药品不良反应监测基本知识-周浦医院药剂科

药品不良反应监测基本知识周浦医院药剂科一、基本概念二、药品不良反应（ADR）的特点三、ADR分类四、ADR产生的原因五、ADR的危害六、ADR监测的目的和意义七、ADR监测的方法一、基本概念药品不良反应(AdverseDrugReaction,简称ADR):是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。合格药品:药品质量符合药典或其它药品标准。正常的用法用量:按药品说明书、国家处方集等应用。◇定义中限定为质量合格药品，排除了错误用药、超剂量用药引起的反应，这就排除了因以上情况所引起的责任性或刑事性事件，消除报告人的疑虑，便于ADR监测工作开展。药物不良事件(AdverseDrugEvent,ADE)：是指药物治疗过程中出现的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。包括使用某种药物期间出现的病情恶化、并发症，就诊或住院，各种原因的死亡，各种事故如骨折、车祸等，以及可疑的药品不良反应。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着“可疑即报”原则，对有重要意义的ADE也要进行监测，并进一步明确药品的因果关系。药源性疾病（DrugInducedDiseases，DID）：是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中，与用药有关的人体功能异常或组织损伤引起的临床症状。它不仅包括正常用法用量情况下所发生的ADR，而且还包括超量、误用、错用及不正常使用药物引起的疾病。药源性疾病和药品不良反应，难以划分。抽象地说，前者是后者一定条件下形成的“终产物”。一般说来，ADR出现较快，消退也快。群体不良反应/事件：是指在同一地区，同一时间段内，使用同一种药品对健康人群或特定人群进行免疫防治，普查普治，群防群治过程中出现的多人药品不良反应/事件。群体不良反应/事件影响较大，一旦发现群体不良反应，应立即向所在地的省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、卫生厅（局）以及药品不良反应监测中心报告。新的药品不良反应：是指药品说明书中未载明的不良反应。即说明书是判断某不良反应是否为新的药品不良反应的唯一依据。药品严重不良反应/事件：是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1、引起死亡；2、致癌、致畸、致出生缺陷；3、对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；4、对器官功能产生永久损伤；5、导致住院或住院时间延长。药品不良反应报告和监测是指上市药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。其主要内容有：（1）收集药品不良反应并报告；（2）及时向企业、医疗卫生机构和公众反馈药品不良反应信息，防止其重复发生，保障人民群众的用药安全。2001.11～2010.9国家食品药品监督管理局共发布32期《药品不良反应信息通报》二、药品不良反应的特点1.普遍性：是“药”三分毒，中药也不例外。2.特异性：因药而异、因人而异。3.滞后性：上市前临床试验研究受多种因素限制，如人数、病种、病情、时间等。4.长期性：罕见反应发生率低，需时间长。5.可塑性：坏事可变成好事。老药新用、创制新药。如西地那非（万艾可、伟哥）。6.可控性：通过监管、宣传，减少ADR发生。三、药品不良反应分类（按发病机制）A型不良反应：是由于药品的药理作用增强所致，其特点是可以预测，与常规的药理作用有关，通常与剂量相关，停药或减量后症状减轻或消失，一般发生率高、死亡率低。副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属A型不良反应。阿托品可抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用。利用其解痉作用时，口干和心悸就成为副作用。B型不良反应：是指与药品本身药理作用无关的异常反应，与使用剂量无相关性，一般难以预测，发生率较低，但死亡率高，而且时间关系明确。过敏反应、特异质反应属于此类。如青霉素引起的过敏性休克等。四、药物不良反应产生的原因(一)药物方面：1.正常的药理效应。2.杂质。如青霉噻唑酸。目前的药品标准对于某些有害物质只是限度检查,且项目有限。3.制剂质量。同一药品即使在质量检验合格，由于不同生产企业的制剂工艺、技术条件的差别，带来质量的差异，可能成为导致不良反应发生的因素。4、添加剂。如增溶剂、赋形剂、抗氧剂、防腐剂等都有可能成为诱发不良反应的因素。(二)机体方面：种族：白种人与有色人种间差异，与遗传因素有关(药物代谢酶)。性别：部分药物反应存在性别差异。药物皮炎：男女(32)保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏：男女(13)年龄：儿童及老年人的生理特征与成年人不同。新生儿肝肾等系统发育不完善，应用在肝内代谢的药物如氯霉素易引起中毒（灰婴综合征）。而老年人肾功减弱会使药物消除速率减慢，应用庆大霉素时可致肾毒性和耳毒性。个体差异：药效学差异(催眠药兴奋，咖啡因抑制)药动学差异(基因多态性引起的药物代谢差异)；敏感性病理状态：可影响药效学及药动学过程胃肠道疾病：影响口服药物吸收心血管疾病：影响药物吸收、分布、代谢及排泄。肝脏损害：影响药物代谢消除肾功能损害：影响药物排泄(三)用药方面药物相互作用：为药物不良反应产生的重要因素，用药种类越多发生率越高。合用5种药物4.2%6～10种7.4%11～15种24.2%16～20种40.0%21种以上45.0%（四）药品上市前临床试验的局限性1、观察对象样本量有限（Ⅰ期：20～30例，Ⅱ期：100例，Ⅲ期：300例，Ⅳ期：1000例）2、观察时间短3、病种单一4、受试对象的局限：多为18～50岁，病种单一，全身情况较好，多不并用其他药物。◇一些发生率低于1%的不良反应、需要较长时间应用才发现，迟发性ADR可能未能被发现。由于上述原因，即使经过严格审批的药品，在质量检验合格、正常用法用量情况下，仍有可能在一部分人身上出现不良反应，甚至是严重的不良反应。这样的不良反应不能认为是药品审批不严、质量有问题或者医疗事故。所以需要在药物上市后对其安全性和有效性进行再评价。案例药源性耳聋我国有5000-8000万残疾人，听力残疾约占1/3，其中60-80%与药物有关氨基糖苷类抗生素是致耳聋的主要药物五、ADR监测的目的和意义（一）目的1.尽早发现药品不良反应的信号2.寻找药品不良反应的诱发因素3.探究药品不良反应的发生机理4.定量性地进行药品的利弊分析5.反馈、宣传药品不良反应监测方面的信息，为政府的管理决策提供依据。（二）意义1、防止严重药害事件的发生、蔓延和重演。2、弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务。3、促进临床合理用药。4、为遴选、整顿和淘汰药品提供依据。5、促进新药的研制开发。特非那定→非索非那定；卡托普利（致干咳）→去掉巯基→依那普利。六、药品不良反应监测的方法1.自发呈报系统2.处方事件监测（PEM）3.医院集中监测4.药物流行病学研究5.强制性报告系统我国主要采用的方法：强制性报告系统适合我国国情，起步晚、进步快、起点高我国药品不良反应监测法律法规《中华人民共和国药品管理法》《药品不良反应报告和监测管理办法》对于医务人员，通过开展药品不良反应监测，提高对药品不良反应的认知程度，减少和防止药品不良反应的重复发生，从而也达到减少医疗纠纷的发生。因此是医疗机构和医务人员自我保护的一个重要手段。对于民众：可降低医疗费用、减轻病人负担；用药安全得到进一步的保障、健康水平得到进一步的提高。谢谢