第八章心境障碍.

第八章心境障碍MoodDisorders心境障碍又称：情感性精神障碍情感障碍Affectivedisorder旧称：躁狂抑郁症躁狂抑郁性精神病Manic-DepressivePsychosis第一节概述一定义心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。二CCMD-3的分类根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版），心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病（manicdepressivepsychosis）。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。三流行病学研究据世界卫生组织公布，目前心理疾病已成为全球第四大疾病，全球的四亿人患有抑郁症；预计在2020年抑郁症将成为世界第二大疾病。据专家统计，我国抑郁症患者占总人口的4%至8%，约5500万人；由此每年造成直接、间接经济损失高达6000亿元人民币；因患抑郁症而导致自杀的人数为80万人，远远超过年交通事故死亡人数的15万人。每2分钟有1人自杀，8人自杀未遂，年自杀人数约30万；每1人自杀至少对周边6人造成间接伤害。小崔，听说你抑郁了？“因为我是知识分子，所以我有一定的医学常识，我也不忌讳，我在这儿应该告诉大家，我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。每天睡不着觉。我每天到了早上八点，看到太阳冉冉升起，别人都开始上班，自己却躺在床上无法入睡，非常煎熬”第二节主要类型一、抑郁症警惕！抑郁！大文豪海明威天才科学家达尔文大画家梵高伟大领袖丘吉尔影视巨星玛丽莲梦露身边的案例压力太大中国富豪选择自杀据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见报。“1980年以来中国约有1200名企业家自杀”的说法——与其他身份的自杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。压力太大中国富豪选择自杀1993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身亡……。年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永远没有尽头……我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，轻易可以想像，为什么企业家们比普通人更焦虑。冯永明的遗书可以解释赵恩龙的死。而所患疾病（抑郁症）与上海大众公司总经理方宏相同的徐凯证明，此种疾病导致自杀并非鲜见。为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得再经历？以上两个个案能给出的也只是两个答案。今人悲观的是，即使他们能够复生，人们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀杨教授在旁人眼中是个典型的女强人一个人把自己外在的堡垒修的越坚固，那他内在要保护的东西也越脆弱、越黑暗、越混乱。抑郁患者应该做的不是怎样消灭自己内心的黑暗和阴影，怎么去消灭无助和无聊，而是怎么去打破自己的坚强的外壳，勇敢的承认自己的黑暗和阴影，承认和接受自己的失败和不足，开创一种新的生活方式人大博导家中跳楼身亡余虹，教授、博士生导师，1957年生于四川，复旦大学中国语言文学学科文艺学专业博士后，先后在华中师范大学、暨南大学、海南大学、上海师范大学工作，2007年自杀“自杀不易，活着更难”。（一）临床描述情绪症状最明显的情绪症状是悲伤和自责。抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。认知症状--低自尊、过分消极内归因主要体现在无端地自罪、自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。动机症状抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。矛盾情绪也很常见。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所动作，动作也明显缓慢。自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状躯体症状随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。饮食、睡眠、体重睡眠障碍中以早醒最为突出，病人往往较以前早醒2—3小时，醒后不能再入睡，充满悲观情绪等待这一天的到来。此症状在诊断上有重要意义。男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。A持久的忧愁、焦虑或空虚情绪;B难以思考、注意不集中和难以作出决定C食欲改变；体重减轻或增加;D睡眠比平时增多或减少E身体或言语反应明显减慢或不安（感觉变慢或坐立不安）F感觉内疚、无价值或无助感G没有精力或总是感觉疲乏H自杀的想法I对以前喜欢的爱好或活动丧失兴趣或感受不到快乐，包括性生活只有当以上症状不是其它并发症（神经问题或激素紊乱）或疾病（如癌症、心脏病发作）造成的，而且不是药物或精神活性物质滥用的意外副反应时，才可以诊断抑郁症。补充：“隐匿性抑郁症”某些抑郁症病人，躯体症状明显，常表现为反复或持续出现的头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、便秘、胃纳失常、体重减轻等。而抑郁性症状常被掩盖。躯体检查常无相应的阳性发现，这类病人往往长期在内科就诊，常被误认为神经官能症等疾病。这类病人对症治疗无效，而抗抑郁药物治疗可收到较好的效果，因此称此症为“隐匿性抑郁症”。（二）抑郁症的诊断标准抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。