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老年护理之第八章——郁离子…作品2目录页第一章跌倒的护理第二章第三章便秘的护理疼痛的护理TRANSITIONPAGE3过渡页CONTENTSPAGE第一章第二章第三章跌倒的护理便秘的护理疼痛的护理跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。（一）跌倒（fall）定义第一节跌倒的护理（二）跌倒问题的现状跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位跌倒后果：死亡、大量残疾、活动能力、恐惧心理、生活质量下降据WHO报道，目前全球老年人跌倒发生率已经由28%～35%（≥65岁）增加到32%～42%（≥70岁），≥80岁的更是达到了50%第一节跌倒的护理（三）跌倒问题的原因—健康史第一节跌倒的护理回答问题1：为什么跌倒？跌倒的危险因素外在因素内在因素医源性因素1、外在因素环境因素地面：湿滑的地面、纹理过多、装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯、过道障碍物不适宜的家具及卫生设施：过强或过暗的灯光、浴室和楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、马桶座椅过低、卧室家具摆放不当衣着因素：裤、裙、鞋其他：轮椅、床、步行器第一节跌倒的护理（三）跌倒问题的原因—健康史2、内在因素（1）生理因素：（2）病理因素心脑血管疾病：冠心病、体位性低血压等神经系统疾病：痴呆、癫痫发作运动系统疾病：骨关节疾病等感官系统疾病：白内障等其他：贫血，糖尿病，身体虚弱等3、药物因素第一节跌倒的护理（三）跌倒问题的原因—健康史（三）跌倒问题的原因—身体状况监测生命体征的变化进行详细的全面检查——头部、胸腹、四肢脊柱、神经系统重点检查着地部位和受伤部位第一节跌倒的护理回答问题2：跌倒的后果是什么？主要危害1、软组织损伤2、骨折3、关节脱位4、内脏损伤臀部着地：易发生髋部股骨颈骨折向前扑倒：易发生股骨干、膑骨、上肢前臂骨折头部着地：头部外伤，颅内血肿第一节跌倒的护理（三）跌倒问题的原因—心理社会状况沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施1.改善居家环境和社区环境第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施2.积极防治引起跌倒的疾病对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施3.预防视觉、听觉减退所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施4.合理用药老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善；内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发药物时要讲解清楚；服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；第一节跌倒的护理药物种类副作用安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血压（药物过量）降糖药低血糖（药物过量）抗感冒药嗜睡（四）跌倒的预防措施5.指导日常生活穿着合适，衣裤不宜过宽过长，尽量不穿拖鞋。行走时要先站稳再起步，转换体位时动作要慢，避免过度劳累，避免从事重体力活动和危险活动外出有人陪同。意识障碍者，床边加床档。反应迟钝者，睡前将便器置于床旁。第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施5.指导日常生活提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到3个30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施6.运动锻炼持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑自行车、太极拳、园艺和静力运动。第一节跌倒的护理（四）跌倒的预防措施7.合理使用辅助器具选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置第一节跌倒的护理（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人自己如何起身？如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人自己如何起身？休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人自己如何起身？双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人自己如何起身？以椅子为支撑，尽力站起来休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了老年人跌倒后的处理（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人跌倒的现场处理发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况处理：（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人跌倒的现场处理*有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤*如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施*如需搬动，保证平稳，尽量平卧（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人跌倒的现场处理意识清楚：*询问老人跌倒情况及其跌倒过程，如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送医院诊治或拨打急救电话*询问是否有剧烈头痛、手脚无力，观察是否有口角歪斜、言语不利等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老人可能加重脑出血或脑缺血，应立即拨打急救电话（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人跌倒的现场处理*有外伤、出血，立即止血、包扎并护送至医院进一步处理*查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，应立即拨打急救电话*查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，应立即拨打急救电话（五）老年人跌倒后的处理第一节跌倒的护理老年人跌倒的现场处理*如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开*如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息*老人发生跌倒均应在人陪同下到医院诊治3过渡页CONTENTSPAGE第一章第二章第三章跌倒的护理便秘的护理疼痛的护理第二节疼痛的护理（一）疼痛的定义疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠的指征(AHCPR,1992)第二节疼痛的护理（一）疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：1.躯体性疼痛2.内脏性疼痛3.神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为1.急性疼痛2.慢性疼痛第二节疼痛的护理（一）疼痛的类型急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。有明确的原因，如骨折、注射。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。慢性疼痛起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如癌症、风湿性关节炎。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。第二节疼痛的护理（二）疼痛的处理1.用药护理2.运动锻炼3.心理护理4.健康指导3过渡页CONTENTSPAGE第一章第二章第三章跌倒的护理便秘的护理疼痛的护理第三节便秘的护理（一）便秘的定义1.便秘：是指排便困难或排便次数减少每周少于3次，且粪便干结，便后无舒畅感。2.表现为：腹部不适、食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施1.调整饮食结构2.调整行为3.腹部环形按摩4.开塞露通便、灌肠通便、人工取便5.用药护理6.心理护理7.健康教育第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施1.调整饮食结构a.多饮水2000-2500MLb.摄取足够的膳食量c.多吃富含纤维素的蔬菜水果d.增加润滑肠道的食物e.少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施2.调整行为:加强体育锻炼①改变静止的生活方式，每天有30~60min活动和体育锻炼。在固定的时间（早晨或饭后）排便，重建良好的排便习惯。②卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。③提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施3.腹部环形按摩①清晨、晚间屈膝仰卧位②用双手食、中、无名指深深按在腹部，自右下腹盲肠部开始，沿结肠蠕动方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行推压，如此反复按摩。③每次10分钟，每日数次。第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施4.开塞露通便、灌肠通便、人工取便清晨、晚间屈膝仰卧位①用量：成人20ml，小儿10ml。②用时将顶端剪去，先挤出药液少许起润滑作用，然后轻轻插入肛门，将药液全部挤入，嘱病人忍耐5－10分钟，以刺激肠蠕动，软化粪便，达到通便目的。第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施5.用药护理—用药原则①一般不宜经常使用。②少用刺激性强的泻药。③口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。④伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施6.心理护理①房间内居住2人以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老人的排泄需要。②照顾老年人排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，以免老人紧张而影响排便。③更不要催促，令老人精神紧张，不愿麻烦照顾者而憋便，导致便秘或尿失禁。第三节便秘的护理（二）便秘的护理措施7.健康指导①恰当选用有助于润肠通便的食物②重建良好的排便习惯③保证有良好的排便环境④通便药物使用指导⑤避免药物副作用性便秘LOGO—46—目录页课件制作台州护士学校明德、淑仪、励志、笃行主讲人：牟晶晶