第八章分娩期并发症妇女的护理

第八章分娩期并发症妇女的护理学习目标1、知道分娩期并发症有哪些2、牢记产后出血、胎膜早破的定义。3、用学过的知识解决临床上遇到的病例。4、用学过的知识解决病例分析题。学习重点：产后出血的原因、诊断及护理措施。学习难点：羊水栓塞的病理及处理。知识梳理1.如胎先露未衔接，破膜后易发生_。2.子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为和两个阶段。3.产后出血的原因主要有、、和4.宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法包括和。5.发现先兆子宫破裂，应立即，并尽快施行剖宫产手术。6．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时，迅速行治疗。7.产后出血易发生在产后h内。8.羊水栓塞临床经过分为、和三个阶段。9.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩或，是的好发因素。10.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为所致。11.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为所致。12.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑。13.根据软产道裂伤程度分三度：Ⅰ度是指、Ⅱ度是指、Ⅲ度是指。14.脐带脱垂时，可出现改变，阴道检查可在胎先露前方触及。技能迁移1.导致子宫破裂的原因，错误的是A.胎先露下降受阻B.子宫壁有瘢痕C.过多使用宫缩剂D.手术创伤E.急性羊水过多2.关于胎膜早破的病因正确的是A.创伤B.孕后期性交C.下生殖道感染D.羊膜腔内压力升高E.以上说法均正确3.关于胎膜早破的处理不正确的是A.妊娠≤35周，尽量延长孕龄，预防感染B.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C.妊娠≥35周分娩发动，可令其自然分娩D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E.避免不必要的肛诊与阴道检查4.病理性缩复环最常见于A.男性骨盆B.高张性宫缩乏力C.软产道损伤D.先兆子宫破裂E.枕后位5.最易引起子宫破裂的胎位是A.横位B.臀位C.颏前位D.枕横位E.枕后位6.先兆子宫破裂典型的体征是A.听不到胎心音B.腹壁下清楚触及胎儿肢体C.出现病理性缩复环D.持续大量阴道出血E.休克7.与子宫破裂无关的是A.子宫收缩剂使用不当B.子宫有瘢痕C.横位D.头盆不称E.协调性宫缩乏力8.缩宫素引产过程中，产妇自觉腹痛难忍，检查脐下两指处呈环状凹陷，有压痛，导尿呈血性。下列处理哪项是错误的A.给予镇痛剂B.立即停止缩宫素引产C.准备手术D.抗休克E.待宫口开全，立即行阴道助产9.关于羊水栓塞的治疗，错误的是A.使用肾上腺素抗过敏B.治疗凝血功能障碍C.使用抗生素预防感染D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛E.等待自然分娩10.羊水栓塞的常见病因有A.胎膜早破B.前置胎盘C.子宫强直性收缩D.子宫有开放的血管E.以上都正确11.不属于先兆子宫破裂的临床表现为A.子宫收缩力强B.子宫病理性缩复环C.子宫下段压痛D.胎心100次/分E.扩大的宫口回缩，下降的先露上升12.产后出血最常见的原因是A.子宫颈裂伤B.胎盘部分剥离C.胎盘残留D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍13.下述哪项不是产后出血的原因A.胎儿过大B.滞产C.胎盘粘连D.胎盘滞留E.胎膜早破14.子宫收缩乏力性产后出血首选的措施是A.子宫切除B.按摩子宫并注射宫缩剂C.宫腔填塞纱布D.盆腔血管结扎E.乙醚纱布涂抹宫颈和阴道后穹隆15.下述哪项不支持胎膜早破诊断A.阴道持续性流液B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶D.石蕊试纸测定阴道排液呈弱酸性E.羊水涂片染色可见毳毛16.刘女士，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，既发现活动性鲜红血自阴道持续流出。