第八章口腔颌面部肿瘤

第八章口腔颌面部肿瘤掌握：1.OM肿瘤的基本概念（发生发展规律、病理分类及临床分类分期等）以及各种诊断预防措施和治疗原则。2.OM囊肿、良性肿瘤和瘤样病变包括：成釉细胞瘤，牙源性角化囊性瘤、脉管瘤（海绵状血管瘤）、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿的临床表现、诊断鉴别诊断及治疗原则。3.恶性肿瘤包括：舌癌、牙龈癌和颊粘膜癌的临床诊断和治疗原则。熟悉：1．骨化性纤维瘤、神经纤维瘤及其余颌骨囊肿的临床表现、诊断及治疗原则。2．OM恶性肿瘤的放化疗方法。3．恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤的诊断和治疗原则。了解：1.OM肿瘤的免疫治疗及其他治疗方法。2.腭癌、唇癌、浆细胞肉瘤、骨肉瘤、皮肤癌的临床特点及治疗原则。第一节概论目前OM及相关颈部病变的多学科合作的综合序列治疗和术后的功能重建已成为OMS的重要内容。肿瘤：是危害人类的常见的重大疾病，是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调而造成的一种疾病。WHO明确定义肿瘤是一种慢性疾病。头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、喉、唾液腺、甲状腺。囊肿和瘤样病变（quasi-tumors,tumor-likelesions）虽不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现，故常与肿瘤一并讨论。一、临床流行病学（一）发病率和患病率发展中国家的发病率高于发达国家，地域上从高到低排序为：亚洲、北美、欧洲、南美。吸烟、过度饮酒、不良饮食习惯、感染等是头颈部恶性肿瘤的危险因素，其中90%以上归因为过度饮酒，嚼槟榔是个别国家或地区高发口腔癌的主因。（二）构成比从世界范围看，口腔癌在欧美国家及南亚国家中的构成比排位都比我国要高；印度，口腔癌在全身恶性肿瘤中竟高达40%以上。在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约为1：1。OM肿瘤，如包括囊肿、瘤样病变在内，一般良性比恶性多。（三）性别和年龄OM恶性肿瘤多发于男性。国内统计男女构成比约为2:1。OM恶性肿瘤发生的年龄，国内资料均以40~60岁为最高峰，西方国家则多发生于60岁以上，其发病的最高峰值比我国大10岁。应当注意的是，近年来口腔癌的发病在女性有明显增加的趋势。上交大口腔鳞癌的统计资料表明：女性患者的增长速度远大于男性患者。可能两种因素：女性抽烟和饮酒习惯有所增长，女性更多参与原本男性从事的职业。（四）组织来源OM良性肿瘤以牙源性和上皮源性肿瘤为多见，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织肿瘤如管型瘤、纤维瘤等。OM恶性肿瘤以上皮来源最多，尤其是鳞状上皮癌最为常见，约占OM恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于OM者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于OM，前者近年来增长趋势迅速。（五）好发部位OM良性肿瘤多见牙龈、口腔黏膜、颌骨与颜面部。目前依次为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌。唇癌，特别是颜面皮肤癌较少见。二、病因与发病条件“癌瘤病因综合作用”专家提出肿瘤是一种基因分子疾病。（一）现代医学的认识1、外来因素（1）物理性因素：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等都可成为致癌因素。唇癌多发生于长期习雪茄和烟斗的人。灼伤可引起皮肤癌。瘢痕基础上发生“瘢痕癌”。颌骨骨肉瘤患者往往发现有损伤史。唇癌和皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过多紫外线辐射的缘故。X线及放射性物质可诱发皮肤癌和骨肉瘤。近年来，由放射治疗而引起的继发性癌也日益增多。（2）化学因素：最早被重视和证实的因素。煤焦油可引起皮肤癌。口腔癌与吸烟有关。酒精常被看做是一个发癌的促进剂。（3）生物性因素：恶性肿瘤可以由病毒引起，如鼻咽癌和恶性淋巴瘤，特别是Burkitt淋巴瘤与EB病毒有关。近年来证实了HIV与艾滋病有关，T淋巴细胞病毒与T细胞淋巴瘤有关。人乳头瘤病毒（HPV）特别是HPV16是诱发人口腔黏膜鳞癌的相关病毒。（4）营养因素：与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A和维生素B，E类的缺乏；在微量元素方面发现人体内硒、锗、铜、锌等含量的比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生、发展有一定关系。2、内在因素（1）神经精神因素：精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失调，可能是肿瘤发生发展的有利因素。（2）内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。例如患乳腺癌和宫颈癌后，发生口腔及口咽癌的几率大大增加。（3）机体免疫状态：机体的抗癌免疫反应是通过免疫监视作用来实现的，其中又以细胞免疫为主。患有免疫缺陷的患者容易发生癌肿。（4）遗传因素：绝大多数癌症的遗传规律是以“易感性”的方式表达出来；新代遗传的并不是癌症本身，而是一种容易患癌的个体素质，还需要一定的环境因素才能作为其发病条件。（5）基因突变：癌基因与抗癌基因相互依存，互相制约。（二）中医学对OM肿瘤发病的认识肿瘤发生的原因主要是七情郁结和正气衰虚。三、OM肿瘤的临床表现OM可分为良性恶性两大类。“临界瘤”，如成釉细胞瘤，唾液腺多形性腺瘤等。（一）良性肿瘤1.生长缓慢2.生长方式：膨胀性生长3.外表形态：球形，扁圆，椭圆形；分叶状（受纤维条竖阻止）4.有包膜，与周围组织分界清楚5.质地中等；坏死液化则质地较软6．一般无自觉症状，压迫神经则疼痛7.无淋巴转移（二）恶性肿瘤原位癌：癌期初局限于粘膜内或表层中