药理学形成性考核手册

药理学形成性考核手册（2012年8月8日）姓名年级班级专业学号沈阳医学院药理学教研室集体编写前言药理学形成性考核，是指对药理学学习者学习过程的全面测评，是对学习者课程学习成果的阶段性考核，是对学习者学习目标的阶段性测试，是课程考核的重要组成部分。药理学形成性考核成绩评定原则是把定性评价与定量评价相结合，理论评价与实践评价相结合，终结性评价与形成性评价相结合，综合评价学生的学习成绩。药理学形成性考核包括：平时成绩和期末成绩两部分。平时成绩包括平时表现成绩、实验课成绩和平时作业成绩。平时表现成绩包括出勤迟早、课堂表现、课堂回答问题等。实验课成绩包括实验课出勤、课堂表现、课堂提问、实验报告书写等。作业主要体现在药理学形成性考核手册的完成情况，主要是论述题形式的作业，题目均为高难度案例分析，学生们必须查阅大量资料和到医院调研才能论述清楚。期末成绩：采取闭卷考试的方式进行期末考试。平时表现成绩，占总成绩10%。出勤：满分5分。不上课，扣2分，迟到扣1分，早退扣1分。可以得负分。课堂表现：满分5分。课堂纪律不好被点名，一次扣1分。可以得负分。实验课成绩，占总成绩20%。实验报告：结构不完整扣1分，错误每处扣1分，字迹不工整扣1分。满分10分。课堂表现如操作和回答问题，每个错误扣1分，迟到早退分别扣2分。满分10分。药理学形成性考核手册，占总成绩30%。手册由38道案例分析组成，满分300分，折合成30分，计入期末成绩。每班分成6-7个学习小组（班长、学委来完成分组，原则是学习能力均衡分布），每小组通过集体研究完成作业。答案高度类同，疑似抄袭记为0分。药理学终结性成绩是由期末闭卷考试成绩决定，占总成绩40%。试卷有100道单项选择题，主要考查学生对药理学重点知识掌握情况。期末考试成绩不及格或平时成绩不及格则视为考试不及格。平时成绩=平时表现成绩+实验课成绩+考核手册成绩，成绩低于满分的60%视为不及格。期末考试成绩=闭卷考试的卷面成绩，成绩低于满分的60%视为不及格。第一篇药理学基本原理1.一个作用时间较短的药物，剂量加倍能不能使药物作用时间也相应加倍？为什么？（10分）2.查阅资料，说明糖皮质激素采用清晨一次给药的用法的理论依据是什么?这种给药方法有什么优点?（10分）3．从下图可以获得哪些有用的临床用药数据？（10分）4.一位药品生产企业想要研究一种新的抗高血压药并且和一种旧药比较其疗效。因此，这家企业决定在社区基本保健活动中进行此项研究，并寻找全科医生进行共同研究。（15分）（1）全科医生在决定加入这项研究之前应该提出哪些问题？（2）全科医生会对参与研究的患者该提出哪些要求？（3）全科医生如何确保此项研究的科学性？5.某患者服用一种中药胶囊，产生严重肝脏损伤，后来发现药品说明书上写明有产生肝损伤的可能。很多类似患者聚到一起，去相关部门告状。你认为谁是主要责任者？（10分）第二篇传出神经系统药物6.一个六岁女孩，很健康，一天在家附近小树林里面玩耍，回家后晕倒，意识不清。瞳孔扩大，皮肤干燥，脉搏200次/min。（15分）（1）该女孩的症状可能是怎么产生的？（2）如何抢救？（3）上述症状，自主神经起什么作用？7.一农民被送到急诊室，据说是在喷洒农药过程中不慎浑身接触大量农药。该患者口吐大量白沫，呼吸困难，脉搏40次/min。（10分）（1）中毒机制是什么？（2）如何抢救？8.一位70岁老汉，服用异脉停预防心律失常。此外，老汉尚患有帕金森氏病，因此服用苯托品治疗。结果，老汉出现便秘，而且服用第二个药不到2天，就出现急性尿潴留。（10分）如何解释上述不良反应？9.法库市某患者，女，72岁，平时脾气暴躁。一天，突然感到右眼剧烈疼痛，而且右侧头疼，同时恶心、呕吐、发热及便秘。于是，儿子陪同母亲一路吵架来到医院。经眼科检查，发现右眼眼压升高（80mmHg），指压眼球坚硬如石头，瞳孔成固定状态，对光反射消失，球结膜充血，角膜水肿呈雾状，前房变浅，房角闭塞。医生诊断该患者患有急性闭角型青光眼。