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L/O/G/O老年病人的疼痛护理目录疼痛的概念疼痛的分级疼痛的原因影响疼痛的因素疼痛的护理疼痛(pain)的概念疼痛：是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。什么是疼痛？疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一,也是病人就诊的重要原因和最多的主诉,在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”因此，临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病，称为“痛症”或“疼痛性疾病”。第五大生命体征体温脉搏呼吸血压**2002年第十届世界疼痛大会疼痛已经成为世界关注的话题2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛的特征疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。老年人疼痛治疗的障碍老年人患有痴呆或沟通障碍即使主诉疼痛亦有可能不被相信老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物，药物不良反应难以坚持很多老年人担心药物成瘾及药物产生的副作用而不愿用阿片类药物医务人员对疼痛的认识不充分，对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想612512认识的误区：认为疼痛是衰老的一种正常预期结果—忍受疼痛害怕成为负担而不愿主诉疼痛医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识3471982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会--提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”(05年)从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%儿童---------20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在30,701名反馈者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题只有22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0年西方国家不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：医学院的学生、护士、研究生等教育不够。政府健康保健政策倾向在其他领域的问题。每个国家资源分配不均。针对健康保健的道德和文化的差异。现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效治疗。04年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日)呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗。疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努力。近20年,随着社会的进步,医学的发展,国内虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学步”阶段，在全国迄今为止，还没有一所完善的专门研究慢性疼痛的医院．疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物心理治疗物理治疗神经阻滞神经毁损等治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。规范化疼痛处理：消除疼痛控制躯体症状（药物不良反应）将心理负担降至最低最大限度地提高生活质量疼痛是老年人非常普遍的问题最常主诉的症状•50%（社区）•80%（医院）住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12％对疼痛控制不满意癌症是65岁以上老年人第2大死因,超过1/4(26%)的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药老年人持续疼痛未缓解的后果生理的睡眠紊乱/食欲不佳/营养不良/抵抗力下降心理社会的抑郁/自杀危险焦虑/社交减少孤独感功能的认知受损/ADL受限长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩活动障碍外伤的危险生活质量医疗资源/费用目录疼痛的概念疼痛的分级疼痛的原因影响疼痛的因素疼痛的护理选择适合老年人的疼痛强度评估量表数字评定量表(NumericRatingScale,NRS)词语描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS)面部表情疼痛量表(FacialScale)视觉模拟评估尺(VisualAnalogScale,VAS)(1)数字分级法(NRS)用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。数字分级法易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估工具（2）文字描述评分法（VDS）把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。0级：无疼痛。1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。主诉疼痛程度分级法(3)Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于适合于任何年龄，特别适用于于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。0:无疼痛感。1:偶尔感到疼痛，不影响日常生活。2:有疼痛感，但能轻微活动，如散步。3:有疼痛感，不能长时间活动。4:有疼痛感，除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈，无法自由活动。(4)视觉模拟评分法(VAS)VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。视觉模拟评分(VAS)老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）0510152025303540VASNRSVDSFPS-R错误率首选率刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择.中华护理杂志,2004,39(3):165-167.目录疼痛的概念疼痛的分级疼痛的原因影响疼痛的因素疼痛的护理疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等目录疼痛的概念疼痛的分级疼痛的原因影响疼痛的因素疼痛的护理影响疼痛的因素社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力目录疼痛的概念疼痛的分级疼痛的原因影响疼痛的因素疼痛的护理老年病人疼痛评估的要点（诱发因素）全面综合评估疼痛的诱发因素：风湿性疼痛在潮、湿、凉的环境中易发病或加重；神经血管性疼痛在精神紧张及缺氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛风发作。疼痛的部位：躯体痛、内脏痛、和心因痛3大类。老年病人疼痛评估的要点（性质）老年人对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语描述。烧灼样压榨样闪电样酸痛刀割样刺痛老年病人疼痛评估的要点（伴随症状）关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。疼痛伴发热考虑感染性疾病、风湿热等。头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑丛集性头痛。腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。老年病人疼痛评估的要点（其他）性别和年龄职业精神状况及心理社会因素：长期受慢性疼痛折磨或癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐惧等心理障碍。用药史，诊断及治疗过程既往止痛效果的评估。其他:既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史老年病人对疼痛在生理或行为上的表达生理上：出现血压上升，脉搏加快，呼吸加深，血糖升高，流汗等症状。身体上：脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视增加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、痛苦状，肢体不能动，肌肉紧张、无弹性、萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常的姿势，改变体位等保护性体位。声音上：哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。情绪上：生气、悲伤，情绪改变。老年病人疼痛评估注意事项将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征病人每次就诊时均评估疼痛使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整认知受损老年人疼痛评估的要点认知受损病人疼痛的评估：使用简单的工具或进行是/否问题提问询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反应并记录认知受损老年人的疼痛评估疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002）面部表情：皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼用词语表达/发声：呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助身体活动：体位紧张、活动受限、坐立不安人际互动改变：攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂活动类型或常规改变：拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止精神状态改变：哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦非言语疼痛指征表(CNPI)1.口头主诉:非言语(表达疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息)2.做鬼脸/皱眉(眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲)3.支撑(抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区域)4.不安(不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不能保持静态)5.摩擦(按摩患病区域)(另外，记录口头主诉)6.口头主诉:言语(表达不舒适或疼痛的词“哎哟、痛啊”、活动时咒骂，或提出抗议（例如“停、够了”）非言语疼痛评估量表Abbey疼痛量表(AbbeyPainScale,Abbey)痴呆病人不适评估量表(AssessmentofDiscomfortinDementia,ADD)非言语疼痛指征表(ChecklistofNonverbalPainIndicators,CNPI)阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(DiscomfortinDementiaoftheAlzheimer’sType,DS-DAT)Doloplus2老年疼痛评估量表theFace,Legs,Activity,Cry,andConsolabilityPainAssessmentTool(theFLACC)交流障碍病人疼痛评估工具(Noncommu