节、乳突小房、乙状窦、内外听道颞骨岩部侧位影像显示清晰第五节头颅摄影检查乳突许氏位内耳道外耳孔髁状突乙状窦乳突尖鼓室导静脉乳突气房乳突窦蝶窦第五节头颅摄影检查L左乳突许氏位第五节头颅摄影检查右乳突许氏位R第五节头颅摄影检查乳突梅氏位(Mayer′s)【摄影目的】观察内外耳道、鼓窦、岩骨、下颌骨髁状突的情况第五节头颅摄影检查【体位设计】仰卧，头转向被检侧，正中矢状面与床面成45°角，听眶线与床面正中线垂直。被检侧耳廓前折，乳突位于床面正中线上，头部保持稳定。【中心线】向足侧倾斜45°角，从对侧额部入射，经乳突射到探测器中心。乳突梅氏位(Mayer′s)第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查第五节头颅摄影检查【影像显示】乳突轴位影像第五节头颅摄影检查【影像显示】动脉导管，内外耳道、乳突小房、骨性迷路、鼓室、锥体前缘、锥体后缘显示清晰第五节头颅摄影检查乳突梅氏位髁状突内耳道鼓窦外耳道乳突蜂窝耳廓软骨鼓室壁锥体前缘锥体后缘左乳突梅氏位L第五节头颅摄影检查右乳突梅氏位R第五节头颅摄影检查双侧乳突许氏梅氏位R第五节头颅摄影检查双侧乳突许氏梅氏位第五节头颅摄影检查乳突许氏位R第五节头颅摄影检查右侧角度不够第五节头颅摄影检查位置不佳第五节头颅摄影检查茎突前后位【摄影目的】观察茎突长度及形态第五节头颅摄影检查【体位设计】病人仰卧于摄影台上，头枕于顶端抬高13°的片盒架上,正中矢状面向对侧偏转5°,张大口,同一方法摄对侧茎突【中心线】垂直入射第五节头颅摄影检查茎突前后位第五节头颅摄影检查茎突【影像显示】颞骨茎突正位影像第五节头颅摄影检查茎突茎突第五节头颅摄影检查茎突前后位R第五节头颅摄影检查茎突侧位【摄影目的】观察茎突长度及形态第五节头颅摄影检查【体位设计】病人俯卧于摄影床上，头侧转