考虑出血原因最大可能是A.宫缩乏力B.软产道损伤C.胎盘滞留D.胎盘残留E.凝血功能障碍17.宫缩乏力性出血的诊断要点中错误的是A.暗红色血，呈间歇性流出B.按摩子宫后，出血明显减少C.子宫时软时硬D.胎盘胎膜完整E.胎儿娩出后立即出现鲜红色流血18.水女士，因“孕35周胎膜早破”入院。检查：头先露、未入盆，余正常。错误的处理是A.绝对卧床休息，禁灌肠B.严密观察羊水的性状C.严密观察胎心音D.休息时取半卧位E.促胎肺成熟19.出现先兆子宫破裂时，应立即用A.哌替啶B.钙剂C.硫酸镁D.地塞米松E.缩宫素20.关于产后出血的预防错误的是A.胎儿娩出后，用手按摩子宫协助胎盘剥离B.胎儿前肩娩出后静注缩宫素C.密切注意胎盘剥离征象，及时娩出胎盘D.产后2小时内在产房观察阴道流血，宫缩及一般情况E.胎儿娩出后阴道流血多时立即手取胎盘大讨论1.胎膜早破对母儿有哪些影响？2.如何预防子宫破裂？3.如何预防产后出血？4.如何预防胎膜早破？5.发生脐带脱垂，如何进行急救？技能提升1.白女士，26岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，呈间歇性，色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。问题：（1）出血的原因是什么？（2）应采取哪些护理措施。2.刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。问题：（1）说出处理原则。（2）应采取哪些护理措施？第九章异常产褥产妇的护理学习目标1、能简述产褥感染常见的诱因2、能向病人解释如何预防产褥感染3、会处理产褥感染知识梳理1.产褥感染是指及_生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。2.产褥病率是指分娩_h以后的_日内，用口表每日测量体温4次，体温有_次达到或超过______℃。3.产褥病率的主要原因是，其次是、和等。4.产褥期抑郁症多于产后周内发病，产后周症状明显。5.盆腔感染取位，以利于炎症局限及恶露排出。技能迁移1.产褥感染最常见的病变是A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎D.腹膜炎E.血栓性静脉炎2.产褥病率的主要原因是A.手术切口感染B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.急性输卵管炎E.产褥感染3.下列哪项不属于产褥感染A.急性阴道炎B.急性子宫内膜炎C.急性盆腔炎D.急性输卵管炎E.乳腺炎4.引起产褥感染最常见的病原体是A.产气荚膜杆菌B.大肠杆菌C.厌氧性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.阴道杆菌5.关于下肢血栓性静脉炎，下列哪项错误A.是产褥感染的一种临床表现B.可出现“股白肿”C.呈弛张热型D.患肢抬高E.局部给予冷敷6.产褥感染的病因，错误的是A.产道本身存在细菌B.妊娠末期性交、盆浴C.产程延长及手术助产D.缩宫素加强宫缩E.医务人员的手、呼吸道以及各种手术器械接触产道7.产褥感染的护理哪项不妥A.防止交叉感染，进行床边隔离B.产妇平卧臀部抬高C.体温超过38℃应停止哺乳D.保证营养摄入E.保持外阴清洁8.关于产褥感染的预防,下述哪项不妥A.加强孕期保健B.产时尽量少做肛检C.产前、产时常规用抗生素D.产褥期保持外阴清洁E.避免产程过长及产后出血9.会阴部感染表现不包括A.局部出血B.局部疼痛C.局部触痛D.局部红肿E.针孔流脓10.关于产褥感染，下列哪项错误A.产褥感染由病原体感染所致B.产褥感染可引起败血症、感染性休克C.产褥感染一般在产后3~7天出现感染症状D.产褥期发热必定是产褥感染E.轻度子宫内膜炎恶露多、混浊有臭味11.关于产褥感染的护理,下述哪项不妥A.盆腔感染取平卧位B.进行床边隔离C.对体温39℃以上者给予物理降温D.遵医嘱给宫缩剂E.产妇出院后严格消毒所用卧具和用具12.下列哪项不是产褥感染的诱因，A.胎儿宫内窘迫B.孕期贫血及营养不良C.胎膜早破D.妊娠晚期性交E.产程延长13.产褥感染体温过高的护理措施,错误的是A.做好口腔、皮肤的清洁B.体温超过39℃给予物理降温C.鼓励病人多饮水D.病室要紧闭门窗，以防产妇着凉E.给予易消化的半流质饮食14.预防产褥感染的措施哪项不正确A.加强孕期宣教B.孕晚期避免盆浴与性交C.