第八章唾液腺疾病

打印本页第八章唾液腺疾病[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占A.50％B.60％C.70％D.80％E.90％【正确答案】：E【答案解析】：正常人每日涎液总量为1000～1500ml，其中90％为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3％～5％，小涎腺则分泌更少。2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是A.脑B.骨C.肝D.肾E.肺【正确答案】：E【答案解析】：腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。【该题针对“第八单元单元测试”知识点进行考核】3、腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是A.腮腺前缘B.腮腺导管C.腮腺上前缘D.耳屏前E.腮腺上缘【正确答案】：B【答案解析】：面神经颊支：位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支，走行于导管上下方各10mm的范围内。腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管。【该题针对“第八单元唾液腺疾病”知识点进行考核】4、哪一解剖结构将腮腺分为深叶和浅叶A.面横动脉B.腮腺导管C.面神经D.面后静脉E.颈外动脉【正确答案】：C【答案解析】：面神经将腮腺分为深叶和浅叶。5、发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占A.30％B.10％C.50％D.70％E.90％【正确答案】：E【答案解析】：腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%；下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%；舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数（10%）。6、以下关于涎腺肿瘤的叙述，哪项是错误的A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能B.腺淋巴瘤多见于老年男性，好发于腮腺后下极，可有消长史C.黏液表皮样癌好发于小涎腺D.腺样囊性癌侵袭性强，常出现疼痛和神经麻痹E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经【正确答案】：C【答案解析】：小涎腺是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上。小涎腺者常见于腭部，其他部位，如磨牙后区、颊部、上唇、下唇等部位则少有发生。7、以下关于黏液表皮样癌的叙述中，哪项是错误的A.女性多于男性，发生于腮腺者居多B.高分化黏表很少发生颈淋巴结转移C.低分化黏表淋巴结转移率高D.高分化和低分化者均应作选择性颈清E.高分化黏表较低分化黏表常见【正确答案】：D【答案解析】：黏液表皮样癌手术治疗为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必做选择性颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术。8、腮腺多形性腺瘤切除术应采取A.沿包膜摘除肿瘤，保留面神经。B.包膜外正常组织处切除肿瘤，不保留面神经C.深叶肿瘤应协除肿瘤及全腮腺，均保留面神经D.浅叶肿瘤除切除肿瘤及浅叶保留面神经E.肿瘤及周围部分腮腺组织切除不保留面神经【正确答案】：D【答案解析】：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术。这种手术方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。【该题针对“第八单元唾液腺疾病”知识点进行考核】9、关于腺样囊性癌的叙述，哪项是错误的A.最常见于下颌下腺，其次为腭部小涎腺B.颈淋巴结转移率低C.浸润性极强，易沿神经扩散D.易血行转移至肺E.不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯【正确答案】：A【答案解析】：腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。10、腮腺良性肿瘤中最常见的是A.圆柱瘤B.多形性腺瘤C.腺淋巴瘤D.腺瘤E.神经纤维瘤【正确答案】：B【答案解析】：多形性腺瘤最常见于腮腺，是腮腺良性肿瘤中最常见的。A圆柱瘤呈圆形或结节状，大小不等，但直径多在2～4cm，与周围组织界限不清。肿块多呈实质性，质地稍硬，无包膜。切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊为主。C腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt（1910）报道，并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。Warthin（1929）报告2例并详加描述，故以此命名。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一，大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内，均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织，主要由T淋巴细胞及少数B淋巴细胞组成。超微结构观察提示这些淋巴组织是细胞介导免疫反应的结果。故认为本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长。D腺瘤(thyroidadenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足1～10cm大小。E神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。【该题针对“第八单元单元测试”知识点进行考核】11、关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗，哪项是错误的A.术前行活组织检查以明确诊断B.可作穿刺细胞学检查C.术中可行冰冻活组织检查D.最好不作简单的、顺包膜剥离的剜出术E.术中应保留面神经【正确答案】：A【答案解析】：对于腮腺部位的肿瘤，一般不主张活检，以免造成肿瘤种植扩散，成不长久不愈的腮腺瘘。腮腺良性肿瘤的诊断的可以采用细针穿刺活检，涂片作细胞学检查，起到定性诊断。12、关于腮腺多形性腺瘤手术的描述。错误的是A.单纯肿瘤摘除术B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E.各种术式均要保留面神经【正确答案】：A【答案解析】：腮腺多形性腺瘤手术：（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术，术中不要损伤面神经各分支。（2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术，深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者，不应经口内切除，应行保留面神经腮腺切除术，并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤，或暂时切断升支作为进路切除肿瘤，术后将开支重新复位、固定。因为面神经很重要，腮腺多形性腺瘤不是恶性肿瘤，应该保留依据腮腺肿瘤手术的原则：良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围：有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术；有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术；也有在确认某一面神经分支的情况下，在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除变通术式。绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。位膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础。如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区，将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节，很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能，它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究，腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腺内下份分布，因此，切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干；另一是禁忌弄破肿瘤包膜，否则将会导致瘤细胞种植复发。有时神经紧贴肿瘤包膜，必须仔细分离。13、以耳垂为中心结节样肿块首先考虑为A.腮腺混合瘤B.皮脂腺囊肿C.耳下淋巴结D.脂肪瘤E.神经鞘瘤【正确答案】：A【答案解析】：多形性腺瘤为腮腺混合瘤多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可同定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。（三）治疗多形性腺瘤的治疗为于术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。14、下颌下腺炎常见的原因是A.淋巴结炎B.冠周炎C.牙槽脓肿D.结石阻塞导管E.血源性感染【正确答案】：D【答案解析】：涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85％左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见了上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。15、舍格伦综合征的临床症状不包括A.口干B.腮腺肿大C.类风湿性关节炎D.干燥性角、结膜炎E.睾丸炎或附件炎【正确答案】：E【答案解析】：睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。不是舍格伦综合征的临床症状。【该题针对“第八单元单元测试”知识点进行考核】16、以下关于舍格伦综合征的叙述中，哪项是错误的A.多发生于中年以上妇女B.属慢性炎症性、全身自身免疫性疾病C.可合并唾液腺及泪腺的肿大和类风湿性关节炎等结缔组织瘸D.B超检查可作为诊断该疾病的重要方法E.结节型者可行保存面神经的腮腺浅叶及肿块切除【正确答案】：D【答案解析】：诊断该疾病的重要方法就是诊断该疾病时最主要最常用的方法。B超检查不可作为诊断该疾病的重要方法舍格伦综合征除询问病史及一般体检外，可作下列检查以帮助诊断。1．施墨（Schirmer）试验用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1／3和中1／3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。2．四碘四氯荧光素染色又称玫瑰红染色。用1滴1％四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。3．唾液流量测定一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。4．唾液腺造影主要表现为末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退。5．放射性核素功能测定病变较轻时。放射性核素摄取功能无明显改变，只有分泌功能迟缓。病变较重时，摄取和分泌功能均低下。6．实验室检查可有血沉加快，血浆球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明显增高，IgM和IgA可能增高。自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、SS-B抗体等可能阳性。7．唇腺活检主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。17、关于急性化脓性腮腺炎的叙述，哪项是错误的A.病原菌主要是金黄色葡萄球菌B.肿胀以耳垂为中心C.腮腺导管口红肿，可挤压出脓液D.患者全身中毒症状明显E.局部皮肤红热及触痛不明显【正确答案】：E【答案解析】：急性化脓性腮腺炎患者全身中毒症状明显，有高热，脉率和呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著上升，核左移，并出现中毒颗粒。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显。18、涎腺炎