第五讲幼儿心理卫生

第五讲幼儿心理卫生幼儿心理卫生第一节心理卫生与心理健康第二节幼儿心理行为问题第三节幼儿心理问题的防治心理卫生与心理健康一、心理卫生由来与发展二、心理健康标志三、心理健康的判断四、影响儿童心理健康的因素心理卫生由来与发展•心理卫生（MentalHealth）又称为精神卫生或心理健康。•讲究心理卫生，就是要依据人们心理活动的一般规律，采取各种措施，培养健康的个体心理活动，形成健全的个性，提高社会适应能力，预防身心疾病，促进心理健康。心理卫生由来与发展•比尔斯（CliffordBeers）:《一颗自我发现的心》（amindthatfounditself,1908）,其倡导心理卫生是号召人们增加对精神病人的理解，改善治疗方法和预防后遗症。•1984年在南京成立了我国第一所儿童心理卫生研究中心，1987年后，中国心理卫生协会、中华儿童精神病学专业委员会等相继成立，标志着我国儿童心理卫生的研究进入了一个全面发展的新阶段。心理卫生由来与发展我国近年的调查研究发现，约有4000万儿童患有不同程度的心理行为障碍。将发现的38种障碍分为5大类：发育障碍、行为障碍、情绪障碍、躯体化障碍和其它障碍。心理健康的标志•心理健康只有相对标准，没有绝对界限，只有量的变化，没有质的区别。•智力符合常态；情绪稳定而愉快；意志健全与行为协调；性格与自我意识良好；人际交往和谐心理健康的判断1社会文化标准（具体应用时常常通过社会适应量表来评定）2发展标准（判断是否异常必须以正常心理发展标志作参照系，以不同年龄心理发展的正常序列与速率来作标准）3症状标准（临床医学常采用的方法）4经验标准（即据专业人士、教师或家长个人的经验与观察来判断孩子是否异常）影响儿童心理健康的因素•B=P/EB——症状出现率P——内外压力总和E——自我强度•心理健康程度与自我强度成正比，与内外压力成反比（台湾心理学家柯永河）影响儿童心理健康的因素（一）外压力：指外界环境中存在着不良的应激源，形成一种压力，对儿童心理产生影响，它包括生理性、心理性、社会性的应激源。（二）内压力：指儿童的身心需要未能满足，产生了挫折感，形成一种内部压力，影响到情绪和行为。（三）自我强度：指个体应对内外压力的能力，这种能力与人的身心素质有关。幼儿心理行为问题•一、心理行为问题分类•二、发育问题•三、学习问题•四、情绪问题•五、品行问题心理行为问题分类•问题是发育过程中出现的某些偏离常态的现象。•目前对儿童的心理行为问题国际上有两种常用的症状学分类诊断系统。心理行为问题分类•一是美国学者的Achenbach的两大症状群诊断法。是应用儿童行为量表（CBCL）把儿童行为障碍按症状群划分为两类。一类为内部化障碍，又称超控障碍，这类障碍以极度焦虑为特征；二类为外部化障碍，又称失控障碍，以品行障碍症状为主。•二是英国学者Rutte的儿童行为问题分类。应用儿童问卷，按二大类症状群将儿童行为问题分为A行为与N行为。A行为（AntisocialBehavior）即违纪行为；N行为（Neurotic－）即神经症行为发育问题•1进食问题•2睡眠问题•3遗尿症•4多动症多动症•又称为注意缺陷障碍、轻微脑功能障碍（MBD）•指具有明显、持续的注意力不集中，活动过度，冲动和学习困难为主要特征的一组综合症。起病年龄5－8岁，男多于女，患病率是1.3-15.87%。多动症•表现：注意力涣散、易分心、做事有始无终、活动过多；任性冲动，自控力不足，易激怒，情绪不稳，学习困难。•病因•一般对幼儿不主张采用药物治疗。防治主要采用教育和心理行为疗法，如强化或转移；•“自我陈述训练”“区别强化法”学习问题•指存在学习缺陷（learningdisability）又称为学习无能等。表现出基本心理过程异常、在理解、听说读写计算能力方面有显著困难。•关于语言和言语学习问题•语言障碍和言语障碍是不同的。