医护人员采取如下治疗措施:首先静脉缓慢滴注20％的甘露醇250ml，90-12Omin滴完；1％匹罗卡品服药水点眼（每次5-6滴，靠近内眦），5-1Omin1次，连续点数次，至瞳孔缩小至接近正常后改为点眼Tid，每次点眼压迫泪囊。同时，让患者口服颅痛定、鲁米那，胃复安肌内注射。在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话。老人心平气和，眼压控制良好，然后进行手术治疗，康复出院。（20分）（1）请找出医护人员治疗过程中的不当之处。（2）使用甘露醇和匹罗卡品的目的是什么？它们的作用机制是什么？（3）使用颅痛定、鲁米那、胃复安的目的是什么？它们的作用机制是什么？如果颅痛定不管用，可用什么药物达到相同目的，并简述其理由。（4）在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话，为什么？（5）目前青光眼的治疗药物主要有哪些？作用机制是什么？主要优、缺点是什么？第三篇中枢神经系统药物10.一位八旬老大娘，吃安定助睡眠。2周后，邻居发现老人家有宿醉样症状，于是送往医院，经查老人家嗜睡且神志不清。（10分）（1）为何老人用安定催眠产生如此不良反应？（2）医生该如何治疗？11.一位妇女患癫痫，每日服用大仑丁200毫克，癫痫发作控制仍不理想。血药浓度检测表明血药浓度为30mmol/L，低于治疗窗，因此剂量增加到每日400毫克。一周后，患者眼球震颤且共济失调无法行走。（10分）为何产生上述现象？12.一位帕金森病患者（先天性）发现她自己服用美多巴不再显效。该患者浑身肌肉僵硬，坐下后难以起立，吃药后症状立即好转。（15分）（1）这是什么原因？如何治疗？后来，该患者增加剂量，症状略微减轻。但是，几个月后，患者抱怨吃药后总会有面部抽搐做鬼脸，持续大约1小时。（2）这是什么原因？如何治疗？该患者后来出现间歇性呃逆、眩晕，于是开始服用奋乃静。（3）会产生哪些主要危害？13.一位女精神分裂症患者，服用氟哌啶醇，效果理想。但是，最近患者表现异常：患者胳膊不自主抽动似乎是抽筋。家属怀疑是药效下降，精神异常。（10分）这是什么原因？如何治疗？14.宁夏医学院附属医院老年科治疗老年癌症患者疼痛，主要采用吗啡控释片和芬太尼贴剂。赵月霞和黄丽娟两位医生，为了比较上述两个药物哪个好，筛选住院患者86例，年龄、性别、疼痛程度等资料无显著差异，具有可比性，进而分成A、B两组。A组使用芬太尼透皮贴剂，分别为2.5mg/贴、5mg/贴；未曾使用过阿片类药物的患者初始剂量从2.5mg/贴开始使用，使用过吗啡的患者则根据吗啡与芬太尼的剂量换算来选择起始剂量。B组使用吗啡，吗啡控释片130mg/24h的患者选用2.5mg；130～220mg/24h选用5mg，每72h更换一次，如疼痛缓解但未达轻度疼痛者给予调整剂量，已达完全缓解、部分缓解者，持续使用。每例使用时间均需大于15d。结果如下：（15分）（1）有人看上述结果，得出如下结论：对于治疗癌性疼痛来说，芬太尼贴剂比吗啡控释片好。这个结论证确吗？为什么？（2）该院老年科如果要制作一个宣传展板，宣传治疗癌症疼痛的意义，你认为应该怎样写？（3）镇痛药近年来，有何新进展？15.一位已经注册的吸毒人员，患有深部静脉炎合并胸膜炎，肺梗塞。治疗方案是采用达肝素钠和抗生素。血培养显示化脓性链球菌感染。患者说自己美沙酮依赖。由于是周末，医生无法确证患者的说法。患者胸痛严重，想要镇痛药。（10分）（1）医生该怎么办？（2）如果美沙酮依赖者突然停用美沙酮会如何？16.一位男患者，腹痛不严重。医生怀疑是急性阑尾炎。可是外科医生半小时后才能到达。医生该怎么办？（10分）17.一位女患者，84岁，服用解热镇痛抗炎药治疗骨关节炎，同时服用速尿、卡托普利治心衰，一天不慎跌倒，骨折，手术后植入关节。手术后，医生处方头孢他啶预防手术感染。然而，手术后，患者肾功能急剧下降。（10分）如何解释肾衰的发生，如何治疗？18.