药物外渗的处理

药物外渗的处理药物外渗由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织，是临床护理经常遇到的问题，只要做好预防和早期处理，可以减少病人的疼痛和并发症的发生。临床表现轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。预防措施1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。处理方法一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。局部组织出现大片红肿，沿血管出线条索状红线，局部肿痛：抬高患肢，增加热复擦药的次数。同时可以辅以TDP灯照烤，每次15-30分钟，每日2-3次。药物渗透：最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在组织局部的渗出量，降低渗出液的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法。处理方法输入特殊药物：化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应，应立即采用封闭治疗（封闭：用4.5-5.5针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20º为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖刚好在红肿的正中处，使药物均匀的向四周扩散。根据情况2-3填封闭一次，一半封闭3-5次）；血管收缩药：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷，0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂：热敷。1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml+5ml或普鲁卡因2ml+生理盐水2ml+5ml局部封闭。处理方法高渗溶液、强酸、强碱药物：50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢铵等，立即停止给药，给予冷敷：1%普鲁卡因2ml+5ml或普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml‘红霉素、安定：冷敷。化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器）。立即用0.9%生理盐水10-20ml快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。按针并按压针眼2-5分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml。药液外渗引起局部水泡：水泡小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。处理方法出现坏死：可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少近一步的药物外渗引起局部水泡，水泡小未破溃的尽量不要才刺破，可用无醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡里得渗出液，再用不含醇的碘伏外涂，外敷。恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，护肤肢体功能。作用热敷：热敷可以改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反而有害。一般性药物渗漏出现得肿胀，可用热湿敷。一般性的炎症改变23例，采用山莨菪碱针剂或75%酒精外敷治愈16例。山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状。用喜疗妥膏剂擦拭治愈5例。硫酸镁湿敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。硫酸镁遇冷后易结晶，只有2例静滴10%葡萄糖溶液渗漏，肿胀病人用此药药热敷后消肿。冷敷：可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活作用，局部损伤部位。常用于20%甘露醇、4%碳酸氢纳、化疗药物等渗漏的早期。作用药物封闭：不管任何药物引起局部皮肤出现水泡、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，外服药物。常用于1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg，局部封闭，同时用山莨菪碱针剂外敷，效果非常好。封闭的方法用4.5-5.5号半肌肉注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭。进针角度以15-20º为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。