我们在诊断时也可以首先鉴别来访者是否有“三低”表现，即情绪低落；思维减退；精神运动性迟缓。[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：1兴趣丧失、无愉快感；2精力减退或疲乏感；3精神运动性迟滞或激越；4自我评价过低、自责，或有内疚感；5联想困难或自觉思考能力下降；6反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8食欲降低或体重明显减轻；9性欲减退。[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。[病程标准]1符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。[说明]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。（三）抑郁症与自杀的关系自杀是全世界性的严重的社会问题，在全球平均每40秒就有1人自杀。抑郁自杀构成所有自杀的1/2～2/3,自杀是抑郁症最危险的症状。在导致自杀的危险因素中，抑郁症是“罪魁祸首”！80%的自杀者患有抑郁症。(四)病程与愈后抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。平均病程约为6～8个月有研究发现，大多数经治疗恢复的抑郁症患者，仍有30％一年内复发；有过1次抑郁发作的患者，其中50％的患者会再发，有过2次抑郁发作的患者，今后再次发作的可能性为70％，有3次抑郁发作患者，几乎100％会复发。心境障碍的预后一般较好，但反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。产后抑郁症产后抑郁症发病于分娩后，故而得名。实际上产后抑郁症与普通抑郁症并没有本质上的区别。三种类型产后抑郁个案自杀(suicide)•香港知名艺人张国荣2003年4月1日18时41分在香港中环文华酒店坠楼身亡，身上留有一封遗书，由于4月1日是一比较特殊的日子，相关人员在经香港警方证实后确定其自杀死亡。据了解，遗书中提到了他最近的感情波折。港方人士推测张国荣自杀可能有情感上的因素，也有可能跟他长期患胃病有关，甚至还有说他演完《异度空间》后“撞邪”的说法。后来认为他是由于抑郁症导致的。•稚嫩的字体暗示这封“遗书”应该是出自一位孩子之手。某日，这封署名为“笨蛋”的“遗书”飘落在王庄荷园一户居民家的阳台。记者和小区物业随即在小区内展开搜索，但未能发现任何线索。这究竟是个玩笑，还是某个孩子真的产生了厌世情绪？入关键词•杰克·伦敦•美国著名作家，其人生犹如一部传奇小说，最后自杀身亡女子手持匕首欲跳海自杀拒绝营救海归博士涂序新没人知道，涂博士是怎么从3楼走到顶楼11层，然后纵身跃下的。这位32岁的海归，今年6月才从美国芝加哥市返回中国。回国之前，他的悲剧毫无征兆，似锦前程在等待着他。然而9月17日凌晨2时，在留下了6页遗书后，他走上了他所居住的浙大综合楼顶楼。涂博士出事前，他的工作仍在按部就班进行，并担任了2009级本科新生班主任。然而在8月，他开始焦虑，并开始服用药物帮助睡眠。在跳楼之前饱受着急性重度抑郁症的折磨。自杀(suicide)概述自杀的心理表现原因预防与治疗概述•国外自杀率：10－25/10万•我国自杀率:–男14.7/10万,女19.6/10万,平均17.07/10万(1989)–自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位（费立鹏，2003）北京心理危机研究与干预中心资料北京心理危机研究与干预中心资料44952552115445160102030405060农药鼠药医疗药物其它毒药上吊溺水跌落其它方式占总数的百分比男性女性全国心理解剖研究中454例男性和441例女性自杀死亡者的自杀方式•有关自杀的寓言与事实：•寓言之一：那些嘴上说自杀的人并不会真的自杀•事实之一：十个自杀的人之中，有八个曾经表示过自杀的意思。•寓言之二：自杀的个体已经做出很明确的自杀决定•事实之二：大多数并没有决定是生还是死，他们常常与死亡赌博，让别人来拯救自己。•寓言之三：如果一个人曾经想过自杀，那么它永远都会有自杀的企图•事实之三：一般来说想要自杀的人只是在有限的时间内有这种想法，自杀的愿望经常与抑郁症有关，而抑郁症是会随时间消退的。•寓言之四：随着自杀危机过后情况的好转，自杀的危险就会过去•事实之四：大部分自杀发生在抑郁症状开始改善的三个月之内，此时个体仍然是抑郁的。与在医院或者在抑郁的最低谷时相比，个体在这个时候更容易接近武器以及有更多的能量去实施他们的自杀计划。•寓言之五：自杀更多发生在有钱人当中•事实之五：对于社会中的不同阶层，自杀率是一样的•寓言之六：自杀是病人的行为•事实之六：尽管一个想自杀的人似乎总是感到非常不愉快，但他并不一定非要有某种“精神疾病”。自杀可以是一个理性的行为。•非冲动性自杀与冲动性自杀–非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试–冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔自杀的心理表现北京心理危机研究与干预中心资料原因1、生物学的解释（抑郁）2、心理分析的解释（自杀动机角度）3、行为学派的解释（学习、传染）4、社会与文化的解释•早期的自杀研究中，三种动机分别是：社会道德沦丧的自杀、自我中心的自杀和利他主义的自杀。•现代的思想家认为自杀有两种基本动机：终止和操纵，即通过死亡他们得到了问题的了结，或者想要通过自杀行为来操纵别人。在大多数情况下，操纵性的自杀行为中，自杀者是想要活下去的。•31%的自杀同时具有终止和操纵两种动机，在这种情况下，他并不知道自己是想活下去还是想要死亡，是想要了断还是想要操纵别人。在这种没决定的状态下，自杀者的抑郁和绝望越严重，他想要了断的潜在欲望就越强烈。四川苍溪县14岁少女王丽(化名)的父母在外打工，与爷爷一起生活。因身体不舒服，她到乡卫生院检查，却被医生两次尿检呈阳性，称她怀孕了。王丽坚持称自己从未有过性行为，为表清白，她服毒自尽。送医院后，经检查尿检呈阴性，但少女再也没有醒过来。北京心理危机研究与干预中心资料预防与干预1、预防－