一位男患者，40岁，患轻度高血压而服用苄氟噻嗪，突患急性痛风并引起关节炎。（10分）（1）如何治疗？该患者经治疗症状显著缓解，继续噻嗪类利尿药治疗高血压，秋水仙碱预防性治疗痛风。接下来的一年里，该患者痛风发作六次。（2）医生该如何调整治疗药物？19.沈阳市苏家屯区，一患者，女51岁，手的骨关节严重肿大，来到医大附属第一医院风湿免疫科门诊。医生诊断为：类风湿性骨关节炎，询问是否可以住院治疗，以及是否患有其它疾病。患者说：“没钱治，搭伙过的那个，不给治，我要治，就说我魔怔，住不起院，开点便宜、好使的药吧？没啥其它病，还能上班（地摊卖菜）”。（20分）你认为医生会开什么药物，作用机制是什么，不良反应有哪些，禁忌症有哪些？20.一患者,女,48岁。反复发作手、脚关节疼痛1年，伴肿痛半年。最近2周以来，疼痛加重，握手松开如弹簧。因此，去医院类风湿/免疫科就诊。患者主诉：于1年前无明显诱因出现右足跟疼痛，不伴肿胀，间断发作，可以忍受，无发热等全身症状，未到医院治疗，2周左右疼痛逐渐自行缓解。半年前，患者由于劳累后出现双足第一跖趾关节肿痛，伴活动受限，并逐渐出现双足4、5跖趾关节肿痛，自行口服止痛药对症治疗(药名忘记)，症状减轻，未再继续治疗。2周前患者用冷水洗衣服，受凉后出现双手中指近端指间关节疼痛，伴明显肿胀，活动受限，伴晨僵，持续1-2h左右。经检查，类风湿因子(RF)阳性，肝功能正常，诊断为类风湿性关节炎。就诊前的一个月内，患者没有服用任何药物。医生选择来氟米特（爱若华，也叫爱诺华）联合甲氨喋令治疗该患者：大剂量甲氨蝶呤20mg／周，口服；来氟米特20mg／d；白芍总甙胶囊0.6g,3次／d。在诊治过程中，医生耐心讲解药物治疗方案，告诉患者，不良反应不算严重，也就是脱发、肝损伤、口腔溃疡和消化性溃疡而已，只要树立战胜疾病的信心，就会取得满意疗效。结果，治疗不到1个月，患者因不良反应拒绝继续治疗。（15分）（1）治疗失败的原因是什么？（2）甲氨蝶呤和来氟米特治疗类风湿的机制是什么？两个药物的主要不良反应是什么？如何防止严重不良反应的发生？白芍总苷抗类风湿的机制？（3）目前，治疗类风湿的中药有哪些？西药有哪些？主要不良反应有哪些？作用机制是什么？21.焦虑抑郁症。医生处方：艾司西酞普兰+米胺色林。后来，患者说贵，医生说先开半个月的吧。患者说，一周能见效？医生说：有的人见效快，有的慢，没有承诺。（10分）（1）上述药物作用机制，不良反应是什么？（2）分析上述处方的合理性。第四篇心血管系统药物22.一位54岁患者，男，患非胰岛素依赖性糖尿病合并肥胖症，该患者每天抽20支烟，血压160／100mmHg，血清胆固醇为6.4mmol／l。（20分）(1)在未来的10年中该患者有哪些心血管风险？(2)对于患者的生活方式应该提出哪些建议？(3)用什么药物治疗该患者高血压？(4)该患者的血压控制到什么范围比较合适？(5)可以用哪些药物降低该患者的血脂？23.一位55岁妇女反复检查血压结果都在180/110mmg左右。除了肥胖之外，尚无其他原因。（15分）（1）患者问是否有必要开始关注自己的血压，医生该如何回答？（2）该患者会有哪些其它心血管风险？（3）用什么药物治疗比较合理？经上述治疗后，该患者血压仍未下降。医生会怎么办？24.一位患者，男，45岁，曾患心梗。经查，血清胆固醇为6.4mmol/L。有问题吗？其甘油三酯水平正常，但LDL胆固醇升高。后来医生告诉患者食用低胆固醇饮食，但三个月后血清胆固醇水平仍然没得到改善。（20分）（1）现在，该如何治疗？（2）会有哪些不良反应？（3）如何治疗上述不良反应？（4）显著降低血脂会大大降低该患者的冠心病风险吗？25.一位65岁患者，男，来到急诊室，说自己胸痛2小时，ECG表明患有急性心梗。（25分）（1）在没有任何禁忌症的条件下，医生会用什么药物？（2）上述药物有哪些禁忌症？上述患者，突然出现心动过缓，该如何治疗。（3）该用何药治疗？后来发现患者无其它疾病。（4）患者回家后，该用什么药物？（5）医生应该对患者进行哪些教