•前者指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括各种原因引起的言语发育延迟、发育性语言困难和后天获得性失语等；后者是指口头语言中的发音、发声及言语节律性的障碍，包括发育性发音障碍和口吃等。学习问题1言语发育延迟（speechdelay）2特殊性语言发育障碍3发展性发音障碍4口吃（stuttering）言语发育延迟（speechdelay）•指口头语言的发育明显落后于同龄儿童的正常发育水平，是最常见的一种语言障碍形式。•病因：精神发育迟缓、脑性瘫痪、听力障碍、构音器官病症、婴儿孤独症，心理社会条件剥夺、缺少言语刺激以及存在特殊性的语言障碍等。•鉴别和防治特殊性语言发育障碍•是一组由中枢神经发育延迟引起的语言障碍，患儿智力正常，表现为二类症状：•一是表达性语言障碍(expressivelanguagedisorder)，患儿可以理解语言，但不能有效地表达有声语言。•二是接受性语言障碍（mixedreceptive-expressivelanguagedisorder），患儿对语言的理解和表达均受限，表现为暂时性的耳聋，对声音刺激不能作出反应。•鉴别和防治发展性发音障碍•指发音能力明显低于同龄儿童的平均水平，而语言能力正常。主要发生在学前期，男孩多于女孩。•病因•防治口吃（stuttering）•指说话时发音重复与节律异常，语流不畅。此症发生率为1-2%,男孩比女孩多2－4倍。•病因•防治情绪问题•1焦虑（Anxiety）•2社会性退缩（Socialwithdrawal）•3恐怖症（Phobias）•4强迫症（Obsession）焦虑（Anxiety）•以女孩多见，主要表现是主观的焦虑体验，外显的不安行为和生理反应等。•病因：先天素质、不良环境、不恰当的养育方法、存在心理应激源等均引起发病。•防治：支持性心理治疗和行为治疗，如系统脱敏或家庭治疗等。社会性退缩（Socialwithdrawal）•又称儿童社交敏感性障碍，指儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为，达到异常程度。•病因：生物、心理与社会方面•矫治恐怖症（Phobias）•是以过度持续不适宜的恐惧为基本特征。•不同年龄儿童所恐惧的内容不同，年幼儿童恐惧幽灵和妖怪，年龄大些儿童恐惧生理危险或伤害。•治疗：行为疗法，如系统脱敏、示范法、强化法、认知和家庭治疗等。强迫症（Obsession）•包括强迫观念和强迫行为。强迫观念表现为反复出现多种毫无意义的观念、思想和印象、冲动；强迫行为表现为重复、刻板、仪式性行为。•病因•防治：厌恶疗法品行问题1、攻击行为（AggressiveBehaviors）2、说谎（Lying）3、偷窃（stealing）攻击行为（AggressiveBehaviors）•又称侵犯行为，是指基于愤怒敌意憎恨和不满等情绪，对他人自身或其他目标所采取的破坏性行为，它可以是具体行动，也可以是语言文字。•一般来说，男孩多倾向于躯体攻击，女孩多倾向于言语攻击。•原因与防治说谎（Lying）•指有意或无意讲假话。•一种情况是无意说谎，这是幼儿的心理发展特点造成的。另一种情况是有意说谎，是幼儿为了达到个人的某种愿望而说谎，这就是品行问题。•原因与防治偷窃（stealing）•偷窃不仅是一种品行障碍，也是违法的重要表现之一。•幼儿的偷窃行为比较少见，性质比较单纯。•原因与防治幼儿心理问题的防治一、心理问题的三级预防二、幼儿心理治疗的方法心理问题的三级预防•第一级预防：指提高幼儿心理素质，消除病因。依赖于社会、幼儿园和家庭之间的共同合作。•第二级预防：指早期发现、及时治疗心理异常患儿。工作重点在幼儿园和家庭。•第三级预防：指减轻患儿的损害，促进康复。工作主要在医院、康复机构和家庭进行。幼儿心理治疗的方法心理治疗（psychotherapy）是治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。心理治疗种类繁多，对幼儿常用的有行为治疗、游戏治疗、家庭治疗和认知治疗。