防止产道损伤及产后出血D.减少不必要的阴道检查与肛查E.破膜24小时仍不能分娩者应使用抗生素15.白女士,产后6d发热40℃,恶露多而浑浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。下述哪项护理不妥A.半卧位B.床边隔离C.物理降温D.抗炎治疗E.坐浴1～2次/d能力提升李女士，27岁，孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血5OOml。现术后第三天，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。查体:T38.7℃、P9O次/min、R2O次/min、BPl4/11kpa。腹软，下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红，外阴伤口红肿。问题：（1）可能的医疗诊断及依据是什么？（2）应采取哪些有效的护理措施？第十章高危儿的护理学习目标1、能说出新生儿头颅内血肿的临床特点及护理措施2、知道胎粪污染如何分度及临床意义是什么3、叙述急性、慢性胎儿窘迫的主要临床表现4、叙述急性胎儿窘迫的护理措施5、熟记新生儿窒息的抢救步骤。（特别是清理呼吸道）知识梳理1窘迫可分为和两类。2.急性胎儿窘迫多发生于期，慢性胎儿窘迫多发生于期。3.胎动消失后，胎心在小时内也会消失。4.抢救新生儿窒息的首要措施是。5.新生儿窒息行体外心脏按摩，每分钟按压次左右，按压深度以胸廓按下cm为宜。6.新生儿头颅血肿多见于骨；新生儿骨折最常见于骨。7.产妇分娩前4h使用麻醉药物致新生儿窒息者，可给予肌内注射。技能迁移1.下列哪项提示胎儿窘迫A.妊娠37周，胎动12小时30次B.头先露羊水中有胎粪C.胎儿头皮血PH值是7.30D.胎心率140次/分E.胎心监护无减速2.张女士,28岁,第一胎,孕足月,今晨产钳助娩一男婴,体重3.5kg,出生后Apgar评分7分,该新生儿护理措施中不妥的是A.严密观察面色、呼吸、哭声B.补充营养、必要时静脉补液C.保持清洁,每天淋浴D.常规使用维生素K1肌注E.3d后情况正常可以抱奶3.胎动消失后胎心在多少小时内也会消失A.24小时B.30小时C.48小时D.50小时E.72小时4.急性胎儿窘迫最早出现的临床表现是A.胎动变快B.头位羊水颜色改变C.臀位羊水中混有胎粪D.胎心变慢E.胎心变快5.胎儿窘迫的护理措施错误的是A.左侧卧位B.静脉注射葡萄糖、维生素CC.静滴缩宫素，加速产程D.立即吸氧E.纠正酸中毒6.鉴别胎头水肿及头颅血肿，下列哪项正确A.头颅血肿超越骨缝，且较广泛B.头颅血肿常在产后2～3天时出现C.胎头水肿不能超越骨缝D.胎头水肿有波动感E.头颅血肿无波动感7.新生儿窒息的首要护理措施是A.药物治疗B.维持血液循环C.建立呼吸D.保暖E.清理呼吸道8.属于新生儿重度窒息的表现是A.对外界刺激轻微反应B.呼吸表浅C.皮肤苍白D.四肢稍屈E.心率110次/分9.头先露的胎儿宫内窘迫时可存在的征象是A.羊水过多B.羊水过少C.羊水胎粪污染D.听胎心遥远E.子宫收缩乏力10.手术产新生儿护理中错误的是A.严密观察呼吸、面色、哭声B.头皮有破损,局部涂1%龙胆紫C.头颅血肿早期可热敷D.常规每日肌内注射维生素K1E.保证营养和水分摄入11.下列哪项不是新生儿头颅血肿的特点A.出血部位在颅骨的骨膜下B.娩出时已存在C.血肿不超越颅缝D.产后2～3天出现E.局部有波动感12.新生儿头颅血肿应选择的护理措施是A.静卧，密切观察B.热敷C.穿刺抽血D.切开引流E.揉挤13.一新生儿出生时为头位难产，检查见锁骨处有骨摩擦音，局部红肿，患儿哭闹不止，该患儿最有可能为A.颅骨骨折B.锁骨骨折C.肱骨骨折D.股骨骨折E.胫骨骨折14.下述哪项不是急性胎儿窘迫临床表现A.胎心140次/minB.胎心100次/minC.胎动频繁D.胎动减弱E.胎心低弱而不规律15.有关新生儿窒息,下述哪项正确A.胎儿只有心跳无呼吸称新生儿窒息B.青紫窒息为重度窒息C.产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息D.苍白窒息为轻度窒息E.苍白窒息,全身皮肤苍白,仅口唇呈暗紫色16.不属于新生儿骨折的临床表现是A.多见于桡骨B.可见于股骨C.可由助产手法不当引起D.患儿啼哭E.局部肿胀17.梁女士之子娩出后体检诊断“重度窒息”。得出这一诊断所采用最快捷，最简便的诊断方法是A.胎儿电子监护仪B.血清胎盘生