行为治疗•过去称为行为矫正，是依据条件反射学说和社会学习理论改变人不良行为的一种技术。•行为治疗的一般步骤：取得患儿和家长的充分合作，详细了解病史，确定问题行为，选择合适的矫正方法。行为治疗•系统脱敏法（systematicdesensitization）•示范法（modeling）•阳性强化法（positivereinforcement）•消退（extinction）法•厌恶疗法（aversion）•暂时隔离法（timeout）系统脱敏法（systematicdesensitization）在松弛条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给患儿，让他逐步习惯这种刺激，消除敏感状态。即让患儿由轻至重逐渐暴露于不良情绪的场景，同时给予糖果和玩具，使之逐步达到脱敏的目的。适应于焦虑、恐惧等不良情绪治疗。示范法（modeling）•让患儿观察别人的行为示范来学习，增加和获得良好的行为，或减少、消除不良行为。•此法疗效较好，适应多种心理问题的治疗。阳性强化法（positivereinforcement）•在患儿出现一种好的行为给予奖赏强化，可使这种行为增加。•奖赏分为两类：一是原发性奖赏，二是继发性奖赏。•此法适应多动、遗尿、攻击等多种行为问题治疗。消退（extinction）法•撤除不良行为的强化因素，以减少这类行为的发展。•治疗开始阶段，患儿不良行为的频度和强度会暂时增加，要坚持治疗才能有效。•此法用于攻击行为、多动等，常与阳性强化法同时采用。厌恶疗法（aversion）•又称惩罚法，指患儿不良行为出现时，给予一种厌恶刺激，以促使不良行为减少。•可用于攻击行为、遗尿等。•此法缺点多，疗效不持久，还会引起患儿反感，不作首选。暂时隔离法（timeout）•将阳性刺激物暂时隔离，以纠正不良行为。•实施此法要有明确的原因，先提出警告，无效后再实行隔离，不定时的隔离效果较好。此法用于敌对行为等。游戏治疗•通过游戏活动来纠正幼儿心理行为问题的一种方法。•游戏疗法分为个别疗法和团体疗法，或自由疗法和限制性疗法等。最为简便的是中心游戏疗法。中心游戏疗法•以罗杰斯的人本主义心理学为指导思想，以游戏为媒介为幼儿实施治疗。•原则：尊重；循序渐进•疗程：每周进行1－2次，每次40分钟，一般需要20－24次中心游戏疗法•五个阶段1、决定治疗2、初次治疗3、接受和宣泄4、情绪的认识和解释5、终结•此法适宜于具备一定言语表达能力和运动机能的幼儿，主要用于社会适应不良、口吃、恐惧、孤独症患儿。家庭治疗（familytherapy）•指家庭成员有规律地接触与交谈，促使家庭发生某些变化，使患者症状消除或减轻。•家庭治疗的产生与发展：阿德勒(Adler)观察到病儿的家庭有一些特殊的情感关系和交流方式，如果改变这些方式，病儿的症状大多能得到自然缓解。由此认为孩子的症状来源于家庭的结构和功能不良。家庭治疗（familytherapy）•家庭治疗也称家庭心理治疗，它一反传统心理治疗过于强调对个体干预的做法，把关注的焦点置于人际关系之中，认为家庭是一个有生命力的自我组织。•不再把孩子的心理和行为问题孤立地看作是一种生物学意义上的“疾病”，不再重视孩子问题本身，而重视问题产生的情境，问题被维持的条件以及问题是怎样改变家庭现实和家庭规则。家庭治疗（familytherapy）•家庭治疗的基本方法：基于“悖论”治疗的一种经常运用的形式，即治疗者通过鼓励患者或患者家庭成员维持或者增加现有的现状或者交往模式的方法来实现改变症状的目的。通过鼓励病儿故意夸张、放大问题行为，采用治疗过程与治疗目标相反的方法，即不通过改变症状最后改变症状的方法。思考题１、名词解释：心理卫生、自我强度、社会性退缩、游戏治疗、家庭治疗２、如何促进幼儿心理卫生？3、举例说说家庭治疗的方法。4、阐述幼儿常见的心理行为问题及影响因素。5、阐述幼儿心理健康的标